Utama > Persediaan

Terapi glukokortikoid rasional untuk asma bronkial

Menurut cadangan garis panduan moden untuk asma bronkial (AD), kumpulan utama ubat yang digunakan untuk rawatan pencegahan pesakit AD (kecuali bentuk penyakit ringan / sekejap) adalah glukokortikoid yang disedut

Menurut cadangan garis panduan moden untuk asma bronkial (AD), kumpulan ubat utama yang digunakan untuk rawatan pencegahan pesakit AD (kecuali bentuk penyakit ringan / sekejap-sekejap) adalah glukokortikoid yang disedut (IHCs) [1-3]. Yang pertama, beclomethasone dipropionate, diperkenalkan ke dalam praktik klinikal pada tahun 1972 dan masih digunakan secara meluas kerana kos dan keselamatannya yang rendah..

Pada masa ini, empat lagi ubat dari kumpulan IHC digunakan dalam rawatan AD: fluticasone propionate, budesonide, triamcinolone acetonide, flunisolide.

Walaupun sejarah penggunaan glukokortikoid klinikal (HA) agak lama, terapi AD masih menimbulkan banyak persoalan, termasuk:

  • bila dan berapa dos yang harus ditetapkan IHC kepada pesakit dengan asma;
  • berapa lama untuk mengambilnya;
  • bagaimana mengurangkan risiko kesan sampingan terapi HA;
  • apakah ketahanan steroid (ketidakpekaan steroid) dan apakah mekanisme perkembangannya?

Dalam tinjauan ini, kami akan cuba menganalisis data literatur dan cadangan utama untuk pelantikan HA kepada pesakit dengan BA.

Pada awalnya, sebentar mengenai apa idea moden mengenai mekanisme tindakan HA pada asma. Telah terbukti bahawa HA mempengaruhi proses imun dan radang saluran pernafasan melalui induksi ekspresi pelbagai gen. HA juga mengurangkan bilangan dan / atau aktiviti sel keradangan (limfosit, makrofag, sel mast, eosinofil), mempengaruhi kebolehtelapan vaskular, pembengkakan selaput lendir, fibrosis subepitel, mengurangkan pengeluaran lendir pada bronkus, menyumbang kepada pemulihan epitel yang rosak, dll..

Dalam serangan asma akut, kesan HA tidak mungkin dikaitkan dengan penindasan sitokin dan sel-sel keradangan yang terhasil yang menyusup ke saluran udara, kerana memerlukan sekurang-kurangnya 6-72 jam untuk mewujudkan mekanisme tindakan tersebut [4, 5]. Kemungkinan besar, keberkesanan terapi steroid yang tinggi dikaitkan dengan pemulihan kepekaan reseptor β-adrenergik saluran pernafasan, yang jumlahnya menurun akibat pengambilan β2-agonis dan perkembangan proses keradangan [4, 5]. Telah ditunjukkan bahawa satu suntikan prednisolon iv dan juga penyedutan beclomethasone mencegah desensitisasi β2-reseptor adrenergik [5], walaupun kesan perlindungan β-agonis pada sel mast dan eksudasi vaskular plasma juga harus diambil kira [4, 5].

Pelengkap tindakan dengan gabungan HA dan b2-agonis terbukti dalam eksperimen ("Eikelberg effect": β2-agonis mengaktifkan reseptor glukokortikoid, dan steroid meningkatkan ekspresi gen β2-reseptor adrenergik) [6], serta tahap klinikal (semasa mengambil ubat gabungan Symbicort, permulaan bronkodilasi yang lebih cepat dan peningkatan dalam skala gejala asma dicatat berbanding dengan terapi dengan budesonide dan formoterol melalui penyedut berasingan) [7].

Petunjuk untuk pelantikan HA dalam asma bronkial

Pentadbiran GC ditunjukkan dalam kes di mana pesakit memerlukan β yang dihirup2-agonis bertindak pendek sehari sekali (British BA Guide) [2] atau 3 kali seminggu (GINA) [1]. Adalah lebih baik untuk memulakan terapi dengan dos IHC yang tinggi untuk mencapai kawalan asma yang mencukupi (sawan minimum, penurunan keparahan penyakit, pencapaian petunjuk fungsi paru-paru normal / hampir normal dengan kesan sampingan minimum ubat-ubatan), diikuti dengan penurunan dos mereka (prinsip "turun") [lapan belas].

Telah terbukti bahawa permulaan rawatan awal dengan HA dengan lebih berkesan mencegah perkembangan proses keradangan dan perubahan struktur pada saluran pernafasan, terutama pada kanak-kanak [9]. Semasa mengambil budesonide dalam dos yang kecil (100 μg 2 kali sehari), flowmetry puncak dan gejala klinikal meningkat dengan ketara pada kanak-kanak, keperluan untuk β-agonis bertindak pendek menurun, walaupun mereka memerlukan dos IHC yang lebih tinggi untuk mencegah bronkospasme pasca kerja (400 μg sehari) [9]. Menurut data baru-baru ini, fluticasone dapat menghentikan proses keradangan, tetapi tidak mempengaruhi perubahan struktur pada saluran pernafasan, iaitu pembentukan semula [10].

Peranan penting dalam bentuk AD yang teruk dimainkan bukan hanya dengan pemilihan dos ubat anti-asma yang mencukupi, tetapi juga dengan tujuan yang betul dari HA sistemik.

