Utama > Gejala

Penyakit Stevens-Johnson: gejala dan rawatan eritema eksudatif ganas

Penyakit Stevens-Johnson berlaku secara serentak, sehingga gejalanya tidak diragukan lagi. Kerosakan pada nekrolisis epidermis sekurang-kurangnya 10% kulit mengancam nyawa dan dengan rawatan perubatan yang tidak tepat waktu boleh mengakibatkan kematian pesakit.

Punca

Penyebab paling mungkin perkembangan sindrom Stevens-Johnson dianggap sebagai ubat. Reaksi imun akut berlaku sebagai tindak balas kepada pengenalan dos ubat terapi.

Dalam separuh kes, antibiotik menjadi penyebab nekrolisis. Pada 25% pesakit, penyakit Stevens-Johnson berkembang dengan NSAID. Baki peratusan diagihkan antara vitamin, sulfonamida dan anestetik tempatan.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, faktor-faktor penting yang berikut dapat menimbulkan eritema eksudatif:

  • agen berjangkit (virus herpes, HIV, mikoplasma, streptokokus beta-hemolitik, bakteria dan kulat);
  • barah.

Sekiranya sebab kemunculan sindrom Stevens-Johnson tidak diketahui, dan ini berlaku pada sekitar 30-50%, adalah kebiasaan untuk membincangkan bentuk idiopatik.

Gejala

Lesi epidermis sering menyerang orang berusia 20-45 tahun. Pada 95% pesakit, penyakit Stevens-Johnson bermula dengan cepat dan menyerupai jangkitan pernafasan:

  • demam teruk berkembang;
  • sensasi yang tidak menyenangkan di tekak, batuk dan hidung berair muncul;
  • sakit sendi diperhatikan;
  • mungkin koma.

Selepas 4-5 jam atau sehari, luka pada kulit dan selaput lendir ciri sindrom Stevens-Johnson berkembang:

  • terdapat lepuh edematous, bulat rata dengan warna ungu dengan diameter hingga 4-5 cm. Mereka boleh berada di mana sahaja, terdedah kepada peleburan;
  • konjungtivitis alahan diperhatikan;
  • kemerahan yang meluas, lepuh berubah menjadi hakisan muncul pada membran mukus rongga mulut.

Di masa depan, jangkitan bakteria atau reaksi stres badan boleh menyertai gejala penyakit autoimun, yang akan memburukkan lagi keadaan pesakit..

Sebagai tambahan kepada gejala khas sindrom Stevens-Johnson, tanda-tanda keracunan umum badan berkembang - kelemahan, kelesuan, sikap tidak peduli terhadap orang lain, sakit kepala, mual atau muntah.

Setelah pecahnya lepuh, bisul berdarah terbentuk pada dermis dan membran mukus, tisu yang terkena membengkak dan ditutup dengan kerak hemoragik. Ruam kulit disertai dengan kesakitan, kerengsaan dan gatal-gatal..

Sindrom Stevens-Johnson di kawasan kemaluan disertai dengan keradangan selubung vagina dan labia pada wanita. Bagi lelaki, penyempitan lumen uretra dan kesukaran membuang air kecil adalah ciri. Dengan kerosakan pada organ penglihatan, konjungtivitis, radang kelopak mata (blepharitis) dan iridocyclitis berkembang.

Hasil maut dalam sindrom Stevens-Johnson adalah 5-15% daripada keseluruhan kes patologi. Pada sepersepuluh orang yang selamat, pembentukan keratitis sekunder mengakibatkan gangguan penglihatan atau kebutaan sepenuhnya.

Pertolongan cemas

Tugas utama terapi kecemasan untuk sindrom Stevens-Johnson dalam tempoh pra-hospital adalah untuk menebus kehilangan cecair. Untuk mengelakkan gangguan metabolik pada organ dan tisu, pesakit diberi rehidrasi oral dengan Hydrovit, Normohydron atau Regidrin.

Prosedur ini lebih awal dan dilakukan pada hari pertama bermulanya gejala penyakit. Sekiranya mustahil untuk menerima cecair melalui mulut, kateterisasi dilakukan dan penyelesaian intravena dimulakan.

Yang paling berkesan untuk sindrom Stevens-Johnson adalah pelantikan glukokortikosteroid dalam dos yang besar dalam jangka masa yang singkat. Manipulasi membolehkan anda mengurangkan kepekaan terhadap alergen dan memulihkan pertahanan badan.

Doktor mana yang merawat penyakit Stevens-Johnson??

Ahli dermatovenerologi terlibat dalam rawatan sindrom Stevens-Johnson. Sekiranya pesakit mengalami luka pada alat kelamin, mata atau saluran gastrousus, pakar sempit lain dihubungkan dengan terapi - pakar bedah, pakar oftalmologi, ahli gastroenterologi, ahli pulmonologi.

Diagnostik

Hari ini, sindrom Stevens-Johnson dianggap sebagai patologi yang jarang berlaku. Oleh kerana penyakit ini sering membawa kepada neoplasma malignan, adalah perlu untuk membezakan (membezakan) penyakit ini dari dermatosis kulit lain dengan gejala yang serupa.

Semasa pemeriksaan, doktor mengumpulkan sejarah perubatan terperinci (sejarah perubatan), bertanya-tanya apa yang mendahului sindrom Stevens-Johnson, ubat apa yang diambil pesakit, apa yang dideritanya, bertanya mengenai keadaan kerja dan kehidupan. Kemudian pemeriksaan visual kulit dan selaput lendir dijalankan, gejala ciri diperhatikan..

Untuk menjelaskan diagnosis, langkah-langkah makmal ditetapkan:

  • biokimia darah;
  • analisis umum air kencing dan darah.


Dalam sindrom Stevens-Johnson, yang paling bermaklumat adalah imunogram, yang menunjukkan lebihan tahap T-limfosit dan antibodi spesifik.

Rawatan

Pesakit dengan eritema eksudatif memerlukan penempatan segera di wad rawatan intensif atau luka bakar. Di hospital, terapi kompleks dilakukan bertujuan untuk mengurangkan keracunan tubuh, mengurangkan kepekaan terhadap alergen, menghilangkan kesan kerosakan tisu.

Terapi sistemik

Seorang pesakit dengan gejala Stevens-Johnson dibatalkan mengambil semua ubat yang tidak penting.

Skim rawatan penyakit:

  • ubat glukokortikosteroid - Dexamethasone, Prednisolone;
  • larutan intravena elektrolit, garam dan cecair pengganti plasma - Natrium klorida, Kalium klorida, Natrium tiosulfat;
  • antihistamin - Zirtek, Erius.

Apabila jangkitan bakteria berlaku, sefalosporin atau makrolida digunakan di bawah pengawasan ketat doktor. Dilarang keras menggunakan sediaan penisilin.

Terapi luaran

Penjagaan luar untuk penyakit Stevens-Johnson merangkumi rawatan menyeluruh permukaan yang terjejas, membersihkan tisu dari residu nekrotik.

Pesakit ditetapkan antiseptik farmasi:

  • hidrogen peroksida;
  • Klorheksidin;
  • larutan kalium permanganat.

