Utama > Diet

Dua kes kejutan anaphylactic selepas antibiotik dalam seminggu. Apa yang harus diingat oleh setiap pesakit

Di Borisov, pada 20 Januari, setelah memberikan antibiotik dengan kejutan anaphylactic, seorang pelajar sekolah dimasukkan ke dalam rawatan intensif. Dia disuntik dengan ceftriaxone yang dihasilkan di Rusia dengan lidocaine di rumah. Sementara itu, sehubungan dengan kematian pada 16 Januari seorang penduduk di daerah Molodechno di Belarus, penjualan dan penggunaan kumpulan ubat-ubatan tertentu dengan nama yang sama yang dihasilkan di Belarus ditangguhkan. Elena Bogdan, ketua jabatan utama organisasi rawatan perubatan Kementerian Kesihatan, memberitahu betapa kerapnya kejutan anaphylactic pada ubat-ubatan dan apa yang harus diingat oleh setiap pesakit..

Bilakah kejutan anaphylactic berkembang??

Kejutan anaphylactic secara tiba-tiba boleh berlaku pada seseorang yang menggunakan sebarang ubat. Walaupun sebelum ini tidak ada alergi terhadapnya.

- Tubuh menghasilkan titik kepekaan kritikal (kepekaan. - Kira-kira TUT.BY). Tiada pesakit ini (baik remaja dari Borisov, maupun wanita dari daerah Molodechno. - Perhatikan TUT.BY) pertama kali diberi ubat ini. Dan saya tidak tahu mengapa kedua-dua kes ini diedarkan secara aktif. Kejutan anaphylactic selalu, sedang dan, percayalah, ia akan berlaku, tidak kira apa yang kita lakukan. Tubuh manusia disusun sedemikian rupa sehingga berlaku reaksi alahan. Sebagai contoh, ia dibuat dengan maskara, sepertinya dicat sebelumnya, dan semuanya baik-baik saja, dan tiba-tiba anda datang dengan kelopak mata yang mengelupas. Ini juga merupakan reaksi alahan, kata Elena Bogdan..

Kejutan anaphylactic bermula secara tiba-tiba, sesak nafas muncul, berdehit, tekanan darah turun, seseorang kehilangan kesedaran.

Ujian alergi tidak melindungi daripada kejutan anafilaksis. Bahkan boleh berkembang dari setetes ubat..

- Ujian dilakukan dengan antibiotik. Ubat ini diberikan kepada anda. Dan untuk ujian itu, anda akan memberikan anafilaksis yang sama seperti yang anda berikan untuk dos, ”jelas doktor.

Berapa kerap ubat menyebabkan kejutan anaphylactic??

Ini adalah reaksi tubuh yang jarang berlaku: ia berlaku sekali setiap 700 ribu - 1 juta suntikan.

"Kejutan anaphylactic bukan hanya pada obat antibakteria dan ubat lain, tetapi juga pada produk makanan (sering madu, kacang tanah, produk yang mengandung protein ayam dan protein lain), warna makanan," kata pakar itu. - Alergi hingga kejutan anafilaksis dapat berkembang pada pelbagai pencuci dan pembersih, deodoran, minyak wangi dan bau, minyak wangi, susu getah. Selalunya dalam praktiknya kita berhadapan dengan alahan makanan. Nasib baik, ia jarang berlaku dalam bentuk kejutan anafilaksis, yang paling sering adalah edema Quincke (alergi, yang ditunjukkan dengan pembengkakan kulit, tisu subkutan, otot. - Perhatikan TUT.BY). Reaksi anafilaksis dengan antibiotik, ubat dan produk lain kelihatan sama.

Mengapa perlu diberikan antibiotik dan anestetik pada masa yang sama?

Dalam kedua-dua kes kejutan anaphylactic sejak seminggu yang lalu, antibiotik diberikan bersamaan dengan lidocaine. Anestetik menjadikan suntikan ceftriaxone kurang menyakitkan.

- Ceftriaxone adalah serbuk, tidak boleh diberikan secara intramuskular, mesti dilarutkan. Ia boleh dilarutkan dalam air untuk suntikan atau lidokain. Ini dibenarkan oleh arahan penggunaan dan standard antarabangsa. Ceftriaxone dengan sendirinya adalah ubat yang agak menyakitkan. Setiap orang mempunyai ambang kesakitan mereka sendiri.

Adakah mungkin untuk menetapkan: ceftriaxone atau lidocaine menjadi sumber alergi?

- Tidak mungkin untuk membuktikannya (dengan pengenalan serentak. - Perhatikan TUT.BY). Alergi berlaku mengikut mekanisme yang sama untuk sebarang ubat. Tidak mungkin lidocaine adalah reaksi alergi, dan ceftriaxone sama sekali berbeza. Ceftriaxone, seperti antibiotik lain, dan lidocaine mempunyai kesan sampingan anafilaksis, kata Elena Bogdan.

Menurutnya, kerana tidak mungkin untuk menentukan ubat yang alah, kanak-kanak dari Borisov tidak akan diberi ubat ceftriaxone atau lidocaine lagi..

Berapa kerapkah alergi terhadap lidokain dengan ubat itu dicampurkan?

- Sekiranya anda mengambil reaksi alergi, termasuk urtikaria, gatal-gatal, maka dengan penggunaan ubat dengan lidocaine, ia berlaku dalam kurang dari seperempat kes. Yaitu, dalam tiga kes dari empat, ketika kita melihat reaksi sampingan yang tidak diingini, ubat itu dicairkan dengan air untuk suntikan dan hanya dalam satu kes - dalam kombinasi dengan lidocaine, ”kata sumber itu..

Ceftriaxone kini diresepkan dan digunakan.?

Dan tulis dan terapkan.

"Ada situasi ketika ubat ini adalah antibiotik awal," kata Elena Bogdan. - Apabila pesakit tiba dengan penyakit tertentu, kita kira-kira tahu bahawa dalam 90% kes penyakit ini disebabkan oleh patogen seperti itu. Dan kami memberikan antibiotik spektrum luas, ubat antibakteria, termasuk ceftriaxone. Ia mempunyai tindakan yang cukup luas, dan ia bertindak dengan baik pada flora patogen..

Lalu mengapa penggunaan ceftriaxone dan lidocaine terhad dalam kumpulan tertentu?

Ini adalah amalan biasa Kementerian Kesihatan apabila agensi tersebut menerima maklumat mengenai reaksi teruk terhadap ubat tersebut..

- Kami merampas kumpulan ini, membatasi penggunaannya, ubat itu tidak dimusnahkan. Penerapannya hanya ditangguhkan dan langkah-langkah khusus makmal dan diagnostik bermula, sifat hanya kumpulan ini dianalisis. Mendapat keputusan sekurang-kurangnya dua minggu. Sekiranya semuanya baik, ubat akan kembali ke rangkaian. Sekarang kami mengingatkan para doktor bahawa jika ada patologi yang serius, maka harus dirawat di hospital. Kami mempunyai katil yang mencukupi.

Doktor Belarus akan menyampaikan maklumat mengenai kejutan anaphylactic kepada ceftriaxone Rusia kepada rakan-rakan dari Rusia. Di sana, kumpulan ini juga harus dikeluarkan dari penjualan dan diperiksa..

Apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan kejutan anaphylactic?

Ingat tentang produk apa, produk kebersihan, ubat yang anda alami reaksi yang tidak biasa. Ini mungkin ruam, sesak nafas, pembengkakan wajah, bibir, lidah, saluran pernafasan atas, penampilan bintik-bintik yang serupa dengan luka bakar jelatang, tekanan darah rendah, perubahan suara. Anda mesti memberitahu doktor anda mengenai reaksi ini sebelum memberi ubat..

Selepas suntikan, misalnya, di stesen bidan poliklinik atau bidan, anda perlu duduk selama 15 minit dan menunggu kemungkinan reaksi alergi.

- Walaupun reaksi anaphylactoid ditangguhkan. Mereka berkembang sehingga 72 jam selepas pemberian antibiotik. Tetapi, sebagai peraturan, mereka tidak begitu berat. Reaksi yang teruk mempunyai kilat cepat, ”tambah pakar..

Adakah terdapat ubat-ubatan di bilik rawatan untuk membantu kejutan anafilaksis??

Mesti. Sejak 2016, sekali suku tahun, doktor mesti lulus ujian untuk membantu dengan anafilaksis. Juga, di setiap ruang rawatan, ruang di mana mereka diberi vaksin, di ruang kecemasan, para doktor yang membuat lawatan ke rumah, para perawat yang memberikan ubat tertentu di rumah, mesti mempunyai ubat khas untuk rawatan kecemasan untuk anafilaksis terkejut.

- Dari segi meletakkan, unit pesakit luar harus ditutup sepenuhnya dari stesen bidan ke klinik daerah pusat. Dengan cara yang sama, di hospital, di jabatan kecemasan, di unit anestesiologi dan rawatan intensif, di bilik operasi, pembalut kejutan anafilaksis harus dibentuk. Di sini kita bercakap mengenai semua pakar yang bekerja di sistem kita: ini adalah doktor gigi, dan pakar kandungan-pakar sakit puan, dan pakar mata, dan THT, dan doktor perubatan. Sekiranya berlaku kejutan anaphylactic, pesakit diberikan intramuskular secara intramuskular, atau (jika masa mengizinkan), ubat epinefrin diberikan secara intravena, kata doktor.

Kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic adalah proses alergi akut yang berkembang di badan yang peka sebagai tindak balas terhadap kontak berulang dengan alergen dan disertai dengan pelanggaran hemodinamik, yang menyebabkan kegagalan peredaran darah dan, sebagai akibatnya, kelaparan oksigen akut organ-organ penting.

Organisma yang peka adalah organisma yang sebelumnya pernah bersentuhan dengan provokator dan mempunyai kepekaan yang meningkat terhadapnya. Dengan kata lain, kejutan anafilaksis, seperti reaksi alahan lain, tidak timbul pada pendedahan pertama kepada alergen, tetapi pada yang kedua atau seterusnya.

Kejutan adalah sejenis reaksi hipersensitiviti dan merujuk kepada keadaan yang mengancam nyawa. Gambaran klinikal kejutan yang lengkap muncul dalam jangka masa beberapa saat hingga 30 minit.

Buat pertama kalinya kejutan anafilaksis disebutkan dalam dokumen bertarikh 2641 SM. e. Menurut catatan, firaun Mesir Menes mati akibat gigitan serangga.

Penerangan pertama yang memenuhi syarat mengenai keadaan patologi dibuat pada tahun 1902 oleh ahli fisiologi Perancis P. Portier dan S. Richet. Dalam eksperimen tersebut, setelah imunisasi semula pada anjing yang sebelumnya telah mentolerir pemberian serum, bukannya kesan profilaksis, kejutan akut dengan hasil yang membawa maut. Untuk menggambarkan fenomena ini, istilah anafilaksis diperkenalkan (dari kata-kata Yunani ana - "terbalik" dan filaksis - "perlindungan"). Pada tahun 1913, ahli fisiologi bernama dianugerahkan Hadiah Nobel dalam bidang perubatan dan fisiologi.

Diagnosis kejutan anafilaksis tidak sukar, kerana manifestasi klinikal ciri biasanya dikaitkan dengan gigitan serangga sebelumnya, memakan produk alergenik, atau menggunakan ubat.

Data dari kajian epidemiologi menunjukkan bahawa kejadian kejutan anaphylactic di Persekutuan Rusia adalah 1 dari 70,000 orang setiap tahun. Pada pesakit dengan penyakit alergi akut, ia berlaku pada 4.5% kes.

Punca dan Faktor Risiko

Pelbagai bahan boleh menjadi penyebab anafilaksis, lebih kerap bersifat protein atau polisakarida. Sebatian berat molekul rendah (haptens atau antigen tidak lengkap), yang memperoleh sifat alergenik apabila terikat dengan protein inang, juga dapat memprovokasi perkembangan keadaan patologi..

Penyokong utama anafilaksis adalah seperti berikut.

Ubat (sehingga 50% daripada semua kes):

  • ubat antibakteria (paling kerap - penisilin semula jadi dan separa sintetik, sulfonamida, Streptomycin, Levomycetin, tetracyclines);
  • sediaan protein dan polipeptida (vaksin dan toksoid, agen enzim dan hormon, sediaan plasma dan penyelesaian pengganti plasma);
  • sebilangan amina aromatik (hypothiazide, paraaminosalicylic acid, paraaminobenzoic acid, sejumlah pewarna);
  • ubat anti-radang bukan steroid (NSAID);
  • anestetik (Novocain, Lidocaine, Trimecaine, dan lain-lain);
  • bahan radiopaque;
  • sediaan yang mengandungi iodin;
  • vitamin (kebanyakan kumpulan B).

Tempat kedua dalam keupayaan untuk menyebabkan anafilaksis ditempati oleh gigitan serangga hymenopteran (sekitar 40%).

Kumpulan ketiga adalah produk makanan (kira-kira 10% kes):

  • ikan, ikan dalam tin, kaviar;
  • krustasea;
  • susu lembu;
  • putih telur;
  • kekacang;
  • kacang
  • bahan tambahan makanan (sulfit, antioksidan, pengawet, dll.).

Kekerapan kejutan anafilaksis di Persekutuan Rusia adalah 1 dari 70,000 orang setiap tahun.

Para provokator utama juga merangkumi alergen terapeutik, faktor fizikal dan produk susu getah..

Faktor-faktor yang meningkatkan keterukan anafilaksis:

  • asma bronkial;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • terapi dengan beta-blocker, MAO inhibitor, ACE inhibitor;
  • vaksinasi alahan (imunoterapi khusus).

Bentuk

Kejutan anaphylactic dikelaskan bergantung pada manifestasi klinikal dan sifat proses patologi..

Sesuai dengan gejala klinikal, pilihan berikut dibezakan:

  • khas (ringan, sederhana dan teruk);
  • hemodinamik (manifestasi gangguan peredaran darah berlaku);
  • asfiksia (gejala kegagalan pernafasan akut muncul);
  • serebrum (terkemuka adalah manifestasi neurologi);
  • perut (gejala kerosakan pada organ perut berlaku);
  • fulminan.

Dengan sifat kejutan anaphylactic adalah:

  • malignan akut;
  • jinak akut;
  • berlarutan;
  • berulang;
  • menggugurkan kandungan.

Klasifikasi penyakit antarabangsa semakan ke-10 (ICD-10) menawarkan gradasi yang berasingan:

  • kejutan anaphylactic, tidak dinyatakan;
  • kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh reaksi patologi terhadap produk makanan;
  • kejutan anaphylactic yang berkaitan dengan pengenalan serum;
  • kejutan anaphylactic disebabkan oleh reaksi patologi terhadap ubat yang betul dan betul digunakan.

Tahap

Dalam pembentukan dan perjalanan anafilaksis, 3 peringkat dibezakan:

  1. Imunologi - perubahan dalam sistem imun yang berlaku ketika alergen pertama kali memasuki tubuh, pembentukan antibodi, dan kepekaan itu sendiri.
  2. Patokimia - melepaskan ke peredaran sistemik mediator reaksi alergi.
  3. Patofisiologi - manifestasi klinikal terperinci.

Gejala

Masa untuk munculnya tanda-tanda klinikal kejutan bergantung pada kaedah memasukkan alergen ke dalam badan: dengan pemberian intravena, reaksi dapat berkembang setelah 10-15 saat, intramuskular setelah 1-2 minit, dan oral setelah 20-30 minit.

Gejala anafilaksis sangat pelbagai, namun sejumlah gejala utama ditentukan:

  • hipotensi, sehingga keruntuhan vaskular;
  • bronkospasme;
  • kekejangan otot licin saluran gastrousus;
  • stasis darah di bahagian arteri dan vena sistem peredaran darah;
  • peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular.

Kejutan anafilaksis ringan

Tahap kejutan anafilaksis khas dicirikan oleh:

  • kulit gatal;
  • sakit kepala, pening;
  • perasaan panas, kilat panas, menggigil;
  • bersin dan aliran keluar lendir dari hidung;
  • sakit tekak;
  • kesukaran bernafas dengan bronkospasme;
  • muntah, sakit kram di kawasan pusar;
  • kelemahan progresif.

Kejutan anaphylactic adalah sejenis reaksi hipersensitiviti dan merujuk kepada keadaan yang mengancam nyawa. Gambaran klinikal kejutan yang lengkap muncul dalam jangka masa beberapa saat hingga 30 minit.

Hiperemia (jarang sianosis) kulit, ruam dengan keparahan yang berbeza-beza, suara serak, suara berdengkur, terdengar pada jarak jauh, penurunan tekanan darah (hingga 60 / 30-50 / 0 mm Hg), nadi filamen dan takikardia hingga 120– ditentukan secara objektif. 150 bpm.

Kejutan anaphylactic tahap sederhana

Gejala kejutan anaphylactic dengan keparahan sederhana:

  • kegelisahan, ketakutan akan kematian;
  • pening;
  • sakit hati;
  • sakit tertumpah di rongga perut;
  • muntah yang tidak dapat dikalahkan;
  • perasaan kekurangan udara, sesak nafas.

Objektif: kesedaran tertekan, sejuk, peluh melekit, kulit pucat, segitiga nasolabial sianotik, murid dilatasi. Bunyi jantung pekak, denyut nadi filormorm, aritmia, cepat, tekanan darah tidak ditentukan. Kemungkinan buang air kecil dan buang air besar, tonik dan klon, jarang - pendarahan pelbagai lokalisasi.

Kejutan anaphylactic yang teruk

Kejutan anaphylactic yang teruk dicirikan oleh:

  • penggunaan klinik yang sepantas kilat (dari beberapa saat hingga beberapa minit);
  • kurang sedar.

