Utama > Pemakanan

Alergi terhadap anestetik tempatan. Peranan ahli alahan

Artikel ini menerangkan pendekatan utama pemeriksaan alergologi pesakit dengan disyaki alergi terhadap anestetik tempatan dan kes klinikal yang dijelaskan dalam literatur, yang dapat membantu doktor mengelakkan kesilapan diagnostik.

Artikel ini mewakili pendekatan utama untuk pemeriksaan alergologi pesakit yang disyaki alergi terhadap anestetik tempatan dan kes klinikal yang dijelaskan dalam literatur yang dapat membantu doktor untuk mengelakkan kesilapan diagnostik.

Harus diakui bahawa reaksi alergi / hipersensitiviti terhadap ubat adalah salah satu masalah yang sukar bukan sahaja bagi doktor, tetapi juga ahli alergi dan imunologi di seluruh Rusia. Ini terutama disebabkan oleh kurangnya cadangan klinikal yang disetujui untuk diagnosis reaksi ubat-ubatan yang merugikan, yang merangkumi mekanisme yang paling penting seperti:

  • penyampaian maklumat tepat pada masanya ke pusat khusus untuk mendaftarkan reaksi ubat yang tidak diingini terhadap ubat-ubatan (contohnya, Kesatuan Eropah mengenai Pentadbiran Makanan dan Dadah Eropah (FDA) dan Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika (FDA) telah lama wujud di Kesatuan Eropah). bukan sahaja selalu memberitahu pekerja perubatan mengenai kemungkinan hubungan antara penggunaan ubat ini dan sebarang reaksi, tetapi juga berusaha keras untuk memberitahu pesakit sendiri tentang semua reaksi berpotensi buruk terhadap ubat-ubatan);
  • pendekatan sistematik untuk penilaian dan pengurusan pesakit yang mempunyai reaksi ubat yang tidak diingini (NLR) terhadap ubat-ubatan dan, pertama sekali, yang menjalani anafilaksis (berunding dengan ahli alahan-imunologi, melakukan kulit / intradermal dan provokatif dengan betul (contohnya, mengikut piawaian ENDA) dan ujian in vitro untuk mengenal pasti faktor etiologi;
  • tafsiran kritikal terhadap manifestasi klinikal (mungkin menjadi lebih penting daripada ujian itu sendiri!) dan diagnosis pembezaan, dengan mengambil kira catatan tepat dalam rekod perubatan pesakit mengenai gejala, ubat-ubatan, semua penyakit bersamaan, dll. [1, 2].

Semua ini bersama-sama menyumbang kepada pengenalpastian yang lebih baik mengenai ubat-ubatan (ubat-ubatan) yang penting dan dengan itu mencegah akibat serius dari kesalahan diagnostik.

Menurut saintis asing, reaksi buruk terhadap ubat-ubatan menyebabkan 40-60% dari semua kemasukan ke hospital di jabatan kecemasan [1]. Kerana kekurangan pendaftar nasional untuk anafilaksis yang berkaitan dengan pengambilan ubat-ubatan, di banyak negara di dunia tidak ada data yang dapat dipercayai mengenai kekerapan reaksi yang teruk. Untuk tempoh 1999-2010 di Amerika Syarikat, lebih daripada 2500 kematian telah direkodkan disebabkan oleh anafilaksis kerana mengambil terutamanya antibiotik (40% kes), agen radiopaque dan kemoterapi [3]. Di Sepanyol dan Brazil, dalam mengkaji etiologi anafilaksis yang disebabkan oleh ubat (kajian merangkumi 806 pesakit berusia 2-70 tahun) daripada 117 pesakit ini (14.5%) dalam 76% kes, anafilaksis disebabkan oleh ubat anti-radang bukan steroid, diikuti oleh lateks (10% dan anestetik tempatan (MA) - 4.3% (5 kes) [4]. Mana-mana ubat (sama ada antiseptik intravena atau topikal, penyelesaian pengairan, diagnostik, produk darah, lateks, dan lain-lain) boleh menyebabkan anafilaksis intraoperatif, yang pada dasarnya, adalah iatrogenik [5].

Bagaimana untuk mengelakkan situasi yang kompleks dan mengancam nyawa bagi setiap pesakit? Pertama sekali, doktor mesti menentukan jenis tindak balas hipersensitiviti terhadap ubat yang dicadangkan mengikut tahap gejala klinikal.

Seperti yang diketahui, bergantung pada masa berlakunya reaksi hipersensitiviti terhadap pemberian ubat, mereka terbahagi kepada: segera (reaksi berlaku dalam 1 jam selepas pemberian ubat) dan ditangguhkan (reaksi berkembang tidak lebih awal dari 24 jam) [1, 2, 6]. Reaksi segera disertai oleh urtikaria, angioedema, rhinoconjunctivitis, bronkospasme dan anafilaksis [1, 2, 6]. Anafilaksis adalah reaksi hipersensitiviti yang teruk dan mengancam nyawa yang berkembang pesat dan boleh berakhir dengan maut [6]. Diagnosisnya didasarkan terutamanya pada analisis terperinci mengenai sejarah perubatan dan adanya kriteria tertentu. Jadi, sesuai dengan klasifikasi Organisasi Alergi Dunia (WAO), reaksi anafilaksis sekurang-kurangnya gred II (reaksi ringan yang melibatkan dua organ dan sistem), sementara kelas IV adalah reaksi kuat (pernafasan teruk dan manifestasi kardiovaskular dalam bentuk hipotensi dengan / tanpa kehilangan kesedaran) dengan risiko kematian [6]. Semasa menganalisis reaksi buruk terhadap ubat-ubatan, doktor juga mempertimbangkan kes-kes kemasukan pesakit di unit rawatan rapi, intubasi trakea atau trakeostomi [6].

Terdapat dua jenis anafilaksis: alergi (dimediasi oleh mekanisme imunologi spesifik yang melibatkan IgE) dan tidak alergi (merangkumi beberapa mekanisme perkembangan, termasuk pengaktifan sistem pelengkap; pembentukan metabolit asid arakidonik; pengaktifan langsung sel mast, dll.) [7, 8].

Antibiotik jenis penisilin dan penyekat neuromuskular adalah penyebab utama reaksi anafilaksis yang dimediasi IgE terhadap ubat-ubatan [2, 3, 9]. Menurut literatur, selama bertahun-tahun, penyebab utama anafilaksis bukan alergi kekal sebagai ubat anti-radang bukan steroid dan agen kontras yang mengandungi iodin [1, 2, 4, 10]. Tempat ketiga dalam frekuensi anafilaksis disebabkan oleh dadah diduduki terutamanya oleh MA [4].

Bagaimana reaksi buruk terhadap MA? Dan apa yang menyumbang kepada perkembangan mereka?

Pertama, kami mempertimbangkan sifat asas yang wujud dalam MA.

MA banyak digunakan dalam pembedahan kecil, pergigian, oftalmologi, endoskopi dan ginekologi. Mereka boleh didapati dalam pelbagai bentuk: dalam bentuk krim (ubat Emla), tetes (tetracaine, anestezin), aerosol (lidocaine, benzocaine), dan juga sistem terapi transdermal (Versatis). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, liposomal bupivacaine telah mendapat populariti yang tinggi untuk pengurusan kesakitan selepas operasi. Untuk memanjangkan keberkesanan semasa analgesia, ubat lain ditambahkan ke MA (contohnya, dexamethasone, phentalin, morphine, dll.). Penambahan agen tambahan (adrenalin, opioid atau klonidin) membantu mengurangkan dos MA yang berkesan dan meningkatkan kualiti analgesia. Terdapat juga gabungan yang mengandungi MA dalam komposisi mereka (contohnya, supositoria Genferon, Bellastesin, serta Anestezol dan Menovazin mengandungi benzokain; emulsi hidrokortison dilepaskan dengan penambahan lidokain, dan lain-lain), yang tidak boleh diresepkan kepada pesakit dengan reaksi buruk terhadap MA ( jadual 1).

Mekanisme utama tindakan MA dikaitkan dengan kesan langsung pada saluran natrium serat saraf dan kardiomiosit [11]. Penyekat saraf periferal untuk melegakan kesakitan dicapai pada kepekatan MA yang agak tinggi secara tempatan. Perubahan sifat fizikokimia membran biologi juga mempengaruhi pelbagai protein membran (saluran kalium / kalsium, asetilkolin dan reseptor adrenergik; adenylate cyclase, dll.) [11]. Semua ini menjelaskan bukan sahaja kesan farmakologi (analgesik) utama MA, tetapi juga sifat toksikologi mereka..