Pelantikan HA per os ditunjukkan:

  • pesakit dengan gejala dan pembengkakan AD yang kerap tidak terkawal;
  • pesakit dengan asma berselang yang tidak dikawal oleh dos IHC yang tinggi;
  • pesakit yang sebelumnya telah menggunakan tablet HA, untuk mengekalkan kawalan asma atau terapi;
  • pemburukan penyakit memerlukan dos steroid yang lebih tinggi [2].

Prednisone harus diresepkan pada pesakit dengan asma pada kadar 1-2 mg / kg berat badan sehari untuk jangka masa tidak lebih dari 10 hari, dengan penurunan secara beransur-ansur dalam dos harian semasa mengambil IHC [11, 12].

Menurut pakar Amerika (EPR-2), prednison oral pada dos 50 mg harus diresepkan kepada pesakit BA dewasa sekali selama 15 jam: oleh itu, jumlah eosinofil dalam cecair lavage bronkopulmoner ditekan dengan lebih berkesan daripada ketika ubat diambil pada waktu lain (pada jam 8 atau 20 h) [3].

Semasa menghentikan serangan asma yang teruk, kesamaan kesan terapi HA yang ditetapkan kepada pesakit iv dan oral telah dibuktikan [12–15]. Di samping itu, telah ditetapkan bahawa tidak ada perbezaan dalam perubahan FEV1 pada pesakit dengan serangan AD akut yang teruk yang diberi iv, methylprednisolone pada dos 60, 160 dan 500 mg sehari; juga tidak mungkin untuk mengenal pasti kesan pada tahap prednison dosis rendah dan tinggi FEV1 (1 dan 6 mg / kg berat badan) yang diberikan secara intravena setiap 6 jam untuk pesakit asma yang dimasukkan ke jabatan kecemasan [13-15].

Menurut Nana et al. [16], 1 minggu selepas rawatan asma yang teruk dengan budesonide yang dihirup pada dos 1600 μg 2 kali sehari (kumpulan I) dan 40 mg tablet prednisolone (kumpulan II), tahap FEV1 meningkat pada kedua-dua kumpulan ke tahap yang sama - rata-rata 17%. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan pesakit yang diberi GC secara lisan, peningkatan penyakit ini diperhatikan dua kali lebih kerap. Pada masa yang sama, rawatan pesakit asma dengan tablet prednisone 70 kali lebih murah daripada terapi dengan IHC moden seperti fluticasone.

Kesetaraan keberkesanan terapi ditunjukkan pada 1600 μg budesonide dan 5 mg tablet prednisolone pada pesakit dengan AD [17].

Walaupun pada AD, tindak balas dos terhadap rawatan IHC dapat dicapai, peningkatan dos steroid biasanya tidak menyebabkan peningkatan fungsi paru-paru [18]. Lebih-lebih lagi, bukti nampaknya paradoks bahawa dosis tinggi dan rendah fluticasone (1000 dan 100 μg sehari) sama berkesan dalam rawatan 8 minggu pesakit dengan BA ringan dan sederhana yang baru didiagnosis [19]. AD yang teruk, sebagai peraturan, memerlukan penggunaan IHC dosis tinggi sejak awal terapi [20, 21].

Penggunaan HA (dexamethasone, Kenalog, polcortolone) yang didepositkan dalam rawatan pesakit AD tidak dapat diterima kerana penekanan fungsi adrenal yang ketara dan kemustahilan untuk menetapkan ubat-ubatan ini mengikut corak bolak-balik.

Istilah "asma rapuh" telah muncul dalam kesusasteraan berbahasa Inggeris beberapa tahun kebelakangan ini, di mana kesan terapi lebih jelas dibandingkan dengan penggunaan HA setelah pemberian terbutaline subkutan kepada pesakit seperti itu [20].

Tempoh pengambilan HA

Pada pesakit dengan AD, manifestasi seperti batuk, berdehit dan kesukaran bernafas berkurang beberapa hari selepas mengambil IHC [21, 22]; pelepasan yang ketara dari penyakit ini diperhatikan selepas beberapa minggu [14, 23], tetapi untuk memaksimumkan peningkatan hiperaktifan bronkus, IHC mesti diambil secara berkala selama beberapa bulan dan tahun [24, 25].

Pada kebanyakan pesakit dengan AD, penurunan dalam dos IHC setelah beberapa bulan terapi, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kemerosotan perjalanan penyakit ini [24–26]. Walau bagaimanapun, beberapa minggu selepas pembatalan IHC sepenuhnya, gejala AD yang tidak terkawal mungkin muncul [25, 26]. Oleh kerana peningkatan hiperreaktiviti bronkus dapat dicapai kira-kira 6-8 minggu setelah bermulanya beclomethasone (dalam dos harian 400-2000 μg), untuk mengelakkan kesan sampingan, dos IHC harus dikurangkan lagi [26, 27].

Rintangan steroid

Asma tahan steroid (CPA) adalah asma di mana, setelah 1-2 minggu mengambil prednisolon dalam dos

40 mg sehari isipadu paksa ekspirasi selama 1 saat (FEV1) tidak meningkat lebih dari 15% sebagai tindak balas terhadap penyedutan β2-agonis [28].