Sianosis kulit yang ketara dan selaput lendir yang dapat dilihat, peluh yang banyak, murid yang diluaskan secara berterusan, kejang tonik-klonik, berdehit, pernafasan yang sukar dengan pernafasan yang memanjang, dahak berbuih diperhatikan. Bunyi jantung tidak didengar, tekanan darah dan denyutan arteri periferal tidak ditentukan. Sebagai mangsa, mangsa tidak mempunyai masa untuk membuat aduan kerana kehilangan kesedaran secara tiba-tiba; jika anda tidak segera memberikan rawatan perubatan, terdapat kemungkinan kematian yang tinggi.

Kejutan anaphylactic

Maklumat am

Kejutan anaphylactic biasanya merupakan reaksi alergi sistemik akut, yang dicirikan oleh perkembangan pesat dengan tanda-tanda mati lemas dan penurunan tekanan yang tajam. Kegagalan kardiovaskular dan pernafasan yang teruk mengancam nyawa.

Punca kejutan anaphylactic adalah kerana hubungan berulang dengan alergen. Perkembangan tindak balas bergantung pada kepekaan badan. Oleh itu, dalam beberapa kes, reaksi berlaku dalam masa dua minit selepas bersentuhan, tetapi ia mungkin berlaku dalam beberapa jam. Selalunya, kejutan anafilaksis berlaku dengan alergi terhadap gigitan serangga, ketika mengambil makanan protein atau memberikan ubat yang sebelumnya mengalami reaksi alergi.

Perbezaan kejutan anaphylactic dari reaksi alahan yang serupa, sifat sistemiknya, iaitu penglibatan beberapa organ, dan keparahan penyakit. Tanpa pertolongan tepat pada masanya, reaksi seperti itu akan berakhir dengan teruk. Kejutan anaphylactic sebagai komplikasi alergi ubat berlaku pada antibiotik, anestetik, ubat anti-radang bukan steroid, vaksin, agen radiopaque. Penyakit ini boleh berlaku walaupun semasa menguji ubat ini untuk reaksi..

Gejala Kejutan Anaphylactic

Biasanya, kejutan anafilaksis dicirikan oleh fakta bahawa gejalanya muncul secara bergantian. Sebagai peraturan, gejala visual pertama adalah gatal-gatal pada kulit dan gatal-gatal, walaupun dalam beberapa kes gatal-gatal mungkin tidak ada. Kemudian terdapat sakit tekak, pernafasan dan batuk yang "parah", akibat bronkus dan laringospasme yang berkembang pesat, kemungkinan perkembangan dan perkembangan edema Quincke. Juga, tekanan darah turun dengan mendadak dan tiba-tiba.

Selalunya, gejala umum kejutan anafilaksis seperti sensasi panas, tinitus, sesak nafas, sakit di rongga kepala dan dada. Semasa reaksi, orang itu gelisah, gelisah, tetapi dalam kes yang jarang berlaku, ia juga boleh menjadi lesu, tertekan. Perlu diingat bahawa bergantung kepada bagaimana perkembangan keadaan patologi ini, pesakit mungkin mengalami kekejangan otot.

Penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic

Perkara pertama yang perlu dilakukan, memandangkan kemungkinannya, adalah menghentikan pengambilan alergen dalam badan dengan segera. Contohnya, jika alergi berkembang disebabkan gigitan serangga, dalam hal ini disarankan untuk menggunakan triketet tepat di atas tapak gigitan 1-2 cm dan meletakkan ais ke tempat masuknya serangga. Ini secara signifikan menghentikan aliran alergen ke aliran darah umum dan melambatkan proses perkembangan kejutan anaphylactic. Pasukan ambulans segera dipanggil, dan sementara itu, pasien duduk dalam posisi di punggungnya dan dibebaskan dari menekan dan memampatkan pakaian (tali leher, kerah), sehingga memberikan akses oksigen. Sekiranya muntah boleh dilakukan, kepala pesakit mesti dipusingkan ke satu sisi untuk mengelakkan aspirasi akibat penarikan lidah atau muntah..

Rawatan kejutan anaphylactic

Rawatan kejutan anaphylactic, seperti keadaan alahan lain, adalah simtomatik. Dari 0.2 ml hingga 0.5 ml 0.1% epinefrin dalam bentuk hidroklorida (larutan adrenalin) diberikan secara parenteral, iaitu subkutan, dan yang paling baik, secara intravena. Ini adalah rawatan kecemasan pertama untuk kejutan anaphylactic, jadi orang yang terdedah kepada alergi harus mempunyai ubat ini. Sekiranya perlu, suntikan adrenalin dapat diulang, tetapi pastikan untuk mengawal degupan jantung dan pernafasan.

Berikutan ubat di atas, glukokortikoid, misalnya, prednison pada dos 150 mg, diberikan. Juga, penggunaan antihistamin, iaitu, yang mengurangkan tindak balas alergi, akan menjadi tindakan yang diperlukan dalam proses seperti rawatan yang mencukupi untuk kejutan anaphylactic. Senarai ubat ini termasuk diphenhydramine, suprastin, tavegil dan antihistamin lain dari siri ini. Semasa tercekik, pesakit menggunakan oksigenasi total dengan bantal oksigen, diikuti dengan pemberian larutan aminofilline 2,4% intravena yang perlahan, dalam dos 10 hingga 20 ml untuk melegakan gejala kekurangan oksigen.

Kejutan anaphylactic. Gejala, sebab, rawatan dan rawatan kecemasan

Selamat hari, pembaca yang dikasihi!

Dalam artikel hari ini, kami akan mempertimbangkan salah satu jenis reaksi alergi yang paling berbahaya bagi kehidupan seseorang, seperti kejutan anafilaksis, serta gejala, sebab, jenis, algoritma penjagaan kecemasan, rawatan dan pencegahan kejutan anafilaksis.

Apakah kejutan anaphylactic??

Kejutan anaphylactic (anafilaksis) - reaksi alergi badan yang akut, cepat berkembang dan mematikan kepada alergen.

Kejutan anaphylactic adalah reaksi alergi dari jenis terdekat, yang paling sering ditunjukkan ketika alergen masuk semula ke dalam badan. Perkembangan anafilaksis begitu pesat (dari beberapa saat hingga 5 jam dari awal hubungan dengan alergen) sehingga dengan algoritma penjagaan kecemasan yang salah, kematian secara harfiah dapat terjadi dalam 1 jam!

Seperti yang telah kita ketahui, kejutan anafilaksis, sebenarnya, adalah tindak balas reaksi tubuh yang sangat kuat (hiperergik) terhadap pengambilan bahan asing ke dalamnya. Setelah kontak dengan alergen dengan antibodi yang mempunyai fungsi melindungi tubuh, bahan khas dihasilkan - bradykinin, histamin dan serotonin, yang menyumbang kepada gangguan peredaran darah, gangguan sistem otot, pernafasan, pencernaan dan sistem badan lain. Kerana pelanggaran aliran darah normal, organ di seluruh badan kekurangan nutrien yang diperlukan - oksigen, glukosa, nutrien, kelaparan berlaku, termasuk otak. Dalam kes ini, tekanan darah menurun, pening menampakkan diri, kehilangan kesedaran mungkin berlaku.

Sudah tentu, manifestasi di atas bukanlah reaksi badan yang normal terhadap alergen. Apa yang diperhatikan dengan anafilaksis menunjukkan kerusakan sistem imun, oleh itu, setelah rawatan kecemasan untuk kejutan anafilaksis, terapi juga bertujuan untuk menormalkan fungsi sistem kekebalan tubuh.

Menurut statistik, anafilaksis membawa maut pada 10-20% kes jika disebabkan oleh pengenalan ubat (alergi dadah). Di samping itu, dari tahun ke tahun, jumlah manifestasi kejutan anaphylactic semakin meningkat. Ini terutama disebabkan oleh kemerosotan kesihatan umum sebilangan besar orang, kualiti produk makanan moden yang rendah dan penggunaan ubat-ubatan secara sembrono tanpa nasihat perubatan. Tambahan juga menyatakan bahawa manifestasi anafilaksis lebih ketara pada wanita dan orang muda.

Untuk pertama kalinya, istilah "Anaphylactic shock" muncul di dunia ilmiah pada awal abad ke-20, ketika diperkenalkan untuk digunakan oleh 2 orang - Alexander Bezredka dan Charles Richet.

Kejutan anaphylactic. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Punca Kejutan Anaphylactic

Penyebab kejutan anaphylactic boleh menjadi sebilangan besar alergen yang berbeza, jadi kami perhatikan yang paling biasa:

Gigitan serangga

Dari tahun ke tahun terdapat peningkatan gigitan serangga manusia. Oleh itu, peratusan bukan sahaja anafilaksis, tetapi juga kematian, semakin meningkat. Selalunya mereka menggigit seseorang - tawon, lebah, lebah. Lebih-lebih lagi, gigitan serangga beberapa serangga dalam kebanyakan kes memprovokasi perkembangan kejutan anafilaksis. Lebih-lebih lagi, diperhatikan jika seseorang digigit tawon, dan semuanya dilalui, iaitu Sekiranya tidak ada yang berlaku lebih jauh daripada edema tempatan, maka gigitan seterusnya disertai dengan manifestasi yang lebih teruk, walaupun ini pada masa akan datang dalam satu atau dua tahun. Saya mengesyorkan anda membaca, pembaca yang dikasihi, artikel - apa yang harus dilakukan sekiranya anda digigit tawon, lebah atau lebah.