Hakisan dilincirkan dengan fucorcin, hijau cemerlang. Sebagai pengeringan, antiseptik digantikan dengan krim dan salap emolien: Advent, Elokom, Celestoderm, Lokoid.

Rawatan mata dijalankan 5-6 kali sehari. Untuk rawatan, Oftalgel dan Azelastine digunakan, dalam kes yang teruk, Prednisolone diresepkan dalam bentuk titisan dan salap. Rongga mulut diairi setelah setiap kali makan, menggunakan hidrogen peroksida atau Reopoliglyukin.

Sebagai terapi hipoalergenik untuk sindrom Stevens-Johnson, diet sangat berkesan. Ini melibatkan penyingkiran sepenuhnya dari diet buah sitrus, ikan dalam semua jenis, kacang, unggas, coklat, daging asap dan rempah.

Selaput lendir genital dirawat dengan disinfektan dan agen penyembuh. Salap solcoseryl atau prednisolone digunakan 3-5 kali sehari pada tisu yang terjejas.

Kesalahan rawatan

Kadang-kadang, dalam rawatan pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson, pekerja perubatan membuat sejumlah kesalahan yang memperlambat pemulihan.

Yang utama adalah:

  • menetapkan antibiotik sebagai pencegahan jangkitan bakteria;
  • dos glukokortikoid yang rendah pada peringkat awal penyakit dan terapi hormon yang tidak perlu lama setelah menghilangkan gejala Stevens-Johnson;
  • penggunaan kalsium dan vitamin.

Menetapkan agen dan alergen yang tidak masuk akal secara patogenetik boleh menyebabkan hasil yang tidak dijangka.

Komplikasi

Penyakit Stevens-Johnson tidak selalu disedari dan sering berakhir dengan perkembangan komplikasi teruk:

  • pada bahagian organ penglihatan - keratitis, hakisan kornea, kebutaan;
  • lesi saluran gastrousus - penyempitan (penyumbatan esofagus), kerosakan pada mukosa usus;
  • penyakit urogenital - kegagalan buah pinggang akut, disfungsi sel tubular ginjal, keradangan ginekologi pada wanita dan masalah dengan kencing pada lelaki;
  • kecacatan kulit - parut, parut;
  • patologi saluran pernafasan - bronkiolitis.

Komplikasi seperti itu memerlukan rawatan perubatan wajib dan rawatan jangka panjang..

Pencegahan

Seorang pesakit yang mengalami sindrom Stevens-Johnson ditunjukkan bahawa tidak boleh menerima ubat tanpa preskripsi doktor, mereka akan diberi arahan mengenai intoleransi terhadap ubat-ubatan, dan mereka akan diajar peraturan pertolongan cemas. Dalam kabinet ubat rumah, anda harus mempunyai prednisone dan adrenalin untuk suntikan, antihistamin.

Pencegahan penyakit Stevens-Johnson merangkumi aktiviti berikut:

  • mengekalkan buku harian farmakologi di mana terdapat reaksi terhadap ubat tertentu;
  • pengetahuan mengenai ubat-ubatan yang menyebabkan kepekaan individu, menunjukkannya pada peta pesakit luar;
  • mengelakkan pengambilan beberapa ubat kuat sekaligus;
  • pematuhan ketat terhadap dos dan kekerapan ubat, membaca arahan dengan teliti.
  • Sekiranya pembedahan segera diperlukan, pesakit dengan riwayat alergi ubat harus diberi ubat dengan glukokortikoid dan antihistamin.

Oleh itu, penyakit Stevens-Johnson adalah patologi autoimun yang serius yang memerlukan diagnosis awal dan rawatan segera di hospital. Hanya penjagaan yang teliti dan terapi ubat yang optimum yang dapat membantu mengekalkan kehidupan dan kesihatan..

Sindrom Stevens-Johnson

Versi: Cadangan klinikal Persekutuan Rusia (Rusia)

maklumat am

Penerangan Ringkas

MASYARAKAT RUSIA DERMENOVEROLOGIS DAN KOSMETOLOGIS

CADANGAN KLINIKAL PERSEKUTUAN UNTUK PENGURUSAN PESAKIT DENGAN STEVENS-JONSON SYNDROME / NECROLYSIS EPIDERMAL TOKSIK

Kod untuk Pengelasan Antarabangsa Penyakit ICD-10
Sindrom Stevens-Johnson - L51.1
Nekrolisis epidermis toksik - L51.2

Definisi
Sindrom Stevens-Johnson / Necrolysis Epidermal Beracun - Reaksi Ubat Epidermolitik (ELR) - Reaksi alahan teruk akut yang dicirikan oleh luka kulit dan mukosa yang luas yang disebabkan oleh ubat.

- Panduan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, ulasan, janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID

Pengelasan

Bergantung pada kawasan kulit yang terkena, bentuk ELR berikut dibezakan:
- Sindrom Stevens-Johnson (SJS) - kurang daripada 10% permukaan badan;
- nekrolisis epidermis toksik (TEN, sindrom Lyell) - lebih daripada 30% permukaan badan;
- bentuk pertengahan SJS / SEPULUH (kerosakan pada 10-30% kulit).

Etiologi dan patogenesis

Selalunya, sindrom Stevens-Johnson berkembang ketika mengambil ubat, tetapi dalam beberapa kes, tidak mungkin untuk menentukan penyebab penyakit ini. Antara ubat-ubatan, apabila diambil lebih kerap, sindrom Stevens-Johnson berkembang, terdapat: sulfanilamides, allopurinol, phenytonin, carbamazepine, phenibutazole, piroxicam, chlorazazanone, penisilin. Kurang biasa, perkembangan sindrom ini difasilitasi oleh pemberian cephalosporins, fluoroquinolones, vancomycin, rifampicin, ethambutol, tenoxicam, asam thiaprofenic, diclofenac, sulindac, ibuprofen, ketoprofen, naproxen, thiabendazole.
Kejadian ELR dianggarkan 1-6 kes per juta orang. ELR boleh berlaku pada usia berapa pun, risiko terkena penyakit meningkat pada orang berusia lebih dari 40 tahun, pada individu yang positif HIV (1000 kali), pesakit dengan lupus eritematosus sistemik dan barah. Semakin tua usia pesakit, semakin serius penyakit bersamaan dan luka kulit yang lebih luas, semakin teruk prognosis penyakit ini. Kematian dari ELR adalah 5–12%.
Penyakit dicirikan oleh tempoh laten antara pengambilan ubat dan pengembangan gambaran klinikal (dari 2 hingga 8 minggu), yang diperlukan untuk pembentukan tindak balas imun. Patogenesis ELR dikaitkan dengan kematian besar-besaran keratinosit basal kulit dan epitelium membran mukus yang disebabkan oleh apoptosis sel yang disebabkan oleh Fas dan perforin / granzyme. Kematian sel yang diprogramkan berlaku sebagai akibat keradangan yang diperantarai oleh imun, peranan penting dalam perkembangannya dimainkan oleh sel T sitotoksik.

Gambar klinikal

Gejala, tentu saja

Dengan sindrom Stevens-Johnson, kerosakan pada selaput lendir sekurang-kurangnya dua organ diperhatikan, kawasan lesi mencapai tidak lebih dari 10% dari keseluruhan kulit.