Amino ether dan aminoamide MA dibezakan bergantung pada rantaian perantaraan (Jadual 2). Articaine adalah pengecualian: ia mengandungi rantai antara amida, dan juga eter dalam cincin aromatik. Hidrolisis rantai ini menjadikan molekul tidak aktif, dan oleh itu masa paruh artikain adalah 20-40 min berbanding> 90 min untuk lidocaine dan MA lain yang memerlukan pelepasan hepatik. Dalam hal ini, artikain mempunyai risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan reaksi sistemik. MA kumpulan amida biotransformasi di hati, dan anestetik eter tidak aktif oleh esterase plasma secara langsung dalam aliran darah melalui enzim pseudocholinesterase. Kira-kira 10% anestetik di kedua-dua kumpulan diekskresikan tidak berubah oleh buah pinggang. Memandangkan jalur metabolik, amida MA harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan penyakit hati; anestetik halus - dengan kekurangan pseudocholinesterase plasma, dan dengan patologi buah pinggang - semua MA. Adalah dipercayai bahawa MA kumpulan ester lebih alergenik berbanding amida. Ia dikaitkan dengan asid para-aminobenzoik (PABA) atau metil paraben. Sebagai tambahan, PABA adalah metabolit novocaine. Oleh kerana begitu banyak ubat (termasuk sulfonamida, antidiabetik oral, furosemide, dan lain-lain) adalah turunan dari PABA, sekiranya terdapat alergi terhadap ubat tersebut, adalah tidak diinginkan untuk menggunakan paraben yang mengandungi MA (ditunjukkan dalam arahan pengeluar). Articaine tidak melepaskan metabolit jenis PABA dan tidak mempunyai tindak balas silang dengan antibiotik sulfonamida. Sebaliknya, procaine adalah turunan dari PABA dan dapat melepaskan molekul imunogenik semasa hidrolisis.

Perhatikan bahawa semua MA kumpulan ether ditulis dengan satu huruf "dan", sementara dalam keluarga amide setiap MA mengandungi dua huruf "dan" pada namanya.

Dalam praktik klinikal, MA dibahagikan kepada:

  • dana yang digunakan hanya untuk anestesia permukaan: tetracaine, benzocaine, bumecain;
  • dana yang digunakan terutamanya untuk penyusupan dan anestesia konduksi: procaine, trimecaine, bupivacaine, mepivacaine, articaine;
  • ubat yang digunakan untuk semua jenis anestesia: lidocaine.

Dalam pergigian, ubat-ubatan berikut paling banyak digunakan: lidocaine (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivacaine hidroklorida (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); Prilocaine (Citanest); Bupivacaine (Marcaine®).

Semasa menetapkan MA, setiap doktor harus mengambil kira beberapa faktor yang boleh mempengaruhi sifat farmakologi mereka. Yang utama adalah:

  • umur: sebagai contoh, pada bayi baru lahir dan orang tua, separuh hayat lidocaine dua kali lebih tinggi. Di samping itu, pada bayi baru lahir, sistem enzimatik hati yang belum matang, sementara pada orang tua, aliran darah hepatik berkurang. Juga, bayi dan anak kecil berisiko tinggi mengalami methemoglobinemia, walaupun dengan dos MA yang betul (termasuk ketika menggunakan ubat Emla). Ini disebabkan oleh peningkatan luas permukaan badan menjadi berat badan berbanding dengan orang dewasa, yang kemudiannya menyebabkan penyerapan ubat per kilogram berat badan yang tinggi. Di samping itu, penyebab metemoglobinemia boleh dibahagikan kepada kecacatan keturunan enzim oksidatif (tahap reduktase NADP yang rendah) dan bentuk yang diperoleh (akibat daripada pendedahan kepada pewarna industri, nitrat, klorat, racun herba, antibiotik seperti dapsone, sulfonamides). Juga, pesakit dengan penyakit paru-paru dan anemia mempunyai risiko tinggi untuk mengalami methemoglobinemia setelah penggunaan Eml kerana peningkatan penyerapan ubat;
  • sebarang proses patologi (misalnya, penyakit hati atau sistem kardiovaskular), disertai dengan penurunan aliran darah hepatik dan penurunan kemampuan enzimatiknya, boleh menyebabkan peningkatan tahap MA dalam darah dan penurunan pengikatan mereka terhadap protein plasma;
  • pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, penghapusan MA dikurangkan, yang boleh menyebabkan keracunan anestetik sistemik dari sistem saraf pusat;
  • pesakit dengan penyakit tiroid, diabetes mellitus, dan pesakit yang mengambil antikoagulan memerlukan pemantauan khas;
  • adalah perlu untuk mengurangkan jumlah pemberian ubat untuk hipoksia, hiperkalemia, atau asidosis metabolik;
  • pesakit dengan mastositosis (termasuk yang tidak didiagnosis) mempunyai risiko tinggi untuk mengalami anafilaksis, yang diprovokasi oleh pengenalan MA;
  • doktor gigi menyedari penurunan ketara dalam kesan analgesik MA dalam proses keradangan (pulpitis, periodontitis apikal);
  • iskemia miokardium, serta asidosis memperkuatkan kesan kardiotoksik MA;
  • pada 3% orang, kepekatan pseudocholinesterase dalam darah diturunkan kerana keturunan [12]. Tahap kolinesterase juga dapat menurun dengan penyakit hati kronik dan kekurangan zat makanan, kehamilan, kegagalan buah pinggang, kejutan, dan beberapa jenis barah. Sekiranya pengenalan succinylcholine relaksan otot, pesakit seperti itu akan mengalami kesannya untuk jangka masa yang lebih lama;
  • kehadiran atopi: khususnya, pesakit dengan asma bronkial / rinitis alergi dan demam hay mungkin mempunyai tindak balas silang terhadap lateks, yang harus diambil kira dalam diagnosis pembezaan disyaki alergi terhadap MA. Alahan makanan bukan merupakan faktor risiko, kecuali pesakit yang alah kepada buah-buahan tropika (terutama alpukat, pisang dan kiwi), kerana reaktiviti silang dengan susu getah;
  • interaksi dengan ubat lain (sebagai contoh, semasa mengambil ubat antiarrhythmic flecainide dan lidocaine; inhibitor enzim penukaran angiotensin, serta inhibitor monoamine oxidase (MAO), risiko mengembangkan toksisitas MA sistemik meningkat dengan mendadak);
  • faktor lain (jumlah dan tempat pengenalan MA, tahap penyerapan dan penyebarannya dalam tisu, kadar biotransformasi dan perkumuhan, dll.);
  • akhirnya, eksipien (pengisi), yang merupakan sebahagian daripada MA (adrenalin, parabens, EDTA), juga boleh menjadi penyebab reaksi buruk terhadap ubat-ubatan ini (Jadual 3) [13-15].

MA Eksipien Utama dan Reaksi Berkaitan

Hampir semua MA mempunyai kesan vasodilating, sehingga adrenalin (epinefrin) ditambahkan untuk memperpanjang tindakannya. Pengecualian adalah ropivacaine - tempoh dan intensiti sekatan yang disebabkan olehnya, penambahan epinefrin tidak mempengaruhi. Adrenalin, sebagai vasokonstriktor, mengurangkan penyerapan MA sistemik dari tempat suntikan (sekitar 33%), mengurangkan aliran darah di dalamnya dan menyempitkan saluran darah, dan juga meningkatkan kepekatan ubat tempatan di dekat serat saraf. Di samping itu, kombinasi ini mengurangkan risiko terkena kesan toksik umum kerana penurunan kepekatan puncak anestetik dalam darah periferal hampir 3 kali ganda. Hasil daripada penurunan penyerapan sistemik dan peningkatan pengambilan ubat oleh saraf, tempoh anestesia meningkat sebanyak 50% atau lebih. Walau bagaimanapun, kesan vasopressor kurang jelas dengan penggunaan MA larut lemak yang bertindak panjang (bupivacaine, ethidocaine), yang molekulnya sangat terikat pada tisu. Kesan adrenalin dapat ditingkatkan dengan penggunaan antidepresan trisiklik atau perencat MAO secara serentak. Ketoksikan adrenalin ditunjukkan oleh gejala berikut: takikardia, pernafasan cepat, hipertensi arteri, aritmia (termasuk fibrilasi ventrikel), gemetar, berpeluh, sakit kepala, pening, kegelisahan, kekecohan, pucat, kelemahan umum [11, 14].