Gigitan haiwan

Perkembangan kejutan anafilaksis juga dapat memprovokasi gigitan pelbagai haiwan, misalnya - ular, labah-labah, pelbagai millipedes, katak eksotik, dll. Kenyataannya, reaksi tersebut dapat menyebabkan setiap wakil kerajaan binatang itu melepaskan racun ketika digigit oleh korban. Adalah sangat berguna untuk membaca artikel - apa yang harus dilakukan jika anda digigit ular.

Makanan

Kerana kenyataan bahawa tubuh, kerana pelbagai produk GMO, tidak menerima jumlah vitamin dan mineral yang diperlukan, serta penggantian makanan biasa oleh banyak orang - makanan segera dan produk makanan berbahaya yang lain, banyak orang mengalami pelbagai gangguan pada tubuh. Di samping itu, alahan terhadap pelbagai produk semakin diperhatikan, sementara sekitar 30% penghidap alergi adalah anafilaksis.

Makanan alergen tinggi termasuk:

  • kacang dan turunannya - kacang tanah dan selai kacang, badam, hazelnut, walnut, dan lain-lain;
  • makanan laut - kerang, ketam, beberapa jenis ikan;
  • produk tenusu, telur;
  • buah beri dan buah - buah sitrus, strawberi, anggur, pisang, nanas, delima, raspberi, aprikot, mangga;
  • produk lain: tomato, coklat, kacang hijau, madu.

Persediaan perubatan

Oleh kerana perkembangan media massa (media massa) yang pesat, banyak orang, tanpa berunding dengan doktor, sering menggunakan ubat-ubatan tertentu yang tidak masuk akal yang bukan hanya dapat menyembuhkan, tetapi juga memburukkan kesihatan seseorang. Anda perlu memahami bahawa beberapa ubat diresepkan hanya dalam kombinasi dengan cara lain, tetapi doktor biasanya menetapkan semua butiran berdasarkan pemeriksaan dan diagnosis menyeluruh pesakit.

Pertimbangkan ubat-ubatan yang membawa bahaya mengembangkan anafilaksis:

Antibiotik, terutamanya penisilin (Ampicillin, Bicillin, Penicillin) dan tetracycline, sulfonamides, Levomycetin, Streptomycin dan lain-lain. Statistik kes anafilaksis adalah 1 hingga 5000.

Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) - Aspirin, Ketoprofen, Paracetamol, dll. Statistik kes anafilaksis adalah 1 dari 1500.

Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE) yang digunakan dalam rawatan hipertensi - Captopril, Enalopril, dll. Statistik kes anafilaksis adalah 1 dari 3000.

Anestetik yang digunakan dalam pelbagai intervensi pembedahan - "Ketamine", "Propofol", "Thiopental", "Halotan", "Sevovluran", dll. Statistik kes anafilaksis adalah 1 dari 10,000.

Ubat-ubatan lain: vaksin, serum.

Ejen kontras

Ejen kontras diberikan secara intravena ke tubuh manusia untuk melakukan serangkaian kajian kesihatan radiologi - komputasi tomografi (CT), angiografi dan fluoroskopi. Bahan kontras secara harfiah menonjolkan pelbagai organ untuk diagnosis yang lebih terperinci. Statistik kes anafilaksis adalah 1 dari 10,000.

Sebab lain

Penyebab anafilaksis lain juga dapat diperhatikan - bahan kimia rumah tangga (sentuhan langsung dan penyedutan wap), rambut haiwan, penyedutan wap (minyak wangi, deodoran, varnis, cat, debu rumah tangga), kosmetik (pewarna rambut, maskara, gincu, serbuk), Vitamin B1 (Tiamin), bahan tiruan (lateks), dll..

Gejala Kejutan Anaphylactic

Tanda-tanda kejutan anaphylactic mungkin muncul dalam beberapa saat selepas terdedah kepada alergen.

Gejala pertama kejutan anaphylactic:

  • kelemahan umum;
  • pening, kesedaran kabur;
  • rasa panas di dalam badan;
  • kekejangan
  • penurunan tekanan darah;
  • kardiopalmus;
  • membuang air besar, buang air besar secara tidak sengaja;
  • ketakutan yang kuat, panik;
  • sakit kepala;
  • sakit dada;
  • hiperemia, serta pemutihan kulit;
  • peningkatan berpeluh.

Gejala kejutan anaphylactic lain termasuk:

  • perubahan pada kulit - hiperemia, urtikaria, gatal-gatal yang teruk, edema Quincke;
  • gangguan sistem pernafasan - sesak nafas, sesak nafas, pembengkakan selaput lendir sistem pernafasan dan kekejangan di saluran pernafasan atas, perasaan benjolan di kerongkong;
  • bengkak bahagian depan - mata, bibir, lidah;
  • murid diluaskan;
  • telinga tersumbat
  • pelanggaran fungsi rasa;
  • loya muntah;
  • peningkatan kepekaan taktil;
  • jari dan jari kaki biru;
  • miokarditis, infark miokard.

Jenis Kejutan Anaphylactic

Kejutan anaphylactic dikelaskan sebagai berikut:

Dengan aliran:

  • Aliran mudah;
  • Kursus sederhana;
  • Kursus yang teruk.

Dengan manifestasi klinikal:

Pilihan biasa. Gejala umum.

Pilihan hemodinamik. Anafilaksis disertai oleh kelainan dalam kerja sistem kardiovaskular terutamanya - sakit jantung, penurunan tekanan darah, irama jantung yang tidak teratur, aliran darah terganggu. Varian hemodinamik anafilaksis mempunyai tahap keparahan 4 darjah.

Pilihan asphytic. Anafilaksis disertai oleh gangguan dalam kerja sistem pernafasan terutamanya - gangguan pernafasan, pembengkakan saluran pernafasan (tekak, bronkus, paru-paru), sesak nafas.

Varian serebrum. Anafilaksis disertai oleh gangguan dalam kerja sistem saraf pusat (CNS) - ketakutan, edema serebrum, pening, kejang, kehilangan kesedaran, serangan jantung dan pernafasan.

Pilihan perut. Pelanggaran berlaku terutamanya di kawasan perut - sakit perut, mual, muntah, kencing dan buang air besar secara spontan, pembengkakan saluran pencernaan.

Oleh sifat kursus

  • Malignan akut
  • Jinak
  • Zyatyazhnoe
  • Berulang kali
  • Menggugurkan.

Diagnosis kejutan anaphylactic

Diagnosis kejutan anaphylactic, sebagai peraturan, ditetapkan mengikut gambaran klinikal. Diagnosis lengkap dilakukan setelah pertolongan cemas, sebagai secara harfiah setiap detik dikira. Sudah tentu, jika reaksi alergi bermula, disarankan untuk memberitahu doktor, setelah itu ia muncul, dan berapa lama masa berlalu setelah bersentuhan dengan alergen.

Selepas rawatan kecemasan, diagnosis terperinci pesakit merangkumi kajian berikut:

  • sejarah alahan;
  • ujian kulit dan aplikasi (Ujian tampalan);
  • ujian darah untuk imunoglobulin total (IgE);
  • ujian provokatif.

Tujuan kajian adalah untuk menentukan agen penyebab reaksi alergi..

Penjagaan kecemasan untuk kejutan anaphylactic

Algoritma tindakan untuk kejutan anafilaksis merangkumi item pertolongan cemas berikut (pertolongan cemas):

1. Hentikan hubungan dengan alergen dengan segera.

2. Letakkan mangsa, jika boleh, sehingga kepalanya berada di bawah paras kaki, kerana ini anda boleh meletakkan sesuatu di bawah kaki anda. Pusingkan kepalanya sehingga sekiranya muntah, orang itu tidak tersedak muntah. Sekiranya seseorang mempunyai rahang palsu, buangkannya.

3. Tanggalkan pakaian yang ketat dari seseorang, sediakan akses udara percuma.

4. Sekiranya bahan alahan telah dimasukkan ke dalam anggota badan, sapukan triket di atas tempat suntikan (selama 25 minit), yang akan mencegah antigen menyebar dengan cepat ke seluruh badan.

5. Sekiranya tekanan darah tidak turun, beri mangsa minum antihistamin: Suprastin, Tavegil. Sekiranya boleh, masukkan mereka secara intramuskular, yang akan mempercepat tindakan mereka.

6. Di frenum lidah (sublingual) atau intramuskular, masukkan larutan adrenalin 0.1%. Dos untuk orang dewasa ialah 0.3-0.5 ml, untuk kanak-kanak - 0.05-0.1 ml / tahun kehidupan. Untuk memberikan adrenalin secara intravena, ia mesti dicairkan dengan garam, dalam nisbah 1:10, untuk mendapatkan larutan adrenalin 0,01%.