Sindrom Stevens-Johnson berkembang dengan teruk, kerosakan pada kulit dan selaput lendir disertai oleh gangguan umum yang teruk: suhu badan tinggi (38. 40 ° C), sakit kepala, koma, gejala dyspeptik, dan lain-lain. Ruam dilokalisasikan terutamanya pada kulit wajah dan badan. Gambaran klinikal dicirikan oleh kemunculan beberapa ruam polimorfik dalam bentuk bintik merah-merah dengan warna kebiruan, papula, vesikel, dan luka sasaran. Sangat cepat (dalam beberapa jam) di tempat-tempat ini gelembung membentuk tapak tangan orang dewasa dan lebih besar; bergabung, mereka dapat mencapai ukuran raksasa. Penutup gelembung agak mudah pecah (simptom positif Nikolsky), membentuk permukaan tangisan erosif merah terang yang luas yang dibatasi oleh serpihan penutup gelembung ("kerah epidermis").
Kadang-kadang bintik-bintik merah gelap yang bulat dengan komponen hemoragik muncul pada kulit tangan dan kaki.

Lesi yang paling teruk diperhatikan pada selaput lendir rongga mulut, hidung, alat kelamin, kulit sempadan merah bibir dan di kawasan perianal, di mana lepuh muncul dengan cepat terbuka, memperlihatkan erosi yang menyakitkan yang luas dan ditutup dengan lapisan fibrinous kelabu. Kerak hemoragik coklat-tebal tebal sering terbentuk di sempadan merah bibir. Dengan kerosakan mata, blepharoconjunctivitis diperhatikan, terdapat risiko terkena bisul kornea dan uveitis. Pesakit enggan makan, mengadu sakit, terbakar, hipersensitif ketika menelan, paresthesia, fotofobia, kencing yang menyakitkan.

Diagnostik

Diagnosis sindrom Stevens-Johnson didasarkan pada sejarah penyakit dan gambaran klinikal ciri..

Semasa menjalankan ujian darah klinikal, anemia, limfopenia, eosinofilia (jarang) dikesan; neutropenia adalah tanda prognostik yang tidak baik.

Sekiranya perlu, pemeriksaan histologi biopsi kulit dilakukan. Pemeriksaan histologi menunjukkan nekrosis semua lapisan epidermis, pembentukan celah di atas membran bawah tanah, pelepasan epidermis, infiltrasi dermal pada dermis sedikit atau tidak ada.

Diagnosis pembezaan

Sindrom Stevens-Johnson harus dibezakan daripada pemphigus vulgaris, sindrom kulit bersisik staphylococcal, nekrolisis epidermis toksik (sindrom Lyell), yang dicirikan oleh detasmen epidermis lebih daripada 30% permukaan badan; tindak balas cantuman lawan inang, eksudatif eritema multiforme, demam merah, luka bakar termal, tindak balas fototoksik, eritroderma pengelupasan, toksidermia tetap.

Rawatan

- memperbaiki keadaan umum pesakit;
- regresi ruam;
- pencegahan perkembangan komplikasi sistemik dan kekambuhan penyakit.

Nota terapi umum
Rawatan sindrom Stevens-Johnson dijalankan oleh ahli dermatovenerologi, rawatan bentuk ELR yang lebih teruk dilakukan oleh pakar lain, pakar dermatovenerologi terlibat sebagai perunding.
Sekiranya reaksi ubat epidermolitik dikesan, doktor, tanpa mengira pengkhususannya, wajib memberikan rawatan perubatan kecemasan kepada pesakit dan memastikan perjalanannya ke pusat pembakaran (jabatan) atau ke unit rawatan intensif.
Penghentian segera ubat, yang memprovokasi perkembangan ELR, meningkatkan kelangsungan hidup dengan jangka hayat yang pendek. Dalam kes yang meragukan, anda harus berhenti mengambil semua ubat yang tidak penting, dan terutama yang telah dimakan sejak 8 minggu yang lalu.
Adalah perlu untuk mengambil kira faktor prognostik yang tidak baik untuk ELR:
1. Umur> 40 tahun - 1 mata.
2. Denyutan jantung> 120 per minit. - 1 mata.
3. Kerosakan> 10% permukaan kulit - 1 titik.
4. Neoplasma malignan (termasuk sejarah) - 1 mata.
5. Dalam ujian darah biokimia:
- tahap glukosa> 14 mmol / l - 1 titik;
- tahap urea> 10 mmol / l - 1 titik;
- bikarbonat 5 mata (90%).

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital
Diagnosis Sindrom Stevens-Johnson / Nekrolisis Epidermal Beracun.

Rejimen rawatan

Terapi sistemik
1. Ubat glukokortikosteroid sistemik:
- prednisone (B) 90-150 mg sehari secara intramuskular atau intravena [1]
atau
- dexamethasone (B) 12–20 mg sehari secara intramuskular atau intravena [2].

2. Terapi infusi (penggantian pelbagai skema boleh diterima):
- kalium klorida + natrium klorida + magnesium klorida (C) 400.0 ml secara intravena, setiap 5-10 suntikan
atau
- natrium klorida 0.9% (C) 400 ml secara intravena dalam 5-10 infus
atau
- kalsium glukonat 10% (C) 10 ml 1 kali sehari secara intramuskular selama 8-10 hari;
- sodium thiosulfate 30% (C) 10 ml sekali sehari secara intravena selama 8-10 infus.
Ini juga dibenarkan untuk menjalankan prosedur hemosorpsi, plasmapheresis (C) [3].

3. Sekiranya terdapat komplikasi berjangkit, ubat antibakteria diresepkan dengan mengambil kira patogen yang dipilih, kepekaannya terhadap ubat antibakteria dan keparahan manifestasi klinikal..

Terapi luaran
terdiri dalam perawatan dan perawatan kulit secara menyeluruh dengan membersihkan, membuang tisu nekrotik. Penyingkiran epidermis nekrotik yang meluas dan agresif tidak boleh dilakukan, kerana nekrosis dangkal bukanlah halangan untuk epitelisasi semula dan dapat mempercepat percambahan sel stem melalui sitokin keradangan.
Untuk terapi luaran, penyelesaian ubat antiseptik (D) digunakan: larutan hidrogen peroksida 1%, larutan klorheksidin 0,06%, larutan kalium permanganat (D).
Untuk rawatan hakisan, pembalut luka, pewarna aniline (D) digunakan: metilena biru, fucorcin, hijau berlian.
Sekiranya berlaku kerosakan pada mata, diperlukan perundingan pakar oftalmologi. Tidak digalakkan menggunakan titisan mata dengan ubat antibakteria kerana sering terjadi sindrom mata kering. Sebaiknya gunakan titisan mata dengan ubat glukokortikosteroid (dexamethasone), sediaan tiris buatan. Pemusnahan mekanikal synechiae awal diperlukan sekiranya pembentukannya.
Sekiranya berlaku kerosakan pada mukosa mulut, bilas beberapa kali sehari dengan larutan antiseptik (chlorhexidine, miramistin) atau antikulat (clotrimazole).