Biasanya, CPA mempengaruhi pesakit dengan bentuk penyakit yang teruk. Etiopatogenesis CPA disebabkan oleh pelbagai faktor: penurunan bilangan reseptor glukokortikoid di saluran pernafasan dan / atau peningkatan kepekatan bentuk alternatif jenis β, perubahan penekanan faktor transkripsi, kelaziman neutrofil yang relatif tahan terhadap HA di ruang bronkus, perubahan struktur yang jelas pada saluran pernafasan, dll. [ 29, 30]. Mungkin jangkitan pesakit seperti Chlamidia pneumoniae atau virus juga berperanan [31].

Sebelum BA dianggap tahan steroid, anda harus:

  • untuk mengetahui sama ada pesakit benar-benar menderita AD (untuk mengkaji fungsi paru-paru, tentukan indeks Tiffno);
  • tentukan pekali bronkodilasi setelah penyedutan 200 μg salbutamol;
  • menilai keputusan ujian cabaran bronkus dengan metakolin atau histamin;
  • menilai penyedutan ubat yang dihirup dengan betul, pematuhan (faktor lain);
  • menilai data bronkoskopi (sifat prolaps pita suara, tahap eosinofil dalam cecair lavage bronchoalveolar, sitologi, data biopsi untuk menjelaskan ketebalan membran bawah tanah dan mengecualikan tumor endobronkial);
  • untuk menilai keberkesanan terapi prednisolon pada dos 0.5 mg / kg berat pesakit selama 2 minggu dengan kajian kedua mengenai fungsi pernafasan luaran, hipersensitiviti dan kepatuhan bronkus;
  • tidak termasuk penyakit lain (penyelidikan tidur untuk mengenal pasti indeks frekuensi apnea dan hipopnea, pemantauan pH 24 jam, ujian hiperventilasi, ujian psikologi, dll.) [20, 32, 33].

Terapi glukokosteroid alternatif

Semasa mengambil sejumlah ubat, mungkin untuk mengurangkan dos bentuk HA sistemik dan yang dihirup. Kesan pemeliharaan steroid cromones dan ketotifen tidak terbukti.

Pemberian glukokortikoid yang dihirup agak biasa (

78%) membolehkan anda mengurangkan dos steroid sistemik dan bahkan membatalkan pengambilannya sepenuhnya. Kajian oleh Meijer et al. menunjukkan bahawa dos tinggi fluticasone lebih berkesan untuk meningkatkan hipersensitiviti bronkus daripada prednisolon oral [34]. Kesan pemeliharaan steroid pulmicort-turbuhaler disahkan dalam kajian kami [35]: pada kanak-kanak di unit rawatan intensif, kesan klinikal dan bronkodilasi sebelumnya (dalam 4 jam pertama) dikesan ketika budesonide digunakan pada dos 1600 mcg dan terbutaline, dibandingkan dengan sekumpulan pesakit yang dirawat dengan tablet prednisolon pada dos 2 mg / kg berat dan β2-agonis.

Pada pesakit dengan CPA, pengurangan dos atau pemberhentian lengkap pemberian HA oral juga dimungkinkan kerana pelantikan suspensi pulmicort yang dihirup melalui nebulizer. Nebulized pulmicort adalah steroid unik yang mempengaruhi parameter fungsi paru-paru jauh lebih cepat daripada HA lain yang diberikan secara parenteral atau lisan [35, 36]. Dalam kajian multisenter, T. Higgenbottam et al. pada 23 pesakit dari 43, setelah 12 minggu terapi dengan pulmicort nebulized pada dos 2 mg sehari, adalah mungkin untuk mengurangkan dos prednison tablet sebanyak 59% dari dos awal (p

D. Sh. Macharadze, MD
Klinik Bandar Kanak-kanak nombor 102, Moscow

Cara menyembuhkan alergi

Arahan untuk prednison untuk asma: tujuan dan dos

Ubat prednison untuk asma diresepkan dalam kes yang teruk. Dos akhir harus selalu ditentukan oleh doktor. Ubat ini dikeluarkan dari farmasi hanya jika ada preskripsi dari doktor, kerana kesannya kuat. Adalah perlu untuk mengawal ketat dos ubat semasa rawatan dan tidak menggunakannya dalam kes yang tidak ditetapkan oleh doktor.

Penggunaan prednisolon sesuai dalam kes di mana ubat dan kaedah terapi lain tidak berdaya. Selalunya, ubat diresepkan untuk menghilangkan gejala asma kronik dalam bentuk yang teruk. Ubat ini menjalankan fungsi berikut:

  • cepat membantu serangan - ia diberikan secara intravena di hospital, atau di rumah ketika doktor dipanggil;
  • ubat dalam tablet digunakan dari dos hingga 60 mg dengan penurunan secara beransur-ansur - kemudian ubat diminum setiap hari sehingga tidak ada kesan sampingan yang ketara;
  • pentadbiran segera sekiranya berlaku serangan yang teruk - ubat dapat mencegah munculnya edema paru dan akibat serius lain;
  • ubat itu digunakan dalam tablet apabila mustahil untuk membuat suntikan - keberkesanannya menurun sedikit, begitu juga dengan kadar tindakannya.