7. Tempat suntikan juga harus disuntik dengan larutan adrenalin, dalam dos untuk orang dewasa - 0,3-0,5 ml, kanak-kanak - 0,1 ml / tahun hidup, diencerkan dengan 4,5 ml garam.

8. Sekiranya anda mengetahui tempat alergen (tempat gigitan serangga, suntikan, dan lain-lain), pasangkan sesuatu yang sejuk di sana. Pilihan yang bagus ialah ais atau sebotol air sejuk. Ini akan melambatkan penyerapan bahan alahan dari badan..

9. Segera hubungi doktor. Akan sangat bagus jika seseorang memanggil doktor pada awalnya, semasa rawatan kecemasan.

Penting! Semasa memberi pertolongan cemas untuk kejutan anafilaksis, jangan lupa untuk mengawal tekanan darah anda.

10. Apabila serangan jantung bermula, lakukan pengudaraan paru-paru buatan dan urutan jantung tidak langsung.

Pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic

Langkah-langkah berikut diambil jika keadaan mangsa tidak bertambah baik, tetapi bertambah buruk.

1. Secara intramuskular dan intravena terus memberikan larutan adrenalin, dalam dos untuk orang dewasa - 0,3-0,5 ml, untuk kanak-kanak - 0,05-0,1 ml / tahun kehidupan. Kekerapan suntikan adalah 5-10 minit. Dos boleh meningkat jika tekanan darah terus turun, dan manifestasi klinikal meningkat. Dosis tunggal larutan adrenalin 0.1% tidak boleh melebihi 2 ml.

2. Jika tahap tekanan darah tidak normal, perlu memulai pemberian norepinefrin 0,2% secara intravena (Dopamine, Mesaton), dalam dos 1,0-2,0 ml per 500 ml larutan glukosa 5%. Daripada glukosa, anda boleh menggunakan garam.

3. Glukokortikosteroid yang diberikan secara intravena:

  • "Dexamethasone": dewasa - 8-20 mg, kanak-kanak - 0,3-0,6 mg / kg;
  • "Prednisolone": dewasa - 60-180 mg, kanak-kanak - 5 mg / kg.

Hormon diberikan selama 4-6 hari.

4. Setelah menormalkan tekanan darah, antihistamin diberikan secara intramuskular:

  • "Suprastin" (penyelesaian 2%): dewasa - 2.0 ml, kanak-kanak - 0.1-0.15 ml / tahun kehidupan;
  • Tavegil (penyelesaian 0.1%): untuk orang dewasa - 2.0 ml, untuk kanak-kanak - 0.1-0.15 ml / tahun kehidupan;

Rawatan simptomatik

Dengan bronkospasme. Larutan 2.4% aminophylline diberikan secara intravena dalam garam, dalam dos untuk orang dewasa - 10.0 ml, untuk kanak-kanak - 1 ml / tahun kehidupan. Selain itu, anda boleh memasukkan analeptik pernafasan, glikosida jantung (Digoxin, Strofantin).

Sekiranya muntah memasuki saluran pernafasan, mereka mula menyedut, terapi oksigen digunakan.

Dengan anafilaksis dari antibiotik penisilin, 1670 IU penisilinin diencerkan dengan 2 ml garam diberikan secara intramuskular.

Selepas rawatan perubatan kecemasan sekiranya berlaku kejutan anaphylactic, pesakit menjalani rawatan di hospital, dengan jangka masa minimum 10 hari. Semasa pemerhatian pesakit dalam dan rawatan simptomatik, pesakit mungkin masih mengalami reaksi alahan lewat selepas kejutan anafilaksis. Pada masa ini, sangat penting untuk mendapatkan rawatan perubatan yang berkelayakan..

Rawatan kejutan anaphylactic

Selepas kejutan anaphylactic, rawatan simptomatik pesakit diteruskan, yang merangkumi:

Penerimaan antihistamin, yang digunakan untuk wabak reaksi alergi - "Loratadin", "Claritin", "Suprastin".

Penerimaan dekongestan, yang digunakan untuk reaksi alahan pada sistem pernafasan - "Xylometazoline", "Oxymetazoline". Kontraindikasi - ibu menyusu, kanak-kanak di bawah 12 tahun, hipertensi.

Penggunaan perencat leukotrien yang melegakan pembengkakan organ pernafasan, menghilangkan bronkospasme - Montelukast, Singular.

Hiposensitisasi. Kaedah ini melibatkan sistematik secara beransur-ansur pemberian dos kecil sejumlah besar alergen, yang bertujuan untuk mengembangkan daya tahan tubuh terhadap alergen, dan, dengan demikian, meminimumkan serangan berulang reaksi alergi akut, termasuk kejutan anafilaksis.

Pencegahan kejutan anaphylactic

Pencegahan kejutan anafilaksis merangkumi peraturan dan cadangan berikut:

- penyimpanan kad perubatan yang menunjukkan semua maklumat mengenai reaksi alahan terhadap bahan tertentu;

- jika anda alah, selalu bawa pasport alergi dan satu set ubat untuk rawatan kecemasan: antihistamin (Suprastin, Tavegil), tourniquet, larutan adrenalin dengan garam, glikosida jantung (Digoxin, Strofantin).

- Jangan gunakan ubat tanpa berjumpa doktor, terutama berkaitan dengan suntikan;

- Gunakan kaedah alternatif untuk merawat penyakit hanya setelah berunding dengan doktor;

- cuba memakai pakaian terutamanya dari kain semula jadi;

- gunakan produk pembersih rumah tangga dengan sarung tangan;

- Gunakan bahan kimia (varnis, cat, deodoran, dan lain-lain) hanya di kawasan yang berventilasi baik;

- tidak termasuk imunoterapi untuk asma bronkial yang tidak terkawal;

- Elakkan bersentuhan dengan serangga yang menyengat - tawon, lebah, lebah, lebah, dan juga haiwan lain - ular, labah-labah, katak eksotik dan perwakilan fauna eksotik lain;

- jika anda mempunyai alahan, berjumpa dengan doktor anda, jangan biarkan penyakit ini berlanjutan.

Rawatan kejutan anaphylactic

Langkah-langkah terapeutik dalam rawatan kejutan anaphylactic dibahagikan kepada primer dan sekunder. Keberhasilan rawatan kejutan secara besar-besaran, dan dengan pilihan hemodinamik secara eksklusif, bergantung pada kepantasan, intensiti pi dari kebenaran langkah-langkah rawatan utama ketika keluhan pertama atau tanda-tanda klinikal reaksi anafilaksis muncul. Bergantung pada keparahan dan varian klinikal kejutan anaphylactic, langkah rawatan primer mempunyai beberapa ciri khas mereka sendiri..

Langkah-langkah rawatan primer adalah seperti berikut:
1. Untuk menghentikan pengenalan alergen yang diduga ke dalam badan, setelah reaksi alahan berlaku.
2. Sehubungan dengan perkembangan gangguan ventilasi (hipoventilasi) dan penyebaran (edema) fungsi paru-paru, perlu memastikan pemeliharaan pertukaran gas yang mencukupi dengan penyedutan oksigen (FiO2 = 1.0), pernafasan dibantu atau pengudaraan buatan paru-paru melalui topeng alat anestetik atau pernafasan..

Intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal segera dilakukan dengan kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah sistolik di bawah 70 mm RT. Art., Sekiranya berlaku.

Kemunculan stridor menunjukkan penyumbatan lumen saluran pernafasan atas lebih daripada 70-80% dari jumlahnya, dan oleh itu trakea pesakit harus diintubasi dengan tiub dengan diameter terbesar. Dengan tahap penyumbatan lumen ini, terdapat kesukaran tertentu dalam intubasi trakea. Pertama, dengan latar belakang relaksan otot yang diperkenalkan, pengudaraan topeng sukar dilakukan, kedua, visualisasi glotis kerana pembengkakan tisu orofaring yang tajam tidak selalu mungkin dan, ketiga, membran mukus orofaring mudah terluka, yang menyebabkan pendarahan.

Intubasi trakea, induksi anestesia dilakukan dengan ubat-ubatan dengan kesan kardio-vasostimulasi (ketamin) atau dengan kesan negatif minimum pada sistem kardiovaskular (midosalam, seduxen, sodium oxybutyrate).

Dengan varian bronkospastik kejutan anaphylactic dan indeks hemodinamik yang memuaskan dalam anestesia, lebih baik melakukan penyedutan wap fluorotana melalui topeng alat anestesia, yang mempunyai kesan bronkodilatasi.

3. Sehubungan dengan perkembangan vasoplegia, gangguan konduksi, penghambatan kontraktilasi miokardium, penurunan tekanan darah, CVP, IOC dan UO, perlu menghentikan pemberian semua ubat yang mempunyai kesan depresi terhadap fungsi sistem kardiovaskular, termasuk anestetik..