Keadaan khas
Merawat anak-anak
Memerlukan interaksi interdisipliner intensif dari pakar pediatrik, pakar dermatologi, pakar oftalmologi, pakar bedah:
- kawalan keseimbangan cecair, elektrolit, suhu dan tekanan darah;
- pembukaan aseptik gelembung yang masih elastik (tayar ditinggalkan di tempatnya);
- pemantauan mikrobiologi fokus pada kulit dan membran mukus;
- menjaga mata dan rongga mulut;
- langkah antiseptik, untuk rawatan hakisan pada kanak-kanak menggunakan pewarna aniline tanpa alkohol: metilena biru, hijau cemerlang;
- pembalut luka tanpa pelekat;
- meletakkan pesakit di tilam khas;
- ubat sakit yang mencukupi;
- senaman terapi yang teliti untuk mengelakkan kontraktur.

Keperluan Rawatan
- pemulihan klinikal;
- pencegahan kambuh.

PENCEGAHAN
Pencegahan berulang sindrom Stevens-Johnson adalah pengecualian ubat-ubatan yang menyebabkan penyakit ini. Anda disyorkan memakai gelang pengenalan yang menunjukkan ubat-ubatan yang menyebabkan sindrom Stevens - Johnson..

Maklumat

Sumber dan sastera

  1. Cadangan klinikal Persatuan Dermatovenerologi dan Ahli Kosmetik Rusia
    1. 1. Fine J.D: Pengurusan penyakit kulit bulosa yang diperoleh. N Engl J Med 1995; 333: 1475–1484 2. Kardaun S.H., Jonkman M.F. terapi nadi Dexamethasone untuk sindrom Stevens-Johnson / nekrolisis epidermis toksik. Acta Derm Venereol 2007; 87: 144–148. 3. Kamanbroo D., Schmitz-Landgraf W., Czarnetski B.M. Plasmapheresis dalam nekrolisis epidermis toksik yang disebabkan oleh ubat yang teruk. Arch Dermatol 1985; 121: 1548–1549.

Maklumat

Kakitangan kumpulan kerja untuk penyediaan garis panduan klinikal persekutuan untuk profil "Dermatovenerology", bahagian "Stephen-Johnson Syndrome":
1. Zaslavsky Denis Vladimirovich - Profesor Jabatan Dermatovenereology SBEI HPE "Universiti Pediatrik Negeri St Petersburg" Kementerian Kesihatan Rusia, Profesor, Doktor Sains Perubatan, St Petersburg.
2. Gorlanov Igor Aleksandrovich Ketua Jabatan Dermatovenereology SBEI HPE "Universiti Pediatrik Negeri St. Petersburg" Kementerian Kesihatan Rusia, Profesor, Doktor Sains Perubatan, St. Petersburg.
3. Samtsov Aleksey Viktorovich - Ketua Jabatan Penyakit Kulit dan Penyakit Seksual FSBEI HPE “Akademi Perubatan Tentera yang diberi nama S.M. Kirova ", doktor sains perubatan, profesor, St. Petersburg.
4. Khayrutdinov Vladislav Rinatovich - Pembantu Jabatan Penyakit Kulit dan Penyakit Seksual FSBEI HPE “Akademi Perubatan Tentera yang diberi nama S.M. Kirova ", doktor sains perubatan, St. Petersburg.


ONOLOGI MET

Kaedah yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti:
cari di pangkalan data elektronik.

Penerangan kaedah yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti:
asas bukti untuk cadangan adalah penerbitan yang termasuk dalam pangkalan data Cochrane Library, EMBASE dan MEDLINE.

Kaedah yang digunakan untuk menilai kualiti dan kekuatan bukti:
· Konsensus pakar;
· Penilaian kepentingan sesuai dengan skema penilaian (skema dilampirkan).

Skema penilaian untuk menilai kekuatan cadangan:

Tahap buktiPenerangan
1++Meta-analisis berkualiti tinggi, tinjauan sistematik terhadap ujian terkawal rawak (RCT) atau RCT dengan risiko ralat sistematik yang sangat rendah
1+Meta-analisis yang dilakukan secara kualitatif, sistematik, atau RCT dengan risiko kesalahan sistematik yang rendah
1-Meta-analisis, sistematik, atau RCT dengan risiko berat sebelah yang tinggi
2++Kajian sistematik berkualiti tinggi bagi kajian kawalan kes atau kajian kohort. Ulasan berkualiti tinggi mengenai kajian kawalan kes atau kajian kohort dengan risiko kesan pencampuran atau bias yang sangat rendah dan kebarangkalian hubungan kausal rata-rata
2+Kajian kawalan kes atau kajian kohort yang dijalankan dengan baik dengan risiko rata-rata kesan pencampuran atau bias dan kemungkinan kebarangkalian hubungan kausal
2-Kajian kawalan kes atau kajian kohort dengan risiko kesan pencampuran atau berat sebelah yang tinggi dan kemungkinan kebarangkalian hubungan kausal
3Kajian bukan analisis (mis. Deskripsi kes, siri kes)
4Pendapat pakar

Kaedah yang digunakan untuk menganalisis bukti:
· Ulasan meta-analisis yang diterbitkan;
· Ulasan sistematik dengan jadual bukti.

Kaedah yang digunakan untuk membuat cadangan:
Konsensus ahli.

Skema penilaian untuk menilai kekuatan cadangan:

KuasaPenerangan
DANSekurang-kurangnya satu meta-analisis, tinjauan sistematik, atau RCT dinilai sebagai 1 ++, langsung berlaku untuk populasi sasaran, dan menunjukkan hasil yang konsisten
atau
sekumpulan bukti, termasuk hasil penyelidikan yang dinilai sebagai 1+, langsung berlaku untuk populasi sasaran dan menunjukkan kekuatan keseluruhan hasilnya
PADASekumpulan bukti termasuk hasil penyelidikan dinilai 2 ++, langsung berlaku untuk populasi sasaran dan menunjukkan kekuatan keseluruhan hasilnya.
atau
bukti yang diekstrapolasi dari kajian yang dinilai 1 ++ atau 1+
DENGANSekumpulan bukti, termasuk hasil penyelidikan yang dinilai sebagai 2+, langsung berlaku untuk populasi sasaran dan menunjukkan kekuatan keseluruhan hasilnya;
atau
bukti yang diekstrapolasi dari kajian yang dinilai 2++
DBukti tahap 3 atau 4;
atau
bukti yang diekstrapolasi dari kajian yang dinilai 2+

Mata Amalan Baik (GPP):
Amalan baik yang disyorkan adalah berdasarkan pengalaman klinikal ahli kumpulan kerja untuk membuat cadangan.

Analisis ekonomi:
Analisis kos tidak dilakukan dan penerbitan mengenai farmakekonomi tidak dianalisis..

Kaedah pengesahan cadangan:
· Kajian rakan sebaya luaran;
· Kajian rakan sebaya dalaman.

Penerangan kaedah pengesahan cadangan:
Cadangan ini dalam versi awal dikaji oleh pakar bebas..
Komen yang diterima daripada pakar disusun secara sistematik dan dibincangkan oleh ahli kumpulan kerja. Perubahan yang dibuat terhadap cadangan direkodkan. Sekiranya tidak ada perubahan yang dibuat, maka alasan untuk menolak melakukan perubahan telah didaftarkan.