Dalam arahan untuk prednison untuk asma, dos ditunjukkan untuk setiap kes penyakit, namun, dos akhir diluluskan oleh doktor. Ambil ubat selama 10 hari - rawatan standard. Pada masa yang sama, penyedut biasanya digunakan..

Tablet suntikan dan prednison yang ditetapkan untuk asma termasuk dalam kumpulan ubat glukokortikoid. Juga, ubat ini tersedia dalam bentuk titisan mata untuk rawatan konjungtivitis alergi dan salap untuk menghilangkan reaksi kulit.

Dalam proses alahan yang teruk, penggunaan tablet diperlukan.

Metabolisme ubat berlaku di hati dan buah pinggang. Ia dikeluarkan dalam air kencing dan melalui saluran empedu. Penyerapan tablet berlaku di perut, selepas itu bahan aktif tertumpu dalam darah dan memulakan kerjanya.

Faedah Menggunakan Ubat

Penggunaan prednison dalam asma bronkial lebih disukai daripada penggunaan hidrokortison atau kortison. Ini disebabkan peningkatan kecekapannya, dan juga:

  • produk mempunyai kesan anti-radang - mengurangkan kebolehtelapan kapilari, meningkatkan ketahanan sel terhadap alergen;
  • prednisolone mempunyai sifat imunosupresif - ia mengurangkan aktiviti limfosit dan mengurangkan perkembangan reaksi keradangan yang berkaitan dengannya;
  • memberikan kesan anti-alergi yang kuat - menyekat kemunculan reaksi terhadap alergen, mencegah perkembangan komplikasi berbahaya di rantau bronkus.

Meresepkan prednison pada asma bronkial juga lebih disukai kerana mempengaruhi fungsi reseptor sistem bronkial. Ini membantu mengurangkan pengeluaran dahak dan mencairkannya..

Sebagai sebahagian daripada kesannya pada sistem badan yang lain, prednison menunjukkan dirinya: meningkatkan metabolisme protein, menurunkan tahap globulin dan merangsang pengeluaran asid lemak, trigliserida. Ia dapat mengekalkan air dan natrium di dalam badan, tetapi meningkatkan perkumuhan kalium. Oleh kerana ciri-ciri metabolisme karbohidrat, ia sering merangsang peningkatan glukosa dalam darah, yang menyebabkan hiperglikemia. Walau bagaimanapun, jika dibandingkan dengan wakil kumpulan ubat lain, prednison tidak mempunyai kesan agresif terhadap keseimbangan garam-air dalam badan.

Arahan Asma

Dalam rawatan asma bronkial dengan prednison, terdapat beberapa ciri yang dinyatakan dalam arahan:

  • kursus pertama terdiri daripada maksimum 16 hari penggunaan;
  • penggunaan dos hingga 6 mg sehari ditetapkan;
  • semasa menstabilkan dos, kurangkan hingga 3 mg;
  • satu dos harian disyorkan;
  • mengambil prednison dua kali untuk tujuan individu;
  • selepas penstabilan, ubat itu diminum setiap hari.

Penting untuk mempertimbangkan penggunaan prednison dalam asma. Mematuhi jam dan peraturan penggunaan secara kritikal: minum ubat dengan ketat dari jam 6 pagi hingga 8 malam ketika pesakit terjaga dalam tempoh ini.

Semasa eksaserbasi, tablet mengambil maksimum 6 keping sehari - maksimum 10 hari.

Rawatan bertahap dikurangkan menjadi 2 tablet. Doktor Amerika mendapati bahawa masa yang paling berkesan untuk rawatan dengan ubat adalah 13-15 jam sehari.

Sekiranya terdapat penyakit bersamaan yang berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal atau keradangan pada sendi, dos prednison meningkat. Kursus rawatan dengan ubat boleh berlangsung dari 3-4 minggu hingga beberapa tahun dengan pengurangan dos maksimum. Namun, tidak boleh ada larangan tajam dalam mengambil pil, ini dapat menyebabkan kegagalan kelenjar adrenal dan pemburukan asma.

Untuk mengurangkan kesan sampingan, doktor menetapkan ubat tambahan dengan hormon lelaki. Selain itu, makanan tambahan kalium digunakan, kerana prednisolon melepaskannya dari badan.

Kontraindikasi

Seberapa berkesan prednison dalam rawatan asma, ia tidak boleh diambil dengan intoleransi individu (bukan sahaja bahan utama, tetapi juga komponen tambahan dari cangkang atau larutan). Di bawah pengawasan ketat doktor, mereka minum ubat tersebut sekiranya:

  • pesakit mempunyai penyakit gastrousus;
  • terdapat jangkitan, virus dan kulat di dalam badan, serta jangkitan parasit;
  • masalah dengan imuniti diperhatikan;
  • terdapat gangguan endokrin;
  • penyakit buah pinggang, jantung, atau vaskular terdapat;
  • seorang wanita mengandung;
  • pesakit didiagnosis dengan psikosis akut.

Larangan penggunaan prednison semasa kehamilan dikaitkan dengan kemungkinan hipofungsi korteks adrenal, yang membawa kepada pelbagai gangguan perkembangan. Peraturan khas terpakai untuk penggunaan prednison sebelum dan sesudah vaksinasi..