4. Ubat pilihan untuk rawatan kejutan anaphylactic atau anaphylactoid adalah adrenalin.
Pentadbiran adrenalin harus dimulakan sedini mungkin, secara optimum apabila tanda-tanda kejutan klinikal pertama muncul. Adrenalin merangsang reseptor a- dan beta-adrenergik dan dengan itu menghilangkan vasoplegia, bradysystole, kemurungan kontraktilitas ventrikel jantung, melemahkan bronkospasme, mencegah pembebasan bahan biologi dari sel mast dan basofil (gastamine, zat anafilaksis lambat bertindak balas, bradykininia dan serotoninaxinia lain dan lain-lain serotoninaxinia ), mengurangkan keparahan reaksi patobiokimia dan patofisiologi badan, khususnya, mencegah pelanggaran kebolehtelapan dinding saluran darah. Walau bagaimanapun, adrenalin merangsang metabolisme, meningkatkan lipolisis, glikogenolisis, meningkatkan penggunaan oksigen, dan ini cenderung kepada asidosis metabolik, dan dalam hal hipoksia tisu meningkatkan yang terakhir.
Jalan, dos dan kadar pentadbiran adrenalin ditentukan oleh tahap disfungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan. Dalam rawatan kejutan anaphylactic, rejimen pentadbiran adrenalin berikut mungkin disyorkan..

Sekiranya terdapat varian kejutan kolaptoid (dengan penurunan tekanan darah di bawah 60-50 mm Hg), adrenalin diberikan secara intravena oleh bolus pada dosis 3-5 ml larutan 0.1% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik dengan kecepatan 2-4 ml / saat. Dengan kehilangan kesedaran atau dengan penurunan tekanan darah sistolik di bawah 70 mm Hg dan ketidakupayaan untuk segera menyuntik adrenalin secara intravena atau menghentikan aktiviti jantung, suntikan intrakardiak ubat dibenarkan.

Intratracheal adrenalin diberikan jika terdapat tiub endotrakeal di trakea sebagai alternatif untuk kaedah pemberian intravena atau intrakardiak (serentak 2-3 ml dalam pengenceran 6-10 ml dalam larutan isotonik).

Pentadbiran bolus adrenalin pada dos di atas diulang sekiranya tekanan darah tidak dapat stabil pada 70-75 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi. Bersamaan dengan pemberian bolus adrenalin, serta varian lain dari kejutan anaphylactic, di mana tekanan darah kekal sekurang-kurangnya 70 mm Hg. Seni. (adrenalin diberikan secara intravena) 1 ml larutan 0.1% adrenalin dilarutkan dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik (5 μg / ml) dan disuntikkan pada kadar awal 20 tetes) per minit. Kadar infus larutan adrenalin diatur dengan titrasi untuk mencapai dan mengekalkan tekanan darah sistolik sekurang-kurangnya 85 ± 5 mm Hg. Seni. Sekiranya berlatarbelakangkan titisan adrenalin, sistem tekanan darah dikurangkan di bawah 80 mm Hg. Artinya, anda perlu mengulangi suntikan bolus adrenalin dalam dos 1-3 ml dalam pencairan 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik pada kelajuan 2-4 ml / saat.

Sekiranya penggunaan larutan adrenalin nada vaskular tidak pulih atau tetap rendah, tetesan adrenalin mungkin dilakukan bersama dengan norepinefrin (1 ml larutan 0.2%) dan / atau mesatone (1 ml larutan 1%), yang mempunyai kesan vasokonstriktif yang lebih ketara (terutamanya merangsang reseptor alpha adreno) berbanding dengan adrenalin.

5. Perkembangan vasoplegia etiologi apa pun disertai oleh ketidakcocokan antara BCC dan kapasiti tempat tidur vaskular, dan dengan kejutan anafilaksis, di samping itu, kebolehtelapan dinding saluran darah tempat tidur mikrosirkulasi meningkat dan air intravaskular bergerak ke ruang antar sel (kekurangan dalam volume plasma dan peningkatan pada hematokrit berkembang), perlunya pembetulan OCP segera.

Pembetulan CPP bermula dengan pemberian penyelesaian kristaloid dan / atau koloidal pengganti plasma, jika ia bukan penyebab reaksi anafilaksis. Kadar dan jumlah pengenalan penyelesaian penggantian plasma ditentukan oleh petunjuk hemodinamik - tahap vasoplegia, CVP, tekanan darah, kontraktil miokard kiri dan / atau ventrikel kanan, dan faktor lain.

Dengan kehadiran dan penyertaan anggota perubatan terlatih, organisasi rawatan kejutan anafilaksis dianggap optimum jika langkah-langkah rawatan primer di atas dilakukan secara serentak.

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Kejutan anaphylactic. Punca, gejala, rawatan kejutan.

SAKIT ANAFIKLIKTIK.


Kejutan anaphylactic adalah sejenis reaksi alergi dari jenis langsung yang berlaku apabila alergen dimasukkan semula ke dalam badan. Kejutan anaphylactic dicirikan oleh manifestasi yang sering berkembang dengan cepat - penurunan tekanan darah, suhu badan, pembekuan darah, gangguan sistem saraf pusat, peningkatan kebolehtelapan vaskular dan kekejangan organ otot licin.

Istilah "anafilaksis" (perlindungan Yunani - terbalik dan filaksis) diperkenalkan oleh P. Portier dan C. Richet pada tahun 1902 untuk menunjukkan reaksi yang tidak biasa, kadang-kadang membawa maut pada anjing terhadap suntikan aneka tentakel anemon mereka yang berulang. Reaksi anafilaksis serupa terhadap pemberian serum kuda berulang pada babi guinea dijelaskan pada tahun 1905 oleh ahli patologi Rusia, G.P. Sakharov. Pada mulanya, anafilaksis dianggap sebagai fenomena eksperimen. Kemudian reaksi serupa dijumpai pada manusia. Mereka mula disebut sebagai kejutan anafilaksis. Kekerapan kejutan anafilaksis pada orang selama 30-40 tahun terakhir telah meningkat, yang merupakan gambaran trend umum peningkatan kejadian penyakit alergi.


Etiologi.

Kejutan anaphylactic dapat berkembang dengan pengenalan ubat-ubatan dan ubat profilaksis, penggunaan kaedah diagnostik tertentu, hiposensitisasi dengan gigitan serangga (alergi serangga) dan sangat jarang dengan alahan makanan.

Hampir semua ubat atau ubat profilaksis dapat memekatkan badan dan menyebabkan reaksi kejutan. Sebilangan ubat menyebabkan reaksi ini lebih kerap, yang lain lebih jarang, yang bergantung pada sifat ubat, kekerapan penggunaan dan cara pentadbirannya. Sebilangan besar ubat adalah haptens dan memperoleh sifat antigen setelah mengikat protein badan..

Antigen lengkap adalah:

  • Persediaan protein dan polipeptida heterologi dan homolog;
  • Reaksi kejutan berlaku pada pengenalan sera antitoksik, globulin gamma homolog dan protein plasma;
  • Hormon polipeptida (ACTH, insulin, dan lain-lain);
  • Selalunya, reaksi kejutan disebabkan oleh antibiotik, terutama penisilin. Menurut literatur, reaksi alergi terhadap penisilin berlaku dengan kekerapan dari 0,5 hingga 16%. Dalam kes ini, komplikasi teruk diperhatikan pada 0.01-0.3% kes. Reaksi alergi maut berkembang pada 0.001-0.01% pesakit (satu kematian setiap 7.5 juta suntikan penisilin). Dos kejutan penisilin boleh sangat kecil.
  • Kejutan anaphylactic terhadap penggunaan bahan radiopaque, relaksan otot, anestetik, vitamin dan banyak ubat lain juga dijelaskan..
    Peranan penting dimainkan oleh kaedah pemberian ubat. Pentadbiran parenteral yang paling berbahaya, terutamanya intravena. Walau bagaimanapun, kejutan anaphylactic juga boleh berlaku dengan penggunaan rektum, kulit (penisilin, neomycin, dll) dan pemberian ubat oral.
  • Kejutan anaphylactic boleh menjadi salah satu manifestasi alergi serangga terhadap sengatan hymenoptera. Semasa memeriksa 300 pesakit yang mengalami alahan pada 77% dari mereka, kami mendiagnosis pelbagai jenis kejutan anafilaksis.
  • Menjalankan diagnostik dan hiposensitisasi khusus pada pesakit dengan alahan kadang-kadang disertai dengan kejutan anaphylactic. Selalunya ini disebabkan oleh pelanggaran teknik kejadian ini. Kadang kala perkembangan kejutan mungkin disebabkan oleh ciri tindak balas terhadap alergen. Sebagai contoh, sekiranya berlaku alergi serangga, ujian intradermal dengan alergen tisu hymenopteran boleh, dengan reaksi kulit tempatan yang minimum, boleh menyebabkan reaksi kejutan umum.

Patogenesis.

Patogenesis kejutan anafilaksis berdasarkan mekanisme reagin.
Hasil daripada pembebasan mediator, nada vaskular menurun dan keruntuhan berkembang. Kebolehtelapan vaskular mikrovaskular meningkat, yang menyumbang kepada pembebasan bahagian cecair darah ke dalam tisu dan penebalan darah. Isipadu darah yang beredar berkurang. Jantung terlibat dalam proses kali kedua. Biasanya pesakit keluar dari keadaan terkejut - sendiri atau dengan bantuan perubatan. Sekiranya kekurangan mekanisme homeostatik, prosesnya berjalan, gangguan metabolik pada tisu yang berkaitan dengan hipoksia bergabung, fasa perubahan kejutan yang tidak dapat dipulihkan berkembang.