Perundingan dan penilaian pakar:
Versi awal disiapkan untuk perbincangan di laman web Institusi Belanjawan Negeri Persekutuan "Pusat Ilmiah Dermatovenerologi dan Kosmetologi Negeri" Kementerian Kesihatan Rusia sehingga orang-orang yang tidak terlibat dalam pengembangan cadangan berpeluang untuk berpartisipasi dalam perbincangan dan peningkatan cadangan.

Kerja berkumpulan:
Untuk semakan akhir dan kawalan kualiti, cadangan dianalisis semula oleh anggota kumpulan kerja..

Cadangan utama:
Kekuatan Cadangan (A - D) diberikan dalam teks cadangan.

Sindrom Stevens-Johnson, apa itu? Sebab penampilan, diagnosis

maklumat am

Sindrom Stevens-Johnson adalah lesi bullous yang teruk pada kulit dan selaput lendir yang bersifat alergi. Sindrom Stevens-Johnson berlaku terhadap latar belakang keadaan akut pesakit dengan penglibatan sistem genitouriner, organ visual dan mukosa mulut.

Reaksi toksik-alergi terhadap beberapa ubat:

  • ubat antibiotik penisilin hingga 55%;
  • ubat anti-radang bukan steroid sehingga 25%;
  • ubat antiepileptik, vaksin, ubat-ubatan dan sejenisnya sehingga 18%
  • sulfonamida hingga 10%;
  • kompleks vitamin dan ubat-ubatan lain yang mempengaruhi proses metabolik dalam badan hingga 8%.

Ini adalah ubat penyebab yang paling biasa..

Detonator berjangkit. Bentuk alahan dibezakan berkaitan dengan mikrob patogen, rickettsia, mikoplasma, pelbagai pembawa enterobakteria, jangkitan protozoa dan kulat..

Dalam hampir 25-50 peratus kes, sindrom Stevens-Johnson primer dicatatkan.

Gambaran klinikal sindrom Stevens-Johnson

Selalunya, sindrom ini dikesan pada orang yang berumur 20-40 tahun. Tetapi dalam praktiknya, terdapat episod ketika patologi ini didiagnosis pada bayi berusia 3 bulan. Adalah sangat penting untuk diperhatikan hakikat bahawa seks yang lebih kuat jatuh sakit dua kali lebih kerap daripada separuh manusia yang adil. Penyakit ini bermula dengan manifestasi jangkitan pada saluran pernafasan atas. Tempoh inkubasi adalah hingga 2 minggu. Dalam kes ini, pesakit bimbang akan kelemahan, arthralgia, batuk, sakit tekak. Dalam beberapa kes: najis longgar, loya, muntah.

Secara harfiah selepas 4-6 hari, kulit dan selaput lendir terjejas dengan cepat, tempat penyetempatan boleh berada di mana sahaja. Tetapi, sebagai peraturan, kaki bawah, lengan bawah, kaki, alat kelamin terjejas. Papula merah bulat muncul, mempunyai dua zon:

  1. Manifestasi dalaman: biru tua, kadang-kadang dengan pundi kencing bernanah.
  2. Manifestasi luaran: merah.

Di pipi, bibir, lelangit lembut muncul tempat yang boleh menghakis, lepuh, kemerahan. Setelah membukanya, fokus pendarahan berterusan terbentuk. Tetapi pada masa yang sama, gusi dan bibir menjadi sakit, bengkak dan berkerak dalam bentuk darah kering di permukaan yang berdarah. Di samping itu, gatal dan pembakaran yang tidak berkesudahan.

Hakisan mukosa urogenital boleh menjadi rumit oleh aliran darah dari pundi kencing dan vulvovaginitis pada seks yang adil. Pada lelaki, ia mungkin rumit oleh uretra. Dengan kerosakan pada organ visual (mata), iridocyclitis dan blepharoconjunctivitis diperhatikan. Ini, seterusnya, boleh menyebabkan kehilangan penglihatan. Hasil maut adalah 3 hingga 15 peratus. Sekiranya rawatan tepat pada masanya, mungkin untuk menghilangkan fokus keradangan. Sebelum pengembangan "senario" seperti itu lebih baik tidak membenarkan.

  • ujian darah imunologi;

penyingkiran dan rawatan kawasan kulit yang terjejas. Kemudian diperiksa di bawah mikroskop;

  • koagulogram;
  • radiografi paru-paru;
  • pemeriksaan ultrasound pada buah pinggang dan pundi kencing;
  • analisis biokimia air kencing.

Setelah berunding dengan pakar, prosedur lain mungkin ditetapkan setelah memeriksa pesakit. Pertama sekali, doktor memperhatikan kehadiran lepuh, ruam, sakit ketika membuang air kecil, menelan, sesak nafas dan tanda-tanda lain yang dapat dilihat.

  • homocorrection ekstrasorporeal;
  • terapi antibiotik glukokortikoid dan infusi;
  • pemindahan darah dan penyelesaian protein manusia;
  • diet hypoallergenic;
  • rawatan membran mukus dan kulit.

Sebagai rawatan tambahan, zat kalium dan kalsium sering digunakan. Langkah-langkah pencegahan dilakukan dengan menggunakan ubat antibakteria sistemik dan tempatan..

Sehubungan dengan penyerahan mukosa mulut, rawatan sindrom ini dilakukan dengan dos hormon steroid yang besar yang diberikan secara intravena. Setelah simptom mula mereda dan oleh itu keadaan pesakit bertambah baik, dosnya berkurang secara beransur-ansur.

Diet hypoallergenic

Berikut adalah senarai produk yang dibenarkan:

  • daging rebus rendah lemak;
  • sayur-sayuran dan pelbagai sup bijirin. Anda boleh memasaknya di atas sup daging lembu sekunder, dan dengan penambahan pelbagai minyak halus;
  • kentang jaket;
  • beras, bijirin oat dan bijirin soba;
  • produk tenusu. Keju kotej, yogurt dan kefir yang ditetapkan secara asasnya;
  • sayur-sayuran dan rempah segar;
  • gula pasir, teh;
  • kompot buah kering. Boleh dibuat dari beri segar.

Norma protein harian adalah 15 g, lemak - 150 g, karbohidrat - 200 g. Kandungan kalori ialah 2800 kilokalori. Cadangan selebihnya mengenai pemakanan akan disuarakan oleh pakar.

Komplikasi

Mereka mungkin muncul disebabkan oleh penggunaan dos glukosa yang rendah pada awal perkembangan penyakit dan rawatan yang berpanjangan setelah keadaannya kembali normal. Ini juga berlaku untuk pelantikan profilaksis dalam bentuk pengambilan antibiotik sekiranya tidak ada komplikasi yang bersifat menular.