Ubat ini termasuk dalam kumpulan ubat yang cukup kuat, jadi penggunaan prednison dalam asma harus berlaku dengan ketat mengikut arahan. Sekiranya anda dalam proses rehat antara kursus rawatan, maka penggunaan ubat kecemasan hanya sesuai sekiranya terdapat serangan asma dan kurangnya keberkesanan kaedah terapi lain.

Prednisolone adalah ubat preskripsi yang tergolong dalam kelas steroid atau kortikosteroid. Doktor menetapkan steroid untuk rawatan asma bronkial yang teruk. Prednisone jarang menjadi satu-satunya ubat untuk asma. Ia sering digunakan bersama dengan ubat lain, seperti penyedut..

Apabila seseorang mengalami serangan asma, mereka mengalami radang saluran udara. Saluran pernafasan menjadi bengkak dan jengkel, dan sukar bagi seseorang untuk bernafas.

Doktor menetapkan kortikosteroid untuk mengurangkan tindak balas keradangan badan semasa serangan asma.

Prednisone adalah ubat yang serupa dengan hormon badan. Hormon ini memasuki sel-sel badan dan menimbulkan reaksi kimia yang menghentikan keradangan..

Hasilnya, seseorang menjadi lebih mudah bernafas, apabila saluran udara mengembang. Prednisone juga mengurangkan lendir, menjadikan pernafasan lebih mudah.

Prednisone adalah steroid bertindak pendek dengan jangka hayat 18 hingga 36 jam. Doktor mungkin menetapkan ubat prednisone dan bukannya steroid lain, kerana ia tidak lama di dalam badan.

Dos awal prednison adalah 5 hingga 60 miligram sehari. Doktor kemudian boleh mengubah dos sehingga mereka menemui dos yang optimum..

Kesan sampingan jangka pendek penggunaan prednison dalam asma termasuk:

  • sembelit;
  • cirit-birit;
  • sakit kepala;
  • peningkatan selera makan;
  • tekanan darah tinggi
  • insomnia
  • loya
  • pening;
  • muntah.

Steroid oral, seperti prednison, juga dapat meningkatkan gula darah. Orang yang menghidap diabetes harus mengambil kira perkara ini..

Orang yang menggunakan steroid untuk jangka masa yang pendek biasanya tidak mengalami kesan sampingan jangka panjang. Kesan sampingan penggunaan steroid oral yang berpanjangan mungkin termasuk:

  • gangguan pertumbuhan;
  • peningkatan risiko katarak;
  • peningkatan risiko osteoporosis;
  • kenaikan berat badan;
  • perubahan mood, terutamanya pada orang yang mengalami kegelisahan dan kemurungan;
  • penipisan kulit.

Walau bagaimanapun, doktor jarang menetapkan steroid untuk rawatan asma jangka panjang..

Sekiranya doktor menetapkan steroid, seseorang tidak boleh berhenti mengambilnya secara tiba-tiba. Ini boleh menyebabkan gejala, termasuk pening, dahaga, dan muntah. Sebaliknya, pengurangan dos perlahan akan diperlukan sehingga penghentian sepenuhnya

Biasanya, doktor tidak menetapkan hanya prednison untuk asma, ia sering diresepkan bersama dengan ubat lain. Salah satu contohnya adalah agonis selektif β₂-adrenoreceptor, seperti salbutamol, yang membantu mengembangkan saluran udara.

Contoh lain ialah ipratropium bromide, ubat yang diberikan menggunakan nebulizer atau inhaler. Ipratropium bromida menyebabkan kelonggaran otot licin atau saluran pernafasan untuk membantu seseorang bernafas lebih mudah.

Anda juga boleh memberikan steroid secara intravena jika seseorang tidak dapat mengambil steroid oral. Contohnya termasuk hidrokortison intravena dan metilprednisolon..

Pemburukan asma boleh menyebabkan:

  • asap rokok;
  • hama habuk;
  • produk yang menyebabkan reaksi alahan;
  • Haiwan peliharaan.

Penggunaan prednison jangka pendek biasanya tidak menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini. Seseorang dapat menyesuaikan rancangan rawatan setelah serangan asma untuk mengurangkan kemungkinan ia berulang.

  1. Normansell R., Kew K. M., Mansour G. Rejimen kortikosteroid oral berbeza untuk asma akut // Pangkalan Data Cochrane Syst Rev (Dalam Talian). - 2015. - T. 5.
  2. Rowe B. H. et al. Rawatan kecemasan awal rawatan asma akut dengan kortikosteroid sistemik // Perpustakaan Cochrane. - 2001.

Lebih menarik dan berguna di saluran kami "Medical Insider" di Yandex.Zen

Prednisone untuk asma digunakan dalam amalan perubatan dalam situasi di mana terdapat ancaman nyata terhadap kehidupan pesakit. Ubat ini mempunyai kesan yang cukup kuat dan oleh itu dapat membantu dalam kes lanjut apabila ubat lain tidak lagi dapat mengatasi. Alat ini disyorkan untuk melegakan serangan yang teruk, ia sering diminum dengan asma untuk mengelakkan tersedak. Dari farmasi boleh didapati hanya dengan preskripsi.

Prednisolone mempunyai sebilangan ciri berguna yang membantu seseorang melawan penyakit. Sebelum anda mula mengambil produk perubatan, anda mesti berusaha untuk mengetahui khasiatnya. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci..