Sejumlah ubat, ubat diagnostik dan profilaksis (agen kontras yang mengandung iodin, relaksan otot, pengganti darah, gamma globulin, dll.) Boleh menyebabkan reaksi alergi semu.

Ubat-ubatan ini sama ada menyebabkan pembebasan langsung histamin dan beberapa perantara lain dari sel mast dan basofil, atau termasuk cara alternatif untuk mengaktifkan pelengkap dengan pembentukan serpihan aktifnya, beberapa di antaranya juga merangsang pembebasan mediator dari sel mast. Mekanisme ini dapat bertindak serentak. Kemasukan mekanisme ini juga akan mengakibatkan perkembangan kejutan. Tidak seperti anafilaksis, ia dipanggil anafilaktoid.


Gambar klinikal.

Manifestasi klinikal kejutan anafilaksis disebabkan oleh sekumpulan gejala dan sindrom yang kompleks dari sejumlah organ dan sistem tubuh. Kejutan dicirikan oleh perkembangan pesat, manifestasi ganas, keterukan perjalanan dan akibatnya. Jenis alergen dan cara pengenalannya ke dalam badan tidak mempengaruhi gambaran klinikal dan keterukan perjalanan kejutan anaphylactic.

Gambaran klinikal kejutan anafilaksis adalah pelbagai. Dalam analisis 300 kes kejutan anaphylactic dari pelbagai asal - dari hymenoptera yang menyengat, ubat dan timbul dalam proses hiposensitisasi spesifik - bahkan dua kes tidak diperhatikan yang secara klinikal identik dalam kombinasi gejala, masa perkembangan, keparahan, fenomena prodromal, dll..

Namun, ada corak: semakin sedikit masa berlalu dari saat alergen memasuki badan sehingga reaksi berkembang, semakin teruk gambaran klinikal kejutan. Kejutan anaphylactic memberikan peratusan kematian terbesar apabila ia berkembang 3-10 minit setelah alergen memasuki badan.

Selepas kejutan anaphylactic, ada Tempoh imuniti, tempoh yang disebut Refractory, yang berlangsung selama 2-3 minggu. Pada masa ini, manifestasi alahan hilang (atau menurun dengan ketara). Pada masa akan datang, tahap kepekaan badan meningkat dengan mendadak, dan gambaran klinikal kes kejutan anafilaksis berikutnya, walaupun ia berlaku beberapa bulan dan tahun kemudian, berbeza dengan yang sebelumnya dalam keadaan yang lebih teruk.

Kejutan anaphylactic mungkin bermula dengan Fenomena prodromal, yang biasanya berlangsung dari beberapa saat hingga satu jam.
Dengan perkembangan kejutan anaphylactic, fenomena prodromal tidak ada; pesakit tiba-tiba mengalami keruntuhan teruk dengan kehilangan kesedaran, kejang, yang sering berakhir dengan maut. Dalam beberapa kes, diagnosis hanya dapat dibuat secara retrospektif. Dalam hal ini, sebilangan pengarang percaya bahawa peratusan tertentu kes kematian kekurangan kardiovaskular pada orang tua pada musim panas sebenarnya menimbulkan kejutan anafilaksis terhadap sengatan serangga sekiranya tidak ada terapi yang tepat pada masanya.

Dengan kejutan yang kurang teruk, mungkin terdapat fenomena seperti rasa panas dengan hiperemia kulit yang teruk, pergolakan umum atau, sebaliknya, kelesuan, kemurungan, kegelisahan, ketakutan kematian, sakit kepala yang berdenyut, bunyi bising atau deringan di telinga, menekan rasa sakit di belakang sternum. Kulit gatal, ruam urtikaria (kadang-kadang berpantang), edema Quincke, hiperemia sclera, lakrimasi, kesesakan hidung, rhinorrhea, gatal dan sakit tekak, batuk kering spastik, dan lain-lain mungkin berlaku..

Berikutan fenomena prodromal, mereka berkembang dengan sangat cepat (dalam jangka masa dari beberapa minit hingga satu jam) Gejala dan Sindrom, yang menentukan gambaran klinikal selanjutnya.
Manifestasi klinikal kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh hymenoptera yang menyengat, yang kami amati, serta data dari saintis asing menunjukkan bahawa gatal-gatal dan urtikaria umum jauh dari semua kes. Sebagai peraturan, dalam kejutan anaphylactic yang teruk, manifestasi kulit (urtikaria, edema Quincke) tidak ada. Mereka dapat muncul setelah 30-40 minit dari awal reaksi dan, sebagaimana adanya, menyelesaikannya. Rupa-rupanya, dalam kes ini, hipotensi arteri menghalang perkembangan ruam dan reaksi urtikaria di tapak sengatan. Mereka muncul kemudian ketika tekanan darah menormalkan (setelah keluar dari kejutan).

Kekejangan otot klinikal dengan manifestasi klinikal biasanya diperhatikan. bronkospasme (batuk, dispnea ekspirasi), kekejangan otot saluran gastrousus (sakit spastik di seluruh perut, mual, muntah, cirit-birit), dan kekejangan rahim pada wanita (sakit di bahagian bawah perut dengan bintik dari vagina). Kejadian spastik semakin teruk pembengkakan membran mukus organ dalaman (saluran pernafasan dan pencernaan). Dengan edema laring yang teruk, asfiksia boleh berkembang; dengan pembengkakan esofagus, disfagia diperhatikan, dan lain-lain. Tachycardia, rasa sakit di kawasan jantung yang kontraktual diperhatikan. Pada ECG yang diambil semasa kejutan anaphylactic dan dalam seminggu selepasnya, gangguan irama, gangguan pemakanan miokardium meresap direkodkan.


Gejala kejutan anaphylactic pada hymenoptera yang menyengat.

  • Gatal-gatal umum, urtikaria,
  • Edema Quincke besar-besaran,
  • Serangan asma,
  • Mual, muntah, cirit-birit,
  • Rasa sakit yang tajam di bahagian perut,
  • Sakit di bahagian bawah perut dengan bintik dari faraj,
  • Kelemahan, pengsan,
  • Penurunan tekanan darah yang tajam dengan kehilangan kesedaran selama satu jam atau lebih,
  • Pergerakan usus dan kencing yang tidak disengajakan,
  • Tachycardia, Bradyarrhythmia,
  • Sakit kepala yang berdenyut,
  • Sakit di hati,
  • Kekejangan,
  • Pening,
  • Sindrom polinurit, paresis, kelumpuhan,
  • Kelainan Warna,
  • Reaksi tempatan.

Gangguan hemodinamik dalam kejutan anafilaksis adalah keparahan yang berbeza-beza - dari penurunan tekanan darah yang sederhana dengan perasaan subjektif pingsan hingga hipotensi yang teruk dengan kehilangan kesedaran yang berpanjangan (selama satu jam atau lebih lama).

Jenis pesakit seperti itu adalah ciri: kulit pucat tajam (kadang-kadang sianosis) pada kulit, ciri-ciri wajah yang tajam, peluh sejuk, melekit, kadang-kadang busa dari mulut. Tekanan darah sangat rendah (kadang-kadang tidak dapat diukur sama sekali), denyut nadi sering, seperti benang, bunyi jantung pekak, dalam beberapa kes mereka hampir tidak terdengar, aksen nada II pada arteri pulmonari mungkin muncul. Pernafasan kaku di paru-paru, kering yang tersebar.

Kerana iskemia sistem saraf pusat dan edema membran serous otak, kejang tonik dan klonik, paresis, dan kelumpuhan dapat diperhatikan. Pada peringkat ini, pergerakan usus dan kencing yang tidak disengajakan sering berlaku. Sekiranya tidak ada rawatan intensif yang tepat pada masanya, hasil yang fatal sering terjadi, tetapi bantuan yang bertenaga tepat pada masanya tidak dapat menghalangnya..

Semasa kejutan anaphylactic, 2-3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam dapat diperhatikan. Sehubungan itu, semua pesakit yang mengalami kejutan anaphylactic harus ditempatkan di hospital. Dengan perkembangan reaksi yang terbalik (apabila keluar dari kejutan anafilaksis), menggigil sering diperhatikan pada akhir reaksi, kadang-kadang dengan peningkatan suhu yang ketara, kelemahan tajam, kelesuan, sesak nafas, sakit di jantung.
Kemungkinan reaksi alahan lewat tidak dikecualikan. Sebagai contoh, saintis mencatat kes ketika pesakit mengalami proses demyelining pada hari ke-4 setelah kejutan anafilaksis tersengat dengan tawon. Pesakit meninggal pada hari ke-14 akibat encephalomyelopoliradiculoneuritis alergi (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Selepas kejutan anafilaksis, komplikasi mungkin timbul dalam bentuk miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis dan kerosakan meresap pada sistem saraf, vestibulopati, dan lain-lain. Dalam beberapa kes, kejutan anafilaksis adalah pencetus penyakit genesis alergi dan bukan alergi yang berlaku secara laten..