Komplikasi dibahagikan secara bersyarat kepada kawasan kerosakan:

  1. Oftalmik:
  • hakisan lapisan mata;
  • uveitis depan;
  • kehilangan penglihatan;
  • keratitis akut.
  1. Gastroenterologi:
  • stenosis sistem pencernaan;
  • kerosakan pada mukosa rektum;
  • keradangan usus besar.
  1. Urogenital:
  • nekrosis tubular;
  • kegagalan hati akut;
  • wakil jantina yang lebih kuat - aliran darah dari pundi kencing, uretra ketat;
  • wakil seks yang lebih lemah - stenosis faraj, vulvovaginitis.
  1. Pulmonari:
  • kegagalan pernafasan;
  • bronkitis.
  1. Kecacatan dermatologi. Malangnya, mereka tidak menghiasi siapa pun, dan bekas luka muncul setelah sembuh.

Sindrom Stevens-Johnson adalah penyakit berbahaya yang memerlukan rawatan yang teliti dan diagnosis tepat pada masanya dengan rawatan berikutnya. Sebaik sahaja tanda-tanda pertama penyakit ini muncul, segera dapatkan bantuan yang berkelayakan, rawatan diri di rumah tidak digalakkan, mustahil.

Helo, saya adalah pengarang dan pakar laman web yang mempunyai pendidikan perubatan. Saya menulis artikel yang menarik dan bermaklumat.

Sindrom Stevens-Johnson

Sindrom Stevens-Johnson adalah lesi bullous akut pada membran mukus dan kulit. Orang berusia 20-40 tahun terdedah kepada penyakit ini, sangat jarang didiagnosis pada bayi di bawah usia 3 tahun. Patologi diperhatikan terutamanya pada lelaki. Sindrom ini dicirikan oleh perjalanan akut dan perkembangan komplikasi yang cepat dengan kerosakan pada organ dalaman. Ini memerlukan penyediaan bantuan berkelayakan yang cepat..

Punca

Sebab utama perkembangan sindrom Stevens-Johnson dipanggil oleh ubat doktor. Reaksi alergi akut diperhatikan dengan pengambilan ubat yang berlebihan atau sekiranya terdapat intoleransi individu terhadap komponen tersebut. Sebagai peraturan, ini adalah antibiotik kumpulan penisilin, ubat anti-radang bukan steroid, pengatur sistem saraf pusat, ubat penahan sakit, sulfonamida dan vitamin.

Kurang biasa, penyakit berjangkit adalah penyebab sindrom Stevens-Johnson. Bentuk alergi berjangkit berlaku apabila jangkitan herpes, influenza, hepatitis atau HIV terjadi, dan pada masa kanak-kanak, agen penyebabnya adalah virus campak, gondok dan cacar air. Kadang kala reaksi negatif mungkin berlaku dengan jangkitan kulat dan bakteria.

Kanser boleh mencetuskan sindrom (karsinoma atau limfoma). Kadang-kadang doktor tidak dapat menentukan etiologi penyakit ini, dalam hal ini mereka bercakap mengenai bentuk idiopatik.

Gejala

Sindrom Stevens-Johnson adalah reaksi alergi kilat yang cepat berkembang dan sangat akut. Gejala pertama serupa dengan tanda-tanda penyakit pernafasan. Pesakit mengalami kelemahan, demam, demam hingga 40 ° C, sakit sendi, sakit kepala dan mengantuk. Anda mungkin mengalami sakit atau sakit tekak, batuk kering.

Dalam beberapa kes, gangguan dyspeptik diperhatikan: loya, muntah, cirit-birit dan kekurangan selera makan. Gangguan dari sistem kardiovaskular - takikardia (jantung berdebar) dan pecutan nadi.

Keadaan ini berterusan selama beberapa jam, dan kemudian muncul ciri gejala sindrom - ruam pada kulit dan membran mukus.

Ruam dapat dilokalisasikan di bahagian tubuh yang berlainan, tetapi, sebagai peraturan, ruam itu simetris. Reaksi alergi terutamanya diperhatikan di tempat selekoh lutut dan siku, di muka dan di bahagian belakang tangan dan kaki. Ruam juga berlaku pada membran mukus - di mulut, mata dan alat kelamin. Ruam disertai dengan pembakaran dan gatal yang teruk.

Secara luaran, ruam serupa dengan papula dengan diameter 2-4 mm. Di pusat pembentukan adalah vesikel dengan cecair serous atau hemorrhagic. Bahagian luar papula berwarna merah terang. Gelembung yang dilokalisasi pada membran mukus cepat pecah, meninggalkan erosi yang menyakitkan di tempat ini, yang akhirnya menjadi kuning.

Kerosakan pada membran mukus mata serupa dengan konjungtivitis alergi. Selalunya jangkitan sekunder bergabung, yang menyebabkan proses keradangan akut dengan pembuangan purulen. Pada kornea dan konjunktiva, luka erosif dan ulseratif terbentuk. Mungkin perkembangan keratitis, blepharitis atau iridocyclitis.

Dengan kerosakan pada selaput lendir rongga mulut dan sempadan merah bibir, pesakit mengalami kesukaran untuk makan dan minum. Nutrisi diberikan melalui probe, dan ubat diberikan secara intravena.

Keadaan psiko-emosi pesakit bertambah teruk. Dia mengalami kegelisahan dan kerengsaan, menjadi tertutup dan lesu. Kerana gatal dan kesakitan yang berterusan, tidur terganggu, selera makan bertambah buruk dan prestasi menurun.

Diagnostik

Untuk diagnosis sindrom, anamnesis dikumpulkan. Doktor mengetahui sama ada pesakit mempunyai kecenderungan untuk reaksi alergi, sama ada dia pernah dan apa yang menjadi patogennya. Penting untuk mengesan fakta pengambilan ubat atau adanya proses berjangkit. Doktor melakukan pemeriksaan visual, menilai keadaan kulit dan membran mukus.

Kaedah diagnostik makmal: ujian darah am dan biokimia. Nilai diagnostik adalah tahap enzim urea, bilirubin dan aminotransferase.

Coagulogram membolehkan anda menilai pembekuan darah dan kadar pembekuan darah. Imunogram dapat dilakukan yang dapat mengesan antibodi spesifik dalam darah. Kehadiran patologi ditunjukkan oleh peningkatan kadar T-limfosit.

Kadang kala, pemeriksaan histologi mendedahkan nekrosis sel epidermis, mendiagnosis penyusupan limfosit perivaskular.

Kaedah diagnostik instrumental: Imbasan CT buah pinggang, radiografi paru-paru, ultrasound sistem kencing. Dalam beberapa kes, perundingan dengan ahli nefrologi, ahli pulmonologi, urologi dan pakar oftalmologi juga diperlukan.

Semasa diagnosis, penting untuk membezakan sindrom Stevens-Johnson dari pemphigus, sindrom Lyell dan patologi lain yang mempunyai simptom yang serupa.

Rawatan

Sindrom Stevens-Johnson memerlukan rawatan perubatan segera. Sebelum menempatkan pesakit di hospital, adalah penting untuk membuat kateter dan memulakan terapi infus. Untuk mengurangkan tahap alergen dalam darah, penitis dengan larutan garam atau koloid digunakan. Selain itu, prednison (60-150 mg) diberikan secara intravena kepada pesakit. Sekiranya pembengkakan mukosa laring berkembang, pernafasan terganggu, maka pesakit dipindahkan ke ventilasi paru-paru buatan.