  1. Kesan anti-radang. Ia mempunyai kesan terapeutik yang kuat, selepas itu keadaan pesakit semestinya bertambah baik. Ubat ini mengurangkan kepekaan kapilari, meningkatkan kemampuan sel untuk diperbaharui. Penambahbaikan datang, sebagai peraturan, setelah beberapa aplikasi.
  2. Tindakan anti-alahan. Ubat ini mencegah munculnya komplikasi serius di kawasan bronkus. Prednisolone dalam asma bronkial membantu melindungi daripada munculnya pelbagai reaksi alahan..
  3. Harta imunosupresif. Ubat itu mengatasi tugas yang sukar - ia menghentikan serangan, menyekat akibat yang tidak dapat diperbaiki. Ubat ini mengurangkan kesan limfosit..

Prednisolone digunakan untuk merawat bentuk asma yang paling teruk, disertai dengan serangan asma yang kerap.

Rejimen dos untuk prednisolon pada asma dan kekerapan penggunaannya bergantung pada keadaan pesakit. Ubat ini boleh didapati dalam dua bentuk - ampul dan tablet.

Gunakan prednisolon secara intravena pada asma bronkial dengan lebih berkesan.

Dalam tempoh akut, dos awal adalah 5-6 mg sehari. Sebaik sahaja keadaan mula kembali normal, dosnya harus dikurangkan menjadi 3 mg sehari. Ini akan cukup untuk menyokong tubuh dalam keadaan kesihatan yang memuaskan..

Seperti ubat lain, Prednisone mempunyai kesan buruk pada tubuh manusia. Disarankan untuk menggunakannya dengan berhati-hati. Apa kesan sampingan yang diperhatikan:

  • Ketagihan. Dengan penggunaan yang berpanjangan, pesakit boleh menjadi ketagih. Sekiranya asma adalah penyakit kronik, maka secara beransur-ansur tubuh akan berhenti menghadapi serangan dengan sendirinya. Penggunaan berterusan akan diperlukan untuk mengurangkan gejala yang teruk..
  • Perkumuhan bahan bermanfaat dari badan. Sebagai akibat penggunaan yang kerap, kemerosotan kesejahteraan keseluruhan sering diperhatikan: kelemahan, gangguan, penurunan perhatian, gangguan pikiran, dan suasana hati yang buruk muncul. Gejala-gejala ini menunjukkan perkumuhan kalium, natrium dan air dari badan..

Prednisolone boleh didapati dengan preskripsi sahaja.

Walaupun Prednisone sangat berkesan dalam merawat asma, sangat disarankan untuk tidak mengambilnya dalam beberapa penyakit dan keadaan. Itulah sebabnya hanya pakar yang boleh menetapkan ubat. Ubat-ubatan sendiri boleh membawa kepada akibat yang sangat serius, memperburuk penyakit kronik.

  • Intoleransi individu. Ia dapat diperhatikan pada komponen ubat tertentu. Sekiranya pesakit terdedah kepada reaksi alahan, anda perlu berjumpa dengan doktor anda sebelum memulakan penggunaannya.
  • Gangguan sistem perkumuhan. Sekiranya seseorang menghidap penyakit ginjal kronik, maka ubat itu boleh membahayakan lebih banyak daripada membantu. Pyelonephritis, cystitis, nefroptosis yang tidak dirawat adalah kontraindikasi yang serius.
  • Penyakit jantung. Gangguan dalam kerja jantung dan saluran darah boleh menjadi halangan penting untuk mula mengambil prednison. Jika tidak, kesejahteraan seseorang boleh merosot dengan teruk. Kemungkinan sesak nafas, takikardia, kegagalan irama jantung.
  • Gangguan gastrousus. Ubat ini tidak disyorkan untuk disfungsi sistem pencernaan. Sekiranya terdapat keperluan mendesak untuk ini, maka anda juga perlu minum ubat untuk melegakan gejala yang menyertainya. Apabila manifestasi masalah dalam kerja saluran pencernaan berlaku semasa mengambil Prednisolone, disarankan untuk mengurangkan dos dengan izin pakar.
  • Kekebalan rendah. Malangnya, kekurangan daya pelindung dalam tubuh adalah fakta yang tidak diingini untuk mula mengambil ubat ini. Mula-mula anda perlu berusaha meningkatkan kekebalan ke tahap yang diperlukan agar tidak membahayakan tubuh anda sendiri.
  • Penyakit berjangkit. Sebarang jangkitan membantu melemahkan sistem imun, yang bermaksud bahawa penggunaan ubat ini akan memburukkan lagi keadaan..
  • Gangguan Endokrin Sekiranya pesakit berdaftar dengan ahli endokrinologi, ini adalah alasan serius untuk berhenti menggunakan Prednisolone.
  • Kehamilan dan penyusuan. Jangkaan jangkaan anak dan penyusuan susu ibu jelas menjadi halangan untuk rawatan asma dengan ubat ini. Dalam kes ini, perlu memilih alat lain, lebih selamat dan lebih lembut. Seorang wanita yang akan menjadi ibu tidak perlu mendedahkan badannya kepada tekanan yang berlebihan. Kehamilan dengan sendirinya memerlukan banyak kekuatan fizikal dan mental. Penyakit tambahan tidak boleh dicetuskan..
  • Gangguan mental dan neurosis. Bahan yang terkandung dalam ubat menghalang sistem saraf pusat. Dengan latar belakang ini, sebilangan orang sering mengalami perasaan cemas dan tertekan, dan perasaan buruk yang stabil terbentuk. Sekiranya seseorang pada masa yang sama menderita kemurungan, neurosis, maka semua gejala negatif mulai meningkat. Kehadiran gangguan kecemasan-fobik boleh menyebabkan bahaya yang besar kepada kesihatan mental. Semasa merancang untuk merawat asma, anda perlu memerhatikan keadaan minda.