Diagnosis dan diagnosis pembezaan.

Diagnosis kejutan anafilaksis dalam kebanyakan kes tidak sukar: hubungan langsung reaksi ganas dengan suntikan ubat atau serangga yang menyengat, manifestasi klinikal ciri memungkinkan untuk mendiagnosis kejutan anafilaksis.

Dalam diagnosis yang betul, salah satu tempat utama diberikan kepada sejarah alahan, tentu saja, jika dapat dikumpulkan.
Sebagai peraturan, perkembangan kejutan anaphylactic didahului oleh manifestasi reaksi alergi yang lebih ringan terhadap ubat, produk makanan, serangga menyengat, atau gejala alergi sejuk. Dengan bentuk kejutan, ketika pesakit tidak mempunyai waktu untuk memberitahu orang lain mengenai hubungan dengan alergen, diagnosis hanya dapat dibuat secara retrospektif.

Adalah perlu untuk membezakan kejutan anaphylactic dari kegagalan kardiovaskular akut, infark miokard, epilepsi (dengan sindrom kejang dengan kehilangan kesedaran, buang air besar dan buang air kecil yang tidak disengajakan), kehamilan ektopik (runtuh, digabungkan dengan sakit tajam di bahagian bawah perut dan pelepasan berdarah dari vagina).


RAWATAN SAKIT ANAFIKLIKTIK.

Hasil kejutan anaphylactic sering ditentukan oleh terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi:

  • bertujuan untuk mengeluarkan pesakit dari asfiksia,
  • normalisasi hemodinamik,
  • kekejangan otot licin,
  • penurunan kebolehtelapan vaskular,
  • pencegahan komplikasi selanjutnya.

Penjagaan perubatan harus diberikan kepada pesakit dengan jelas, cepat, dan konsisten.

  • Pertama sekali, adalah perlu untuk menghentikan pengambilan alergen lebih lanjut ke dalam badan (hentikan pemberian ubat, hilangkan sengatan dengan berhati-hati dengan beg beracun, dll.). Di atas laman suntikan (menyengat), gunakan tourniquet, jika penyetempatan memungkinkan.
  • Di tempat suntikan (menyengat), suntikan 0.3-0.5 ml larutan adrenalin 0.1% dan sapukan ais ke dalamnya untuk mengelakkan penyerapan alergen lebih lanjut. Di kawasan lain, suntikan 0,5 ml larutan adrenalin 0,1% lagi.
  • Letakkan pesakit dalam kedudukan yang akan mencegah penarikan lidah dan aspirasi muntah. Adalah perlu untuk memberi udara segar kepada pesakit.
  • Yang paling berkesan untuk menghentikan kejutan anafilaksis adalah adrenalin, norepinefrin dan turunannya (mesatone).
    Mereka diberikan secara subkutan, intramuskular, intravena. Pengenalan larutan adrenalin 1 ml atau lebih di satu tempat tidak digalakkan, kerana, mempunyai kesan vasokonstriktor yang kuat, ia juga menghalang penyerapannya sendiri. Lebih baik memberikannya dalam pecahan 0,5 ml di bahagian tubuh yang berlainan setiap 10-15 minit sehingga pesakit ditarik dari keadaan kolaptoid.
  • Selain itu, sebagai kaedah memerangi keruntuhan vaskular, disarankan untuk menyuntikkan subkutan 2 ml kordiamina atau 2 ml larutan kafein 10%.
  • Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah baik, 0.5-1 ml larutan adrenalin 0.1% disuntikkan secara intravena dalam 10-20 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik (atau 1 ml larutan noradrenalin 0,2%; 0.1 - 0.3 ml larutan mesatone 1%).
  • Sekiranya pesakit berada di hospital, perlu menetapkan titisan intravena 300 ml larutan glukosa 5% dengan 1 ml larutan adrenalin 0,1% (atau 2 ml larutan norepinefrin 0,2%), 0,5 ml larutan rastrofantin 0,05%, 30— 90 mg prednisolone, 1 ml larutan mesatone 1%. Dengan edema paru, 1 ml larutan furosemida 1% ditambahkan. Masukkan larutan pada kadar 40-50 tetes dalam 1 minit.
  • Antihistamin diberikan setelah pemulihan parameter hemodinamik, kerana mereka sendiri dapat memberi kesan hipotensi. Mereka diberikan terutamanya untuk melegakan atau mencegah manifestasi kulit..
    Anda boleh memasukkannya secara intramuskular atau intravena: larutan diphenhydramine 1% (atau larutan pipolfen 2.5%, larutan suprastin 2%, larutan diprazin 2.5%) dalam jumlah 2 ml.
  • Persediaan kortikosteroid (30-60 mg prednisone atau 125 mg hidrokortison) diberikan secara subkutan, dalam kes yang teruk secara intravena, dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau dalam penitis dengan 300 ml larutan glukosa 5%.
  • Pada masa akan datang, untuk mengelakkan reaksi alahan dari jenis imunokompleks atau tertunda dan untuk mencegah komplikasi alergi, disyorkan untuk menggunakan kortikosteroid oral selama 4-6 hari dengan pengurangan dos secara beransur-ansur 1/4 -1/2 tablet sehari. A.

Tempoh rawatan dan dos ubat bergantung pada keadaan pesakit.

  • Untuk berhenti bronkospasme sebagai tambahan kepada adrenalin, disarankan untuk memberikan 10 ml larutan 2.4% aminophylline secara intravena dengan 10 ml larutan isotonik natrium klorida (atau larutan glukosa 40%).
  • Padabengkak itu senangx anda perlu menyuntikkan 0,5 ml larutan strophanthin 0,05% secara intravena dengan 10 ml larutan glukosa 40% dan 10 ml larutan aminofilin 2,4%.
  • Bila dan pernafasan yang terukdan kekurangan kesan terapi kompleks(adrenalin, prednisone, antihistamin) adalah perlu untuk tujuan kesihatan untuk dihasilkan trakeostomi.
  • Dengan sindrom kejang dengan keseronokan yang kuat, disarankan untuk memberi 1-2 ml droperidol secara intravena (2.5-5 mg).
  • Dengan kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh penisilin, disyorkan untuk memasukkan sekali 1,000,000 IU penisilinase secara intramuskular dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik; sekiranya berlaku kejutan anaphylactic dari bicillin penisilininase, 1,000,000 unit diberikan dalam masa 3 hari.
  • Seorang pesakit yang berada dalam keadaan kejutan anafilaksis dengan gangguan hemodinamik yang teruk perlu ditutup dengan hangat, dilapisi dengan pad pemanasan dan sentiasa diberi oksigen kepadanya. Semua pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis menjalani rawatan di hospital sekurang-kurangnya seminggu.

Ramalan.

Prognosis untuk kejutan anaphylactic bergantung pada terapi tepat pada masanya, intensif dan mencukupi, serta tahap kepekaan badan. Menghentikan reaksi akut tidak bermaksud kejayaan menyelesaikan proses patologi.
Reaksi alahan lewat, yang diperhatikan pada 2-5% pesakit yang telah mengalami kejutan anaphylactic, serta komplikasi alergi dengan kerosakan pada organ penting dan sistem tubuh boleh menimbulkan ancaman kehidupan yang besar di masa depan. Hasilnya boleh dianggap berjaya hanya 5-7 hari selepas reaksi akut..

Pencegahan kejutan dalam banyak aspek bergantung pada sejarah yang dikumpulkan dengan teliti pada pesakit alergi.
Pertama, menurut pemerhatian kami, kejutan anaphylactic tidak berkembang jika pesakit tidak pernah bersentuhan dengan alergen ini, iaitu, jika tidak ada pemekaan sebelumnya.
Kedua, dalam keadaan anamnesis, sebagai peraturan, ada tanda-tanda reaksi alergi yang timbul terhadap alergen ini (demam alergi, gatal-gatal pada kulit atau ruam, rhinorrhea, bronkospasme, dll.) Dikesan.
Ketiga, semasa menetapkan ubat, seseorang harus ingat tentang tindak balas silang dalam kumpulan ubat yang mempunyai penentu yang sama.

Secara amnya, seseorang tidak boleh terbiasa dengan resep pada masa yang sama banyak ubat tanpa alasan yang baik, pemberian ubat secara intravena jika boleh diberikan secara intramuskular atau subkutan, terutama bagi pesakit yang mengalami alahan.
Untuk memberikan bantuan perubatan segera, setiap institusi perubatan harus mempunyai "kit pertolongan cemas": 2 tow, jarum suntik steril, 5-6 ampul 0.1% larutan adrenalin, larutan norepinefrin 0.2%, larutan mesatone 1%, antihistamin dalam ampul, larutan aminofilin, glukosa, larutan air prednison atau hidrokortison, larutan kordiamin, kafein, corglucon, strophanthin dalam ampul. Kakitangan perubatan harus diarahkan untuk membantu dengan kejutan anaphylactic..