Setelah serangan akut reda, pesakit ditempatkan di hospital, di mana dia sentiasa di bawah pengawasan pegawai perubatan. Analgesik ditetapkan untuk melegakan kesakitan dan mengurangkan keadaan. Glukokortikosteroid membantu menghilangkan keradangan.

Sekiranya perlu, transfusi plasma dan larutan protein dilakukan secara intravena. Selain itu, ubat-ubatan dengan kandungan kalsium dan kalium yang tinggi diresepkan. Untuk memerangi alahan, antihistamin diresepkan - Suprastin, Diazolin atau Loratadin.

Sekiranya kerosakan bakteria pada tubuh, terapi antibiotik dilakukan. Pada masa yang sama, sangat dilarang menggunakan antibiotik kumpulan penisilin dan kompleks vitamin. Untuk memperbaiki keadaan kulit, salap anti-radang dan penyelesaian antiseptik ditetapkan.

Pesakit disyorkan makanan diet dengan pengecualian sepenuhnya produk alergenik (madu, coklat, ikan dan kopi).

Ramalan dan Pencegahan

Dengan pertolongan tepat pada masanya, prognosis cukup baik. Walau bagaimanapun, selalunya sindrom ini disertai oleh komplikasi teruk, yang menyukarkan rawatan. Biasanya, ia adalah vaginitis pada wanita dan uretra pada lelaki. Dengan kerosakan pada selaput lendir mata, blepharoconjunctivitis berkembang, dan ketajaman penglihatan menurun. Sebagai komplikasi, perkembangan radang paru-paru, kolitis, bronkiolitis dan jangkitan sekunder adalah mungkin. Kegagalan buah pinggang akut jarang berlaku dan pengeluaran hormon oleh kelenjar adrenal terganggu. Dalam 10% kes, pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson mati.

Untuk mengelakkan sindrom atau kambuh, ubat-ubatan harus dielakkan tanpa terlebih dahulu berjumpa doktor. Dalam kes rawatan, penting untuk memberi amaran kepada kakitangan perubatan mengenai kehadiran alahan. Rawatan penyakit berjangkit yang tepat pada masanya juga akan membantu mengelakkan patologi..

Artikel ini disiarkan untuk tujuan pendidikan sahaja dan bukan bahan ilmiah atau nasihat perubatan profesional..

Apa itu sindrom Stevens-Johnson: gejala dan rawatan

Perubatan moden berkembang dengan pesat. Penyakit seperti itu, yang sebelumnya dianggap tidak dapat disembuhkan, kini berhasil disembuhkan. Sebagai contoh, sindrom Stevens-Johnson, atau kerana penyakit ini juga disebut - eritema eksudatif ganas. Ini adalah penyakit yang agak rumit, di mana tindak balas alahan sistemik yang tertunda mengganggu fungsi keseluruhan organisma. Kulit terkena ulser dari berbagai ukuran, membran mukus membengkak, dan dalam beberapa kes membran organ dalaman seseorang terjejas.

Menurut statistik, sindrom Stevens-Johnson pada kanak-kanak paling kerap berlaku dalam kategori umur 3 hingga 14 tahun. Fokus pembangunan adalah pelbagai penyakit. Kes-kes perkembangan penyakit sehingga kanak-kanak berumur 3 tahun juga direkodkan. Patologi sindrom pada mereka sangat sukar.

Punca penyakit

Menurut hasil banyak kajian mengenai sindrom Stevens-Johnson, doktor dan saintis mengenal pasti penyebab permulaan dan perkembangan penyakit berikut:

  • reaksi alahan yang disebabkan oleh ubat: antibiotik, sulfonamida, agen anti-radang dan penguat, vaksin. Terdapat kes-kes ketika penggunaan heroin adalah penyebab sindrom tersebut. Sekiranya penyakit itu berlaku kerana alahan, maka ia menampakkan diri dalam bentuk reaksi akut, disertai dengan komplikasi;
  • penyakit onkologi. Apabila tumor malignan muncul di dalam badan, proses penolakan bermula di dalamnya, yang menampakkan diri dalam bentuk reaksi alergi;
  • jangkitan sering menjadi fokus perkembangan sindrom Stevens-Johnson. Ini termasuk: influenza, pelbagai hepatitis, HIV, serta mikroplasma, kulat, streptokokus dan bakteria dan jangkitan lain;
  • faktor idiopatik. Oleh itu doktor memanggil kes-kes apabila sindrom itu sendiri dapat berkembang tanpa sebab khusus. Ini mungkin disebabkan oleh kelainan kongenital atau sifat genetik..

Sindrom Stevens-Johnson: Tanda-tanda Penyakit

Sindrom ini memberi kesan kepada wanita dan lelaki, dan juga kanak-kanak itu tidak lewat. Gejala penyakit ini agak pelbagai:

  • permulaan penyakit ini sangat mengingatkan kepada tanda-tanda jangkitan virus pernafasan akut: suhu badan meningkat dengan cepat, pesakit mengalami sakit pada sendi, tekak, kepala. Batuk muncul. Selalunya keadaan seperti itu disertai oleh demam;
  • dalam beberapa kes, pesakit mungkin mengalami cirit-birit dan muntah;
  • tiba-tiba kulit ditutup dengan bintik-bintik merah jambu, yang berubah menjadi gelembung warna merah atau kelabu;
  • ruam muncul pada membran mukus;
  • gelembung pecah dan bentuk hakisan di sekitar permukaan kulit atau membran mukus;
  • apabila ruam muncul, pesakit merasakan sensasi terbakar dan gatal yang kuat. Sekiranya anda cuba menghilangkan luka secara fizikal, maka di tempat-tempat yang koyak akan muncul campuran berdarah yang sentiasa mengalir;
  • jika sindrom itu mempengaruhi mata, maka ketajaman penglihatan menurun dengan ketara, lakrimasi muncul, dan nanah dilepaskan dari bola mata;
  • apabila sindrom itu mempengaruhi membran mukus sistem genitouriner, darah muncul dalam air kencing pesakit.

Gejala penyakit mungkin berlaku dalam beberapa minggu, atau mungkin dalam beberapa jam. Oleh kerana gejala sindrom Stevens-Johnson menyerupai pelbagai penyakit, sangat sukar untuk menetapkan diagnosis yang tepat pada masanya.

Cara mendiagnosis sindrom Stevens-Johnson?