Oleh itu, prednisolon harus digunakan dengan berhati-hati dengan asma, dengan dos yang tepat diikuti. Penggunaannya dibenarkan hanya dalam keadaan di mana keadaan pesakit memerlukannya. Ubat ini mempunyai banyak kontraindikasi, masing-masing, anda tidak dapat terbawa.

Prednisolone dalam asma: ciri ubat

Prednisone untuk asma digunakan dalam amalan perubatan dalam situasi di mana terdapat ancaman nyata terhadap kehidupan pesakit. Ubat ini mempunyai kesan yang cukup kuat dan oleh itu dapat membantu dalam kes lanjut apabila ubat lain tidak lagi dapat mengatasi. Alat ini disyorkan untuk melegakan serangan yang teruk, ia sering diminum dengan asma untuk mengelakkan tersedak. Dari farmasi boleh didapati hanya dengan preskripsi.

Sifat ubat

Prednisolone mempunyai sebilangan ciri berguna yang membantu seseorang melawan penyakit. Sebelum anda mula mengambil produk perubatan, anda mesti berusaha untuk mengetahui khasiatnya. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci..

  1. Kesan anti-radang. Ia mempunyai kesan terapeutik yang kuat, selepas itu keadaan pesakit semestinya bertambah baik. Ubat ini mengurangkan kepekaan kapilari, meningkatkan kemampuan sel untuk diperbaharui. Penambahbaikan datang, sebagai peraturan, setelah beberapa aplikasi.
  2. Tindakan anti-alahan. Ubat ini mencegah munculnya komplikasi serius di kawasan bronkus. Prednisolone dalam asma bronkial membantu melindungi daripada munculnya pelbagai reaksi alahan..
  3. Harta imunosupresif. Ubat itu mengatasi tugas yang sukar - ia menghentikan serangan, menyekat akibat yang tidak dapat diperbaiki. Ubat ini mengurangkan kesan limfosit..
Prednisolone digunakan untuk merawat bentuk asma yang paling teruk, disertai dengan serangan asma yang kerap.

Dos dan pentadbiran

Rejimen dos untuk prednisolon pada asma dan kekerapan penggunaannya bergantung pada keadaan pesakit. Ubat ini boleh didapati dalam dua bentuk - ampul dan tablet.

Gunakan prednisolon secara intravena pada asma bronkial dengan lebih berkesan.

Dalam tempoh akut, dos awal adalah 5-6 mg sehari. Sebaik sahaja keadaan mula kembali normal, dosnya harus dikurangkan menjadi 3 mg sehari. Ini akan cukup untuk menyokong tubuh dalam keadaan kesihatan yang memuaskan..

Ampoules Prednisolone

Kesan sampingan

Seperti ubat lain, Prednisone mempunyai kesan buruk pada tubuh manusia. Disarankan untuk menggunakannya dengan berhati-hati. Apa kesan sampingan yang diperhatikan:

  • Ketagihan. Dengan penggunaan yang berpanjangan, pesakit boleh menjadi ketagih. Sekiranya asma adalah penyakit kronik, maka secara beransur-ansur tubuh akan berhenti menghadapi serangan dengan sendirinya. Penggunaan berterusan akan diperlukan untuk mengurangkan gejala yang teruk..
  • Perkumuhan bahan bermanfaat dari badan. Sebagai akibat penggunaan yang kerap, kemerosotan kesejahteraan keseluruhan sering diperhatikan: kelemahan, gangguan, penurunan perhatian, gangguan pikiran, dan suasana hati yang buruk muncul. Gejala-gejala ini menunjukkan perkumuhan kalium, natrium dan air dari badan..
Prednisolone boleh didapati dengan preskripsi sahaja.

Kontraindikasi

Walaupun Prednisone sangat berkesan dalam merawat asma, sangat disarankan untuk tidak mengambilnya dalam beberapa penyakit dan keadaan. Itulah sebabnya hanya pakar yang boleh menetapkan ubat. Ubat-ubatan sendiri boleh membawa kepada akibat yang sangat serius, memperburuk penyakit kronik.

  • Intoleransi individu. Ia dapat diperhatikan pada komponen ubat tertentu. Sekiranya pesakit terdedah kepada reaksi alahan, anda perlu berjumpa dengan doktor anda sebelum memulakan penggunaannya.
  • Gangguan sistem perkumuhan. Sekiranya seseorang menghidap penyakit ginjal kronik, maka ubat itu boleh membahayakan lebih banyak daripada membantu. Pyelonephritis, cystitis, nefroptosis yang tidak dirawat adalah kontraindikasi yang serius.
  • Penyakit jantung. Gangguan dalam kerja jantung dan saluran darah boleh menjadi halangan penting untuk mula mengambil prednison. Jika tidak, kesejahteraan seseorang boleh merosot dengan teruk. Kemungkinan sesak nafas, takikardia, kegagalan irama jantung.
  • Gangguan gastrousus. Ubat ini tidak disyorkan untuk disfungsi sistem pencernaan. Sekiranya terdapat keperluan mendesak untuk ini, maka anda juga perlu minum ubat untuk melegakan gejala yang menyertainya. Apabila manifestasi masalah dalam kerja saluran pencernaan berlaku semasa mengambil Prednisolone, disarankan untuk mengurangkan dos dengan izin pakar.
  • Kekebalan rendah. Malangnya, kekurangan daya pelindung dalam tubuh adalah fakta yang tidak diingini untuk mula mengambil ubat ini. Mula-mula anda perlu berusaha meningkatkan kekebalan ke tahap yang diperlukan agar tidak membahayakan tubuh anda sendiri.
  • Penyakit berjangkit. Sebarang jangkitan membantu melemahkan sistem imun, yang bermaksud bahawa penggunaan ubat ini akan memburukkan lagi keadaan..
  • Gangguan Endokrin Sekiranya pesakit berdaftar dengan ahli endokrinologi, ini adalah alasan serius untuk berhenti menggunakan Prednisolone.
  • Kehamilan dan penyusuan. Jangkaan jangkaan anak dan penyusuan susu ibu jelas menjadi halangan untuk rawatan asma dengan ubat ini. Dalam kes ini, perlu memilih alat lain, lebih selamat dan lebih lembut. Seorang wanita yang akan menjadi ibu tidak perlu mendedahkan badannya kepada tekanan yang berlebihan. Kehamilan dengan sendirinya memerlukan banyak kekuatan fizikal dan mental. Penyakit tambahan tidak boleh dicetuskan..
  • Gangguan mental dan neurosis. Bahan yang terkandung dalam ubat menghalang sistem saraf pusat. Dengan latar belakang ini, sebilangan orang sering mengalami perasaan cemas dan tertekan, dan perasaan buruk yang stabil terbentuk. Sekiranya seseorang pada masa yang sama menderita kemurungan, neurosis, maka semua gejala negatif mulai meningkat. Kehadiran gangguan kecemasan-fobik boleh menyebabkan bahaya yang besar kepada kesihatan mental. Semasa merancang untuk merawat asma, anda perlu memerhatikan keadaan minda.

Oleh itu, prednisolon harus digunakan dengan berhati-hati dengan asma, dengan dos yang tepat diikuti. Penggunaannya dibenarkan hanya dalam keadaan di mana keadaan pesakit memerlukannya. Ubat ini mempunyai banyak kontraindikasi, masing-masing, anda tidak dapat terbawa.

Prednisolone (Prednisolone)

Nama Rusia

Nama Latin bahan Prednisolone

Nama kimia

Formula kasar

Kumpulan farmakologi bahan Prednisolone

Klasifikasi nosologi (ICD-10)

Kod CAS

Ciri-ciri bahan Prednisolone

Ubat hormon (glukokortikoid untuk penggunaan sistemik dan topikal). Ia adalah analog hidrokortison yang tidak terhidrogenasi.

Dalam amalan perubatan, prednisone dan prednisolone hemisuccinate digunakan (untuk pentadbiran intravena atau intramuskular).

Prednisolone adalah serbuk kristal tanpa bau, putih atau putih dengan sedikit kekuningan. Hampir tidak larut dalam air, sedikit larut dalam alkohol, kloroform, dioksana, metanol. Berat Molekul 360.44.

Prednisolone hemisuccinate adalah serbuk kristal tanpa bau, putih atau putih dengan warna berkrim. Larut dalam air. Berat Molekul 460.52.

Farmakologi

Ia berinteraksi dengan reseptor tertentu dalam sitoplasma sel dan membentuk kompleks yang menembusi nukleus sel, mengikat DNA dan menyebabkan ekspresi atau kemurungan mRNA, mengubah pembentukan protein yang mempengaruhi kesan sel pada ribosom. Meningkatkan sintesis lipokortin, yang menghalang fosfolipase A2, menyekat liberalisasi asid arakidonat dan biosintesis endoperoksida, PG, leukotrienes (menyumbang kepada perkembangan keradangan, alergi dan proses patologi lain). Ia menstabilkan membran lisosom, menghalang sintesis hyaluronidase, mengurangkan pengeluaran limfokin. Mempengaruhi tahap keradangan alternatif dan eksudatif, mencegah penyebaran proses keradangan. Sekatan penghijrahan monosit ke fokus keradangan dan penghambatan percambahan fibroblas menentukan kesan antiproliferatif. Menindas pembentukan mucopolysaccharides, sehingga membatasi pengikatan protein air dan plasma dalam fokus keradangan reumatik. Menghambat aktiviti kolagenase, mencegah pemusnahan tulang rawan dan tulang pada artritis reumatoid.

Kesan anti-alergi disebabkan oleh penurunan jumlah basofil, penghambatan langsung rembesan dan sintesis mediator reaksi alergi segera. Menyebabkan limfopenia dan penglibatan tisu limfoid, yang menyebabkan imunosupresi. Mengurangkan kandungan T-limfosit dalam darah