Sebagai gantinya, untuk mengelakkan pengoksidaan, penstabil ditambahkan pada adrenalin - sulfites (sodium / potassium metabisulfate), kepekatannya dalam MA itu sendiri sangat rendah (dari 0,375 mg / ml hingga 0,5 mg / ml) [13]. Secara teorinya, sulfites ketika diminum dari 5 mg hingga 200 mg dapat memprovokasi serangan asma bronkial, namun, menurut pangkalan data Cochrane tidak ada bukti yang meyakinkan mengenai hubungan tersebut (terutama untuk bukan asma). Sulfit juga terdapat dalam kartrij pergigian dengan penambahan vasopresor epinefrin dan levonorderfin.

Pengawet yang paling biasa digunakan adalah ester asid parahydroxybenzoic (parabens), yang mempunyai kesan antibakteria dan antijamur. Parabens adalah sebahagian daripada pelbagai kosmetik dan pelindung matahari, krim, ubat gigi, dan lain-lain, yang menyebabkan pemekaan badan dan boleh menimbulkan dermatitis kontak. Methylparaben dimetabolisme menjadi PABA, turunannya adalah MA dari kumpulan eter. Eksipien seperti benzoat digunakan dalam botol pelbagai dos.

Sebagai tambahan kepada parabens, beberapa MA mengandungi garam disodium EDTA. Baru-baru ini, P. Russo et al. adalah mungkin untuk membuktikan bahawa penyebab reaksi alergi dalam bentuk gatal-gatal yang teruk pada telapak tangan dan tapak kaki, urtikaria dan pembengkakan wajah yang timbul pada pesakit beberapa minit selepas pemberian lidokain adalah EDTA [15]. Pesakit juga mempunyai sejarah reaksi teruk terhadap ubat-ubatan yang mengandung yodium. Hasil ujian intradermal positif untuk EDTA yang tidak dicairkan, negatif untuk komponen lain dari lidocaine (adrenalin tartrate, kalium metabisulfite) dan positif untuk lima agen radiopaque yang berbeza, kecuali Iomeron 300 (satu-satunya ubat radiopaque yang tidak mengandungi EDTA). Adalah penting bahawa kereaktifan kulit berkorelasi dengan kehadiran EDTA dan bukannya osmolariti, yang mengecualikan hiperosmolariti sebagai penyebab reaksi tidak spesifik.

Dengan berlakunya reaksi ubat yang tidak diingini semasa rawatan pesakit MA, seseorang juga harus mengingati alergi terhadap lateks yang terdapat dalam palam getah, produk perubatan getah dan bahan pergigian lain [14].

Secara teorinya, reaksi buruk boleh berlaku pada mana-mana MA.

Reaksi buruk sistemik terhadap MA merangkumi 4 kategori: ketoksikan, psikogenik, alahan dan hematologi [11, 14]. Dalam artikel ini, kami memberi tumpuan secara ringkas pada manifestasi alahan semasa menggunakan MA.

Jenis reaksi alahan terhadap MA

Dua jenis reaksi hipersensitiviti terhadap MA kedua-dua kumpulan dijelaskan (mengikut klasifikasi Jell dan Coombs): IgE-mediated (jenis I) - urtikaria dan anafilaksis dan jenis IV - dermatitis kontak alahan dan edema tertunda di tempat suntikan [8, 11, 14].

Walaupun masih belum ada ujian diagnostik yang dapat menentukan tahap antibodi IgE spesifik terhadap MA (reagen yang ada di ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA adalah eksperimental), beberapa pesakit mengalami tanda-tanda khas dan gejala alergi segera setelah pemberian MA. Sebagai peraturan, dalam beberapa minit selepas suntikan, mereka membengkak bibir / mata (edema Quincke), urtikaria dan gatal-gatal pada kulit, terutama lengan dan kaki; sakit perut, loya dan cirit-birit: dari sistem pernafasan - sakit dada, berdehit dan sukar bernafas; penurunan tekanan darah dan denyut nadi cepat (14, 16-18).

Menurut literatur, tindak balas IgE yang dimediasi benar terhadap MA sangat jarang berlaku. Sesungguhnya, analisis meta terhadap 23 percubaan secara rawak menunjukkan bahawa daripada semua 2978 pesakit termasuk, hanya 29 yang mempunyai alergi yang dimediasi IgE terhadap MA, yang mengesahkan rendahnya alergi seperti itu - 20-45% - perubahan mental, sakit kepala, kelesuan, takikardia, kelemahan, pening dan sinkop; pada tahap met-Hb> 50% - aritmia, kejang, koma dan kematian. Anda harus tahu: darah pesakit dengan methemoglobinemia warna coklat-coklat atau merah tua (warna tidak berubah di bawah pengaruh oksigen) [29].

Tugas yang sangat sukar adalah menentukan penyebab reaksi pada pesakit yang menerima rawatan dengan beberapa ubat. Sebagai tambahan, pewarna yang berpotensi boleh merangkumi, misalnya, pewarna biru atau etilena oksida yang digunakan dalam pensterilan. Menurut saintis Denmark, alergen dapat dikenal pasti dalam kira-kira separuh daripada kes yang dikaji [30].

Orang yang peka terhadap lateks mempunyai risiko reaksi alergi - dari anafilaksis hingga dermatitis kontak (ruam gatal merah setempat) akibat daripada bersentuhan dengan sarung tangan atau bahan pembedahan lain yang mengandungi lateks (penutup bekas). Pada pesakit dengan kekurangan butyrylcholinesterase, pemberian MA boleh menyebabkan reaksi neurologi yang teruk [12]. Oleh itu, di luar negara sangat disyorkan untuk tidak menggunakan articaine melainkan jika pesakit sebelumnya telah diperiksa untuk kekurangan butyrylcholinesterase.

A. Subedi, B. Bhattarai menggambarkan seorang pesakit dengan ketergantungan alkohol yang, dalam tempoh intraoperatif 20 minit setelah anestesia tulang belakang dengan larutan bupivacaine 0,5%, mengalami gejala yang sangat serupa dengan ketoksikan sistemik MA: pergolakan, disorientasi, takikardia, hipertensi, gegaran ekstremitas [31].

Dalam kes yang jarang berlaku pada pesakit, penyebab edema laring selepas prosedur pergigian atau pembedahan mungkin adalah angioedema keturunan (kekurangan C1 esterase inhibitor), dan bukan MA. Juga, pembengkakan wajah yang berlaku semasa prosedur pergigian harus dibezakan dari angioedema yang disebabkan oleh ubat (khususnya, kerana penggunaan penghambat enzim penukar angiotensin) [32]. Sebagai peraturan, pada pesakit seperti itu, antihistamin dan kortikosteroid tidak berkesan. Kes dijelaskan apabila abses tisu lembut secara tidak sengaja diambil untuk reaksi yang tertunda (edema muka) setelah suntikan berulang lidokain. Pada beberapa pesakit gigi, reaksi mungkin disebabkan oleh faktor lain (nikel dan bahan pengawet dalam bahan yang digunakan).

Dalam kes yang jarang berlaku, dalam reaksi hipersensitiviti yang teruk terhadap MA, seorang pesakit sebelumnya tidak mengesan mastositosis (mengikut tahap triptase serum> 11.4 ng / ml) [33].

Apabila alergi terhadap MA disyaki, kes ingin tahu dijelaskan (pentadbiran formalin yang salah dan bukannya anestetik atau sindrom Munchausen, yang meniru alergi terhadap MA) [34, 35].

Rawatan

Rawatan tindak balas buruk terhadap MA bergantung pada manifestasi klinikal. Untuk melakukan ini, doktor mesti menilai jenis reaksi dengan betul (reaksi psikogenik, alergi, ketoksikan, dan lain-lain), manifestasi klinikal dan keparahannya (ruam, gatal-gatal, urtikaria, atau dyspnea). Sekiranya nama ubat diketahui, anda harus memilih ubat bius dari kumpulan lain, tanpa vasopresor dan sulfit. Pada masa akan datang, pesakit seperti itu harus menjalani konsultasi alergi untuk menjelaskan sebab-sebab NLR.

Profesional perubatan yang terlibat dalam prosedur endoskopi, intubasi, bronkoskopi, atau invasif yang serupa dengan menggunakan semburan yang mengandung benzocaine harus sedar bahawa pemberiannya boleh menyebabkan methemoglobinemia dengan akibat yang berpotensi serius bagi kehidupan pesakit..

Adalah perlu untuk membatalkan perencat MAO (termasuk furazolidone, procarbazine, selegiline) 10 hari sebelum pengenalan MA, kerana penggunaan gabungan mereka meningkatkan risiko hipotensi. Dengan prosedur kecil, doktor boleh menggunakan diphenhydramine (diphenhydramine) dan bukannya MA. Alternatif lain ialah anestesia umum, opioid, hipnosis..

Antihistamin (contohnya, diphenhydramine pada dos 25-50 mg iv atau secara lisan untuk orang dewasa; 1 mg / kg untuk kanak-kanak) juga diresepkan untuk reaksi alahan ringan terhadap MA dari kulit. Pesakit dengan reaksi yang lebih serius dirawat dengan ubat-ubatan yang disenaraikan di bawah, yang diperlukan di mana-mana bilik pergigian, pembedahan dan lain-lain..

  • Sekiranya terdapat alergi terhadap MA, adrenalin diberikan (untuk orang dewasa dan kanak-kanak dengan berat> 30 kg pada dos 0.3 ml s / c dan kemudian mengikut keperluan) dan kortikosteroid (125 mg iv methylprednisolone atau 60 mg prednisolone oral); menilai saluran udara pesakit dan memberi oksigen, memeriksa nadi, melakukan oksimetri nadi. Ditunjukkan menggunakan intubasi.
  • Kaedah terbaik untuk mencegah kejang adalah menggunakan dos minimum anestetik yang diperlukan untuk anestesia. Sekiranya tidak dapat dielakkan menggunakan dosis besar untuk pencegahan sawan, disarankan penenang dengan benzodiazepin, misalnya diazepam pada dos 0.1-0.2 mg / kg secara parenteral. Sekiranya kejang berlaku, perlu mencegah hipokemia dan asidosis..
  • Ketoksikan kardiovaskular ditunjukkan dalam bentuk aritmia. Pilihan rawatan untuk kardiotoksisiti - pemberian emulsi Lipofundin secara intravena (pada mulanya 1.5 ml / kg larutan 20%, diikuti dengan infusi 0.25 ml / kg / min); ulangi infusi IV dua kali dengan selang 5 minit jika peredaran yang mencukupi tidak dapat dicapai; selepas 5 minit meningkatkan dos infusi menjadi 0.5 ml / kg / min. Dos maksimum untuk emulsi lipid 20% ialah 10 ml / kg / min selama 30 minit.
  • Emulsi lipid harus disimpan di bilik operasi.
  • Setiap doktor yang melakukan sebarang prosedur menggunakan MA harus mengetahui manifestasi klinikal reaksi buruk terhadap MA dan cadangan di atas..
  • Sekiranya pesakit mempunyai edema angioneurotik keturunan jenis I, dos danazol meningkat sebelum pencabutan gigi.

Sebagai kesimpulan, kami memberikan penerangan (tanpa perubahan dan penambahan atau komen kami sendiri) mengenai kes alahan klinikal yang paling mencolok terhadap MA yang diterbitkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam literatur ilmiah [36–38].

Contoh klinikal No. 1 [36]

Pada pesakit berusia 65 tahun tanpa riwayat alergi, pakar anestesi merawat kulit dengan alkohol chlorhexidine dengan sarung tangan lateks dan memperkenalkan 1% lidocaine sebelum pembedahan. Hampir seketika, pesakit menjadi merah, terdapat ruam, sakit perut, berpeluh. Pesakit segera diberi hidrokortison 100 mg dan 10 mg klorphenamine.

Komen

  1. Chlorhexidine adalah antiseptik, pemekaan yang dapat terjadi melalui cuci mulut, salap, penggunaan instillagel, dan di bilik operasi melalui pelapisan pada beberapa kateter.
  2. Pendedahan berulang boleh menyebabkan reaksi segera yang jelas, dan jika klorheksidin diserap secara beransur-ansur, reaksi mungkin tertunda..
  3. Alergi terhadap klorheksidin adalah perkara biasa

27% sebagai reaksi dari dermatitis perengsa terhadap anafilaksis yang diperantarai oleh IgE.

  • Risiko mengembangkan reaksi terhadap klorheksidin dikurangkan jika dibiarkan kering sebelum memulakan prosedur.
  • Cadangan: untuk mengecualikan penggunaan chlorhexidine sebagai antiseptik, serta instillagel (kerana mengandungi lidocaine hidroklorida dan chlorhexidine glukonat, serta eksipien, termasuk propilena glikol dan paraben).

    Hasil negatif ujian provokatif pada MA menunjukkan keselamatan penggunaannya pada masa akan datang..

    Contoh klinikal No. 2 [37]

    Seorang wanita berusia 26 tahun tanpa riwayat atopi menerima artikain 4% subkutan dengan adrenalin 0,5% semasa rawatan gigi. 20 minit selepas suntikan, dia mengalami urtikaria dan disfagia umum. Gejala dihentikan oleh pemberian antihistamin parenteral dan kortikosteroid..

    Kes Klinikal No. 3 [38]

    Seorang pesakit berusia 14 tahun dirujuk ke klinik alergi untuk mendapat tindak balas setelah gigi dipenuhi dengan anestesia tempatan, ketika dalam setengah jam dia mengalami urtikaria dan angioedema wajah secara umum. Gejala cepat berhenti selepas pemberian klorphenamine secara oral. Kemungkinan pencetus reaksi: 3% mepivacaine (tanpa bahan pengawet), sarung tangan lateks, chlorhexidine, dan ubat lain. Anak itu tidak mendapat antibiotik atau analgesik, juga tidak menderita penyakit atopik atau bersamaan.

    Hasil peperiksaan: ujian prik untuk 0.3% mepivacaine (tanpa bahan pengawet) - lepuh dengan diameter 5 mm; negatif - untuk lateks, chlorhexidine 0.5%, bupivacaine 0.5% dan lidocaine 1%. Kemudian pesakit diberi ujian provokatif subkutan dengan larutan mepivacaine yang tidak dicairkan dengan selang 15 minit dalam dos 0,01, 0,1 dan 0,5 ml. Lima belas minit selepas dos terakhir, pesakit mengembangkan lepuh 30 × 40 mm di tempat suntikan, kemudian mengembangkan urtikaria umum, angioedema wajah, dispnea dan batuk (tanpa bronkospasme). Oksigen, oral loratadine, dan inhaler salbutamol dosis diberikan. Diagnosis: alergi terhadap mepivacaine. Lidocaine atau bupivacaine disyorkan sebagai alternatif yang selamat..

    Sastera

    1. Solensky R., Khan D. Alergi dadah: parameter amalan yang dikemas kini. Pasukan Petugas Bersama Parameter Amalan; Akademi Alergi, Asma dan Imunologi Amerika; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Majlis Bersama Alergi, Asma dan Imunologi // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259–273.
    2. Brockow K. Dilema diagnosis alergi pada anafilaksis perioperatif // Alergi. 2014; 69: 1265–1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Anafilaksis maut di Amerika Syarikat, 1999-2010: Corak temporal dan persatuan demografi // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318–1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Ubat-ubatan Anti-Radang Nonsteroid adalah Penyebab Utama Anafilaksis yang Diperolehi Dadah // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Anafilaksis Berkaitan Intraoperatif dan Prosedur // Ibid. 2015; 3: 106–107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Bercakap bahasa yang sama: Organisasi Alergi Dunia Subkutan Imunoterapi Sistem Pemeringkatan Reaksi Sistemik // J Alergi Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Tatanama yang disemak semula untuk alergi untuk penggunaan global: laporan Jawatankuasa Peninjauan Nomenklatur Organisasi Alergi Dunia // Ibid. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Reaksi hipersensitiviti ubat bukan alahan // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327–345.
    9. Torres M., Blanca M. Gambaran klinikal kompleks mengenai hipersensitiviti beta-laktam: penisilin, sefalosporin, monobactams, carbapenems, dan clavams // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Hipersensitiviti terhadap ubat anti-radang nonsteroid (NSAID): klasifikasi, diagnosis dan pengurusan: kajian semula EAACI / ENDA # dan GA2LEN / HANNA * // Alergi. 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interaksi Anestetik Tempatan dengan Biomembran yang Terdiri daripada Fosfolipid dan Kolesterol: Implikasi Mekanis dan Klinikal untuk Kesan Anestetik dan Kardiotoksik // Praktik Anest Res. 2013; 1–18.
    12. Rosenman K., Guss P. Kelaziman kekurangan kongenital dalam kolinesterase serum // Arch Environ Health. 1997; 2: 42–44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Tindak balas alergi terhadap metabisulfite dalam larutan anestetik lidocaine // Anesth Prog. 2001; 48: 21–26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. Alergi yang dimediasi oleh IgE terhadap anestetik tempatan: memisahkan fakta dari persepsi: perspektif UK // BJA. 2012; 108: 903–911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Alergi sistemik terhadap EDTA dalam media anestetik dan radiokontras tempatan // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225–229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Dugaan alergi terhadap anestetik tempatan: tindak lanjut dalam 135 kes // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Reaksi buruk terhadap anestetik tempatan: analisis 197 kes // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933–937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pesakit dengan tindak balas ubat - adakah layak untuk diuji? // Alahan. 2006; 61: 928–934.
    19. Alergi terhadap Ejen Anestetik - Organisasi Alergi Dunia. Dikemas kini: Mei 2013.
    20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Mengurangkan risiko anafilaksis semasa anestesia: 2011 panduan terkini untuk amalan klinikal // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442–453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Nilai ramalan ujian kulit dalam diagnosis alergi anestetik tempatan // Allergy Asthma Proc. 2011; 32: 95–98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Pendekatan kepada pesakit dengan riwayat hipersensitiviti anestetik tempatan: pengalaman dengan 90 pesakit // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387–394.
    23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Nilai ramalan negatif menaip anestetik tempatan yang selamat // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86–88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Hubungi alergi terhadap anestetik tempatan - nilai ujian patch dengan campuran caine dalam siri asas // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156–162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Urtikaria kerana mepivacaine dengan toleransi terhadap lidocaine dan bupivacaine // Alergi. 2005; 60: 261–262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Kereaktifan silang alahan segera terhadap levobupivacaine dan ropivacaine // Anestesia. 2013; 68: 203–205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Kes Langka Alahan Medium IgE yang Mungkin Benar terhadap Anestetik tempatan. Hindawi Publishing Corporation // Laporan Kes dalam Perubatan. 2013; 2013: 3 p.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Reaksi anafilaksis terhadap anestetik tempatan // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190–200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemia yang disebabkan oleh krim lidocaine-prilocaine // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
    30. Antibiotik Sebab Penyebab Anafilaksis Perioperatif // Medscape. 22 Nov 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Sindrom penarikan alkohol intraoperatif: kebetulan atau pemendakan? // Kes Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalapril-disebabkan angioedema: kebimbangan pergigian // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Penilaian alergi yang komprehensif berguna dalam rawatan seterusnya pesakit dengan reaksi hipersensitiviti ubat semasa anestesia // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94–100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Suntikan formalin secara tidak sengaja disalah anggap sebagai agen anestetik tempatan: laporan kes // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - Penggera Anafilaksis Palsu yang kuat // Alergi Asma Imunol Res. 2014; 6: 577–579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anafilaksis Berkaitan Anestesia: Penyiasatan dan Tindakan Susulan // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
    37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria Kerana Ujian Intradermal Dengan Articaine Hydrochloride // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Mengurangkan kesilapan sistem dalam proses penilaian pra operasi // BJA. 2015; 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, Doktor Sains Perubatan, Profesor

    FGBOU VPO RUDN, Moscow

    Alergi terhadap anestetik dalam pergigian

    Doktor gigi adalah doktor yang paling menakutkan. Sudah tentu, ini adalah pernyataan komik, tetapi bukan hanya kanak-kanak yang takut dengan lawatan ke doktor gigi - malah orang dewasa juga sukar menghadapi panik. Kawalan diri datang untuk menyelamatkan, kadang-kadang pil penenang diperlukan - amalan penggunaan sebelum mengisi sudah lama menjadi rutin. Walau bagaimanapun, cara terbaik untuk berehat di kerusi dan membiarkan doktor melakukan tugasnya adalah dengan menyuntik ubat bius, iaitu ubat yang menyekat kesakitan sementara. Seseorang yang meminta bantuan perubatan tidak merasakan apa-apa di zon campur tangan - dan pakar bebas melakukan semua manipulasi yang diperlukan. Sudah tentu, ini sangat memudahkan keadaan bagi doktor dan pesakit - namun, alergi terhadap anestesia dalam pergigian boleh mengganggu penggunaan teknik anestesia. Malangnya, ia tidak begitu jarang berlaku - dan boleh membawa kepada pelbagai akibat: dari ruam kulit hingga kejutan anafilaksis.

    Punca

    Sensitiviti terhadap anestetik yang digunakan di pejabat doktor gigi adalah jenis intoleransi terhadap ubat. Ia mungkin berkaitan:

    • dengan pengembangan antibodi kekebalan khusus (pemekaan);
    • dengan reaksi alahan pseudo;
    • dengan dos berlebihan.

    Risiko menghidap gejala meningkat:

    1. Dengan pentadbiran ubat yang cepat.
    2. Semasa menggunakan ubat bius semasa perut kosong.
    3. Dalam kes rawatan seseorang yang keletihan akibat penyakit yang panjang.

    Sensitisasi adalah ciri alergi sejati yang disebut, sementara kepalsuan berlaku tanpa penyertaan antibodi. Gejalanya sama, jadi tidak mustahil untuk membezakannya tanpa analisis khas. Kemungkinan pembentukan kepekaan lebih tinggi pada orang yang sudah mengalami episod intoleransi ubat, menderita asma bronkial, dermatitis atopik, atau menerima banyak ubat farmakologi pada masa yang sama - mereka dapat meningkatkan potensi alergen satu sama lain.

    Pada sesetengah orang, kepekaan disebabkan oleh reaksi bukan terhadap anestetik itu sendiri, tetapi pada komponen tambahan:

    • Adrenalin (Epinefrin);
    • pengawet;
    • antioksidan;
    • penstabil (sulfite, EDTA);
    • aditif bakteriostatik (parabens);
    • lateks dalam komposisi ampul dengan ubat.

    Reaksi alergi terhadap anestetik hanya berlaku setelah penggunaan ubat berulang kali.

    Sistem kekebalan tubuh memerlukan masa untuk menghasilkan antibodi, jadi berlakunya pelanggaran semasa penggunaan pertama bahan aktif bermaksud sama ada kehadiran pemekaan pada masa lalu, atau alergi pseudo atau overdosis. Prinsip ini berfungsi dengan semua ubat dan kaedah pengurusan kesakitan (termasuk jika anestesia epidural dirancang). Namun, ada nuansa: ketika pesakit sudah sensitif terhadap agen farmakologi tertentu, dan ia mempunyai struktur antigenik yang serupa dengan ubat yang diberikan untuk pertama kalinya, alergi sejati masih dapat berkembang dengan segera.

    Gejala

    Reaksi terhadap anestetik dalam amalan pergigian adalah:

    • segera (jenis reagin);
    • ditangguhkan.

    Menurut kajian statistik, kebanyakan episod manifestasi kepekaan direkodkan, rata-rata, satu atau dua jam setelah campur tangan perubatan. Ini membolehkan anda mengenal pasti dan mencegah reaksi yang tidak diingini dengan cepat di masa hadapan, serta melakukan diagnostik pembezaan dengan keadaan yang serupa. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, tidak jarang - bentuk yang ditangguhkan yang muncul selepas 12 jam atau lebih dari saat suntikan anestetik.

    Gejala tempatan (tempatan)

    Gejala yang dijelaskan sendiri tidak berbahaya, tetapi ia boleh berkembang bersama dengan reaksi patologi lain - urtikaria, edema Quincke. Sekiranya gambaran klinikal hanya merangkumi gejala tempatan, kelegaan mereka (penghentian) berlaku walaupun tanpa rawatan setelah beberapa hari - tentu saja, dengan syarat bahawa anestetik yang menyebabkan perkembangan gangguan tidak diperkenalkan semula.

    Manifestasi dermatologi

    Kumpulan ini merangkumi semua jenis luka kulit yang berkaitan dengan intoleransi alergi terhadap anestetik tempatan dalam pergigian. Mereka berkembang dalam bentuk segera dan tertunda, tidak mengancam nyawa atau menimbulkan ancaman yang sangat ketara..

    Gatal-gatal

    Ia dicirikan oleh kompleks manifestasi berikut:

    • kemerahan kulit;
    • bengkak, gatal-gatal yang teruk;
    • kemunculan ruam dalam bentuk lepuh;
    • kelemahan umum;
    • sakit kepala;
    • demam.

    Kadang-kadang terdapat juga penurunan tekanan darah (hipotensi). Lepuh kecil atau besar (berdiameter hingga 10-15 cm), berwarna merah jambu, bergabung antara satu sama lain. Demam disebut "jelatang", nilai termometri berkisar antara 37.1 hingga 39 ° C. Ruam hilang dengan sendirinya, boleh bertahan hingga 24 jam; kejadian semula setelah melegakan gejala awal tidak dikecualikan.

    Edema Quincke

    Ini adalah reaksi alahan, yang sering diperhatikan dalam kombinasi dengan urtikaria; dalam proses pengembangan, bahagian kulit yang berlainan, serat longgar terjejas. Ia dilokalisasi terutamanya dalam bidang:

    1. Mata, hidung, bibir, pipi..
    2. Kaviti oral.
    3. Larynx, bronkus.

    Pembengkakan terbentuk dengan cepat, tumbuh dalam beberapa jam, mempunyai konsistensi elastik, meningkat di atas paras kulit. Yang paling berbahaya adalah lokasi di saluran pernafasan (khususnya, di laring) - ini mengancam mati lemas dan, jika bantuan tepat waktu tidak diberikan, kematian. Klinik ini merangkumi gejala seperti:

    • pembengkakan bibir yang ketara;
    • pucat kulit;
    • kesukaran bernafas, yang secara beransur-ansur meningkat;
    • Batuk "menyalak";
    • dyspnea.

    Sekiranya saluran gastrointestinal terjejas, muncul:

    Sekiranya penyetempatan edema tidak mengancam nyawa, ia boleh berhenti sendiri selepas 10-12 jam. Jika tidak, pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan untuk memulihkan keadaan saluran udara..

    Kejutan anaphylactic

    Ini adalah akibat yang paling teruk dari reaksi terhadap anestetik gigi dengan gejala berikut:

    1. Kelemahan.
    2. Pening.
    3. Kulit kesemutan dan gatal.
    4. Urtikaria, edema Quincke.
    5. Loya muntah.
    6. Kesukaran bernafas.
    7. Sakit perut.
    8. Kekejangan.

    Perkembangan kejutan anaphylactic tidak ditentukan oleh dos ubat - bahkan jumlah minimum dapat menimbulkan gejala.

    Terdapat beberapa bentuk patologi, semuanya dicirikan oleh penurunan tekanan darah yang tajam dan hipoksia (kebuluran oksigen) badan akibat gangguan peredaran darah. Berlaku pada masa yang berlainan: dari beberapa saat hingga 2-4 jam dari saat pemberian ubat.

    Alergi untuk menghilangkan rasa sakit juga boleh menyebabkan timbulnya gejala rhinitis (hidung berair), konjungtivitis (lakrimasi, kemerahan dan pembengkakan kelopak mata), gatal-gatal kulit yang terasing, tidak disertai ruam. Tanpa rawatan, tanda-tanda patologi berterusan selama beberapa hari, secara beransur-ansur melemah.

    Bagaimana untuk mengetahui sama ada terdapat alergi terhadap anestesia?

    Reaksi disebabkan oleh interaksi bahan ubat dengan antibodi imun kelas IgE. Pengesanan mereka adalah inti dari kebanyakan ujian diagnostik, tetapi sejarahnya digunakan terutamanya. Ini adalah tinjauan pesakit untuk menilai sifat gejala dan kemungkinan hubungannya dengan intoleransi alergi..

    Kaedah makmal

    Penggunaannya banyak dilakukan oleh doktor gigi di seluruh dunia untuk meramalkan tindak balas terhadap ubat bius, bahan pengisi dan komponen lain yang digunakan dalam proses rawatan. Walau bagaimanapun, keputusan ujian positif belum menjadi diagnosis; keputusan mengenai kehadiran alahan harus disokong oleh maklumat lain (contohnya sejarah - manifestasi objektif yang diperhatikan selepas suntikan ubat pada masa lalu).

    Paling kerap digunakan:

    • ujian darah umum (peningkatan bilangan sel eosinofil);
    • kaedah imunosorben berkait enzim, chemiluminescent untuk mengesan antibodi spesifik;
    • penentuan tahap triptase, histamin;
    • ujian pengaktifan basofil.

    Semua kaedah mempunyai tahap dan tahap kepekaan yang berbeza. Oleh itu, penentuan tahap triptase dapat dilakukan pada malam intervensi pergigian (untuk menilai kemungkinan risiko) atau dalam sehari dari permulaan gejala (nilai maksimum untuk anafilaksis diperhatikan selepas 3 jam, dan pertumbuhan bermula setelah 15 minit). Pencarian antibodi paling kerap disarankan selama 6 bulan setelah berlakunya reaksi alergi..

    Ujian Prik

    Ia diakui sebagai ujian kulit paling selamat sekiranya menentukan kemungkinan kepekaan terhadap anestetik tempatan dalam pergigian. Ia dilakukan dengan menggunakan:

    1. Lancet padat.
    2. Bahan Alahan.
    3. Cecair pembiakan.
    4. Mengawal persediaan (negatif, positif).

    Penyelesaian bahan ujian digunakan pada kulit (biasanya lengan bawah). Berdekatan terdapat penangguhan kawalan. Di mana sahaja nota dibuat. Kemudian, kawasan yang dipilih dicucuk dengan lancet, yang, apabila digunakan dengan betul, tidak mempengaruhi saluran darah, tetapi memberikan penyerapan ubat yang cepat (dan tahap keselamatan yang tinggi bagi pesakit). Pada masa tertentu, reaksi dipantau - kemerahan, bengkak, lepuh menunjukkan hasil positif (kepekaan).

    Rawatan

    Ia dijalankan sebagai keadaan kecemasan (di pejabat doktor gigi, di jalan atau di rumah setelah timbulnya gejala) atau dirancang (diresepkan oleh doktor untuk menghilangkan manifestasi yang tidak mengancam nyawa, tetapi menyebabkan ketidakselesaan).

    Hadkan penggunaan ubat alergen

    Kaedah ini juga disebut penghapusan. Pesakit mesti meninggalkan anestetik yang menyebabkan keadaan bertambah buruk dan, jika perlu, menjalani diagnosis untuk menentukan sifat imunologi reaksi. Sekiranya disahkan, penggunaan ubat provokatif dalam bentuk apa pun harus dikecualikan - penting untuk tidak memperhatikan nama dagang ubat itu, tetapi pada bahan aktif utama dan komponen tambahan (jika mereka menjadi "pelaku" pelanggaran).

    Penting untuk difahami bahawa bukan hanya manipulasi gigi yang berbahaya. Seorang doktor gigi harus menyedari intoleransi, tetapi berhati-hati juga diperlukan dalam situasi lain - misalnya, ketika menggunakan semburan tekak dan lozenges yang mengandung anestetik tempatan, serta sebagai persiapan untuk gastroskopi dan prosedur lain yang melibatkan keperluan untuk anestesia tempatan.

    Terapi ubat

    Untuk menghentikan gejala tindak balas alahan, berikut ditetapkan:

    • antihistamin (Cetrin, Zyrtec);
    • glukokortikosteroid topikal (Elokom);
    • sorben (Smecta, Enterosgel).

    Dalam kebanyakan kes, ubat diambil secara lisan dalam bentuk tablet. Penggunaan produk kulit - salap, losyen - diperlukan untuk luka dermatologi, disertai dengan ruam, gatal-gatal. Sorben memainkan peranan tambahan, mempercepat penghapusan alergen dari badan, tidak diresepkan kepada semua pesakit.

    Untuk rawatan kecemasan untuk kejutan anaphylactic, pertama sekali, Adrenalin diperlukan (ia juga tersedia sebagai bahagian pena picagari Epipen untuk penggunaan bebas). Glukokortikosteroid sistemik (Dexamethasone, Prednisolone), antihistamin (Suprastin) dan ubat lain (Mesatone, Asid askorbik, penyelesaian untuk infus intravena) ditunjukkan. Dana ini juga diperkenalkan untuk urtikaria, edema Quincke..

    Adakah alternatif untuk anestesia tempatan??

    Penggunaan ubat penghilang rasa sakit dalam amalan pergigian sudah menjadi kebiasaan dan tidak asing sejak dulu - sehingga sekarang, beberapa pakar menyarankan untuk membuang suntikan. Perlu diingat bahawa ini, walaupun kedengarannya menakutkan, sebenarnya adalah jalan keluar dengan manipulasi sederhana - sebagai contoh, rawatan karies yang tidak dimulakan. Tetapi pilihan ini bukan untuk semua orang. Pertama, anda mesti mempunyai gigi yang sihat secara praktikal, dan kedua, ambang kesakitan yang tinggi.

    Pesakit-pesakit yang ketakutan tidak hanya dengan berdengung, tetapi hanya dengan melihat latihan, ketika mengembangkan kepekaan, mereka berada dalam situasi yang sangat sukar. Bagaimana merawat gigi dengan alahan terhadap anestesia? Terdapat dua pilihan:

    1. Penggantian Dadah.
    2. Narkosis (ubat euthanasia).

    Dalam kes pertama, diperlukan untuk memilih ubat yang tidak ada kepekaan - kerana ujian diagnostik ini dijalankan (ujian pra, ujian makmal). Perlu diingat bahawa risiko pembentukan kepekaan tidak hilang di mana saja, dan jika banyak masa berlalu setelah rawatan gigi, tidak ada jaminan bahawa reaksi tidak akan berlaku - pemeriksaan semula diperlukan.

    Ujian dilakukan dengan ubat yang akan diberikan oleh doktor gigi - dengan cara ini anda dapat menilai kemungkinan intoleransi terhadap semua komponen yang terkandung dalam ampul.

    Anestesia memberikan ketiadaan kesakitan sepenuhnya (pesakit tidak sedarkan diri), namun, ia mempunyai kontraindikasi - khususnya, patologi kardiovaskular, sistem pernafasan yang teruk. Ia boleh dicirikan oleh pelbagai komplikasi semasa tidur perubatan dan selepas bangun tidur - dan di antaranya terdapat juga reaksi alahan. Membincangkan keperluan untuk anestesia harus dilakukan secara individu dalam perundingan secara langsung dengan doktor, kerana hampir mustahil untuk menilai tahap risiko dan perkara penting lain dari jarak jauh dengan betul. Di samping itu, seringkali mustahil untuk mengulangi prosedur, oleh itu lebih baik merancang rawatan beberapa masalah gigi pada satu masa.

    Alergi terhadap anestesia, gejala, apa yang perlu dilakukan

    Sakit gigi dan kerosakan gigi adalah masalah bagi orang dari semua peringkat umur, termasuk kanak-kanak. Tetapi tidak ramai yang tergesa-gesa untuk berjumpa doktor gigi, dan alasan untuk ini bukan sahaja takut akan manipulasi yang akan datang, tetapi juga ketakutan akan anestesia.

    Ramai orang mungkin pernah mendengar bahawa semasa pemberian ubat penahan sakit, seseorang mungkin mengalami reaksi alergi yang serius, yang agak sukar untuk ditangani..

    Jangan mempercayai semua kisah seram mengenai bahaya anestesia dalam pergigian, tetapi anda tidak boleh menganggap bahawa alahan ketika mengeluarkan gigi atau rawatannya tidak termasuk sepenuhnya.

    Hipersensitiviti semasa menggunakan ubat bius sangat mungkin, tetapi perkembangannya apabila anda menghubungi doktor yang berkelayakan dapat dielakkan.

    Ciri-ciri penggunaan anestesia tempatan dan umum dalam pergigian

    Anestesia (anestesia) dalam pergigian terbahagi kepada tempatan dan umum.

    Anestesia tempatan bermaksud pengenalan ubat khas, di bawah pengaruh kepekaan kawasan pendedahan hilang sepenuhnya sementara.

    Penggunaan anestetik membolehkan doktor menjalankan tugasnya dengan lebih baik, kerana pesakit duduk dengan tenang di kerusi, tidak bertindak balas terhadap manipulasi pada rongga mulut.

    Anestesia tempatan diperlukan:

    • Dalam rawatan karies dalam;
    • Semasa mengeluarkan gigi atau pulpa;
    • Semasa menyediakan gigi palsu untuk prostetik.

    Selalunya ubat penahan sakit diresepkan dalam rawatan karies gigi pada kanak-kanak.

    Anestesia tempatan terbahagi kepada beberapa jenis, iaitu:

    • Aplikasi, iaitu menyemburkan pada gusi semburan dengan komponen anestetik;
    • Penyusupan;
    • Konduktor;
    • Intraosseous;
    • Batang.

    Jenis anestesia tempatan dipilih bergantung pada teknik rawatan apa yang akan digunakan di rongga mulut.

    Anestetik tempatan bertindak sementara, biasanya dalam beberapa minit hingga satu jam. Selepas tempoh ini, komponen analgesik mula beransur-ansur rosak dan kepekaan dipulihkan.

    Anestesia umum dalam pergigian berbanding dengan anestesia tempatan lebih jarang digunakan..

    Biasanya diresepkan untuk kecederaan pada kawasan maxillofacial, penyingkiran sista dari sinus maksila atau, jika perlu, pengangkatan beberapa gigi yang kompleks.

    Dadah yang digunakan untuk anestesia tempatan dan anestesia umum

    Selusin tahun yang lalu, ubat anestetik yang paling biasa dalam pergigian adalah Lidocaine dan Novocaine, kerana reaksi mereka menunjukkan reaksi alahan paling kerap.

    Alergi terhadap lidokain dijelaskan oleh komposisi multikomponen ubat ini, dan intoleransi novocaine dalam kebanyakan kes berlaku kerana adanya pengawet dalam ubat ini yang disebut methylparaben.

    Di klinik pergigian moden, Lidocaine dan Novocaine praktikal tidak digunakan..

    Lidocaine boleh digunakan sebagai semburan untuk menghilangkan rasa sakit dangkal sebelum suntikan.

    Ubat yang paling popular untuk anestesia tempatan pada masa ini adalah:

    • Ultrakain;
    • Articaine;
    • Ubistezine;
    • Mepivacaine;
    • Skandal;
    • Paling sepele.

    Anestetik yang disenaraikan lebih tinggi daripada Novocaine 5-6 kali kekuatan anestesia, Lidocaine hampir dua kali ganda.

    Sebagai tambahan kepada bahan aktif utama, ubat penahan sakit moden untuk prosedur pergigian mengandungi adrenalin atau epinefrin.

    Komponen ini menyempitkan saluran darah di tempat suntikannya dan dengan itu mengurangkan perkumuhan komponen analgesik, yang seterusnya memanjangkan dan meningkatkan kekuatan anestesia tempatan.

    Ubat semacam itu segera dihantar dalam kapsul khas, ini adalah jenis ampul yang diletakkan di dalam badan picagari logam.

    Jarum suntik itu sendiri dilengkapi dengan jarum tertipis dan oleh itu suntikan ubat ke dalam gusi tetap hampir tidak disedari oleh pesakit.

    Anestesia umum dalam pergigian pesakit luar diresepkan kepada pesakit dengan ketat mengikut petunjuk. Sebelum prosedur, pakar bius harus berbincang dengan pesakit, mengetahui penyakitnya dan menilai keadaan kesihatannya.

    Anestesia umum dibahagikan kepada penyedutan dan bukan penyedutan:

    • Dengan anestesi penyedutan dimaksudkan penggunaan oksida nitrat dengan oksigen, fluorotan dan sejumlah bahan lain melalui topeng. Kaedah penghilang rasa sakit ini jarang digunakan, kerana terdapat bahaya bahawa doktor gigi itu sendiri dapat menghirup bahan narkotik yang tidak menentu. Menggunakan topeng juga menyukarkan doktor.
    • Anestesia tanpa penyedutan merujuk kepada pemberian anestetik melalui urat. Ini mungkin ubat-ubatan seperti sodium thiopental, hexenal, ketamine, sombrevin, propofol. Anestetik ini bertindak dalam masa yang singkat - dari tiga hingga 30 minit.

    Anestesia umum yang digunakan oleh doktor gigi tidak memberi kesan negatif kepada kesihatan, dan oleh itu ia boleh digunakan dengan kerap.

    Tetapi agar tidak ada reaksi negatif, doktor mesti terlebih dahulu memilih dos yang tepat bergantung pada usia dan kehadiran penyakit bersamaan.

    Reaksi alergi mungkin berlaku dengan anestesia tempatan

    Alergi terhadap anestetik dalam pergigian sangat jarang berlaku semasa menggunakan ubat moden.

    Dan terutamanya reaksi alahan dicirikan oleh jalan yang ringan, bentuk hipersensitiviti yang teruk yang memerlukan rawatan kecemasan dianggap sebagai kes yang luar biasa.

    Alahan anestetik mungkin berlaku:

    • Gejala kulit - kemerahan pada bahagian tubuh tertentu, ruam, mengelupas, gatal. Biasanya, gejala ini muncul dalam beberapa minit selepas suntikan..
    • Edema dilokalisasikan di wajah. Peningkatan pembengkakan bibir, membran mukus rongga mulut dan saluran pernafasan boleh menyebabkan sesak nafas. Oleh itu, semasa memperbaiki tanda-tanda tersebut, perlu memperkenalkan sejumlah ubat.
    • Kelemahan, sakit dada, kesemutan di wajah. Perubahan kesejahteraan semacam itu adalah pertanda kejutan anaphylactic, anda mesti memaklumkan kepada doktor mengenai penampilannya.

    Kemungkinan terjadinya reaksi alergi meningkat pada orang yang sudah mempunyai sejarah alergi yang membebankan. Sekiranya terdapat alergi terhadap ubat, pesakit mesti memaklumkan kepada doktor pergigiannya sebelum memulakan rawatan.

    Sebilangan orang hipersensitif terhadap pengawet yang terdapat dalam anestetik. Oleh itu, dengan pengenalan penyelesaiannya, takikardia muncul, berpeluh meningkat, menggigil terjadi, mungkin ada pening dan kelemahan.

    Tetapi ini tidak berlaku untuk reaksi alergi dan, sebagai peraturan, gejala seperti itu hilang dengan sendirinya dalam beberapa minit.

    Punca alergi terhadap anestetik dalam pergigian

    Alergi berlaku kerana peningkatan kepekaan sistem kekebalan tubuh terhadap komponen ubat..

    Faktor-faktor kecenderungan penyakit ini dapat menimbulkan reaksi tubuh yang serupa, seperti:

    • Keturunan;
    • Kecenderungan terhadap semua jenis reaksi alahan;
    • Pilihan anestetik yang salah;
    • Dos yang berlebihan semasa diberikan.

    Berdasarkan sebab-sebab reaksi alergi terhadap ubat penahan sakit, dapat dikatakan bahawa patologi sering berkembang kerana kecerobohan doktor gigi kepada pesakitnya.

    Dos yang dipilih dengan tidak betul, sejarah perubatan yang tidak lengkap, kekurangan ujian dan data dari prosedur diagnostik sangat meningkatkan risiko alergi di kerusi doktor gigi.

    Kadang-kadang bukan komponen analgesik itu sendiri yang harus disalahkan kerana munculnya reaksi alergi, tetapi bahan-bahan yang menjadikan anestetik sebagai komponen tambahan. Dan selalunya ini adalah pengawet.

    Kemungkinan tindak balas tertentu badan meningkat dan jika ubat dengan komposisi multikomponen digunakan.

    Analisis Alahan Anestesia

    Sekiranya semasa lawatan ke doktor gigi berulang kali mengalami gejala ciri reaksi alergi, adalah perlu untuk berjumpa dengan ahli alergi.

    Doktor akan menetapkan ujian darah untuk menentukan tahap imunoglobulin dan eosinofil. Ujian kulit akan menentukan jenis alergen tertentu.

    Sejurus sebelum pemberian anestetik di pejabat pergigian, dalam beberapa kes, ujian harus dilakukan.

    Pelaksanaannya sangat diperlukan bagi pesakit yang sudah mempunyai reaksi alergi terhadap ubat penahan sakit atau mempunyai penyakit yang berkaitan dengan alergi.

    Semasa ujian, dos minimum untuk anestesia tempatan diberikan secara subkutan dan semua perubahan dinilai dalam beberapa minit.

    Sekiranya tidak ada kulit dan gejala alahan umum, maka ubat ini boleh digunakan tanpa rasa takut.

    Rawatan penyakit

    Alergi terhadap anestetik dirawat mengikut rejimen standard yang sama dengan reaksi alahan lain. Tetapi kerana dalam kebanyakan kes patologi seperti ini berkembang pesat, pertolongan pertama dalam kes yang teruk diberikan oleh doktor gigi.

    Sekiranya perubahan pada kulit dan pembengkakan berlaku secara intramuskular, perlu memasukkan Diphenhydramine, Suprastin atau Pipolfen.

    Dengan gejala yang menunjukkan perkembangan kejutan anaphylactic, perlu segera memasukkan 1 ml adrenalin dan, jika perlu, sambungkan alat untuk pengudaraan buatan paru-paru. Tindakan selanjutnya mengenai keadaan.

    Sekiranya tekanan darah turun, maka Prednisolone mesti dihantar; jika aktiviti jantung bertambah buruk, Cordiamine digunakan..

    Biasanya, langkah-langkah ini cukup untuk mengganggu reaksi alahan dan mengembalikan fungsi semua sistem badan. Tetapi jika gejala tidak berhenti, pesakit perlu segera dimasukkan ke hospital - di unit rawatan rapi.

    Nasib baik, reaksi teruk terhadap anestetik sangat jarang berlaku, dan mungkin untuk mencegah kejadiannya dengan mengumpulkan anamnesis dan sikap prihatin terhadap pilihan dos dan ubat itu sendiri untuk menghilangkan rasa sakit.

    Sekiranya ruam dan gatal-gatal pada kulit, serta bengkak di wajah, berterusan setelah lawatan ke doktor gigi, antihistamin harus diambil untuk beberapa waktu.

    Boleh jadi Claritin, Cetrin, Zirtek, mereka diminum selama 5-7 hari.

    Enterosorben membantu mempercepat penghapusan toksin dari karbon aktif badan, Polysorb.

    Kaedah alternatif untuk merawat penyakit

    Kaedah tambahan untuk merawat alahan terhadap anestetik adalah kaedah alternatif untuk memerangi penyakit ini. Pertama sekali, perlu menguatkan sistem imun.

    Teknik urut dan latihan pernafasan, kaedah rawatan yang digunakan untuk asma bronkial, banyak membantu dengan ini..

    Kesan yang baik adalah pengerasan, bermain sukan, berenang, berbasikal.

    Pemakanan juga tercermin dalam keadaan kekebalan tubuh, semakin banyak orang makan makanan semula jadi dan diperkaya, semakin tinggi daya tahan tubuh..

    Dalam rawatan alahan terhadap anestetik, fitopreparasi digunakan:

    • Oregano, akar licorice, calamus dan St. John's wort dicampurkan dalam jumlah yang sama. Dua sudu teh koleksi yang disiapkan dituangkan dengan segelas air mendidih, dipanaskan di atas dapur, disejukkan dan ditapis. Minum minuman seperempat cawan hingga tiga kali sehari. Anda boleh minum teh ini selama sebulan, kemudian berehat selama dua hingga tiga minggu dan meneruskan kursus selama sebulan lagi.
    • Akar licorice, immortelle, calendula dan burdock dicampur dan digunakan dengan cara yang sama seperti pada resipi pertama. Rawatan dengan dua penuaian fitto ini dapat diganti.

    Dengan ruam yang berterusan pada kulit, mandi dengan penambahan rebusan chamomile pekat, satu siri elecampane berguna. Anda boleh menggunakannya setiap hari sehingga kulit dibersihkan sepenuhnya..

    Alergi terhadap anestesia dalam pergigian sangat jarang berlaku. Tetapi ini tidak bermaksud bahawa peraturan untuk penggunaan dana ini dengan selamat harus diabaikan..

    Hanya doktor gigi yang mengumpulkan anamnesis dengan teliti dan dapat menjelaskan semua ciri anestetik yang mereka gunakan harus mempercayai rawatan pergigian mereka.