Memandangkan penyakit ini berkembang dengan sangat cepat, adalah perlu untuk mendiagnosisnya secepat mungkin. Tidak kira usia pesakit (dewasa atau kanak-kanak), diagnosis dibuat dengan urutan berikut:

  • analisis aduan pesakit. Bagaimana penyakit ini bermula, adakah ruam pada kulit dan selaput lendir disertai dengan gatal-gatal dan pembakaran. Terutama dengan teliti anda perlu menganalisis aduan anak;
  • sejarah perubatan. Senarai ubat-ubatan yang diambil pesakit segera sebelum munculnya ruam sedang dikaji. Sekiranya semuanya bermula seperti selesema biasa, maka langkah-langkah apa yang pesakit gunakan untuk rawatan;
  • sejarah perubatan pesakit. Adakah dia mempunyai reaksi alahan sebelumnya, dan apa sebenarnya yang menyebabkannya;
  • pemeriksaan objektif dan teliti pesakit. Ruam muncul di bahagian tubuh yang berlainan: muka, tangan, kaki, kaki, alat kelamin, dan lain-lain. Dengan sindrom Stevens-Johnson, ruam kulit boleh menjadi pusat - vesikel dengan kandungan berdarah atau telus, dan periferal - bintik merah terang pada kulit. Apabila rongga mulut terjejas, gusi dan bibir membengkak dan berdarah;
  • analisis darah umum. Ia memungkinkan untuk mengenal pasti kadar pemendapan eritrosit, peningkatan sel darah putih dan menentukan kehadiran proses keradangan;
  • kimia darah. Ia dilakukan untuk menentukan tahap kerosakan pada organ dalaman;
  • analisis urin secara umum memungkinkan untuk menentukan fungsi buah pinggang. Sekiranya terdapat darah dan protein dalam air kencing, maka ini menunjukkan kerosakan pada buah pinggang;
  • pemeriksaan oleh pakar oftalmologi dapat menentukan sama ada organ penglihatan terjejas dan sejauh mana;
  • menyemai bakteria patogen dari kawasan yang terjejas dilakukan untuk menetapkan ubat antibakteria yang optimum.

Sekiranya keadaan mengizinkan, anda boleh melakukan biopsi kawasan kulit dan menentukan keberadaan nukrotik dan bakteria subkutan dengan hasilnya..

Rawat inap pesakit: pertolongan cemas

Perkara utama yang diperlukan oleh pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson adalah minum banyak cecair. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital dengan diagnosis seperti itu, maka doktor mesti memberikan kepadanya campuran dan penyelesaian yang mengisi simpanan cecair yang hilang oleh tubuh. Untuk tujuan ini, agen dan hormon khusus diperkenalkan.

Seorang pakar dermatologi dan ahli alergi terlibat dalam rawatan sindrom Stevens-Johnson, dan dengan kekalahan organ dalaman, mereka menggunakan pertolongan doktor dengan arah tertentu.

Kaedah dan prinsip rawatan

Langkah pertama dan sangat penting dalam rawatan sindrom Stevens-Johnson adalah penghapusan alergen dari tubuh pesakit, yang telah menjadi tumpuan penyakit ini. Sama pentingnya dalam terapi adalah melindungi pesakit daripada jangkitan yang memasuki tubuhnya melalui banyak luka terbuka.

Semasa rawatan, doktor menetapkan kortikosteroid tanpa gagal. Ini adalah ubat kuat yang menghentikan pengembangan reaksi alergi. Mereka biasanya diberikan kepada pesakit melalui suntikan. Ia boleh menjadi dexamethasone, prednisone dan lain-lain. Bersama dengan mereka, pesakit diberi penyelesaian elektrolit.

Sekiranya sindrom didiagnosis pada kanak-kanak, maka ubat pertama adalah penyerap: Smecta, Polifen, karbon aktif dan lain-lain.

Sindrom Stevens-Johnson berkembang dengan sangat cepat, mempengaruhi kawasan kulit yang besar. Untuk mengelakkan komplikasi virus, pesakit diberi terapi antibiotik. Untuk setiap pesakit, antibiotik dipilih secara individu. Sangat bertanggungjawab memilih ubat ketika merawat sindrom kanak-kanak.

Tahap penting ialah rawatan sindrom tempatan. Ia terdiri daripada penjagaan kulit pesakit yang betul. Terutama dengan berhati-hati anda perlu membuang unsur-unsur kulit mati, dan tempat-tempat pembuangan harus dirawat dengan kalium permanganat dan larutan peroksida.

Sekiranya penyakit ini mempengaruhi rongga mulut, pastikan untuk merawatnya dengan penyelesaian antiseptik selepas setiap kali makan.

Organ sistem genitouriner dirawat dengan prednisone atau solcoseryl dalam bentuk salap sekurang-kurangnya tiga kali sehari. Sekiranya kerosakan mata, pakar oftalmologi menetapkan titisan mata atau salap khas.

Dalam proses rawatan, diet wajib dilakukan. Makanan harian haruslah terdiri daripada daging lembu rebus, sup sayur tanpa lemak, produk tenusu (kefir, keju cottage), bijirin (oatmeal, soba, beras), ramuan, timun, epal, kompot atau teh. Anda harus benar-benar meninggalkan coklat, kacang, ayam, ikan, sos dan perasa, buah sitrus, kismis, strawberi, alkohol.

Perkara utama adalah minum banyak. 2-3 liter cecair mesti diminum setiap hari.

Pencegahan Sindrom Stevens-Johnson

Untuk mengecualikan kambuhnya penyakit ini, maka selepas rawatan pesakit dalam, anda perlu kerap mengunjungi doktor kulit, alergi dan imunologi, dan mematuhi cadangan berikut:

  • jangan sekali-kali menggunakan ubat-ubatan yang mana pesakit mempunyai riwayat reaksi alahan;
  • untuk mengelakkan penggunaan ubat-ubatan yang tergolong dalam kumpulan kimia agen tersebut, akibatnya timbul reaksi alergi;
  • anda tidak boleh menggunakan banyak ubat yang berbeza pada masa yang sama;
  • semasa menetapkan sebarang ubat, ikuti arahan penggunaannya dengan ketat.

Cara mengelakkan kesilapan semasa rawatan?

  • Anda tidak boleh memulakan proses rawatan dengan dos kecil kortikosteroid, dan juga memakannya selepas rawatan;
  • jika semasa pemeriksaan tidak ada proses menular yang terdeteksi, maka antibiotik tidak boleh digunakan. Perlu diperhatikan bahawa persediaan vitamin dan agen antibakteria dari siri penisilin bertindak sebagai alergen yang kuat, dan mereka tidak boleh hadir semasa rawatan;
  • Rawatan sindrom Stevens-Johnson menyerupai rawatan standard untuk serangan alergi. Tetapi memandangkan kerumitan penyakit, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital dan dalam setiap kes rawatan individu harus diresepkan berdasarkan hasil pemeriksaan dan analisis.

Kemungkinan komplikasi

Setiap penyakit boleh menyebabkan komplikasi tertentu. Bagi sindrom Stevens-Johnson, mereka dinyatakan dalam yang berikut:

  • jangkitan darah. Apabila bakteria memasuki aliran darah, mereka menyebar ke seluruh badan, yang menyebabkan terjadinya sepsis. Ia berkembang dengan sangat cepat dan dalam beberapa kes menyebabkan kegagalan organ dan kejutan pesakit;
  • jangkitan kulit sekunder boleh menimbulkan pelbagai komplikasi;
  • dengan kerosakan teruk pada organ penglihatan, sebahagian kehilangan penglihatan dan bahkan kebutaan sepenuhnya boleh berlaku;
  • kerosakan pada organ dalaman menyebabkan ubah bentuknya. Ini berlaku untuk saluran genitouriner, jantung, hati, ginjal, paru-paru.

Menurut statistik, kira-kira 10-15% pesakit dengan sindrom Stevens-Johnson mempunyai akibat yang membawa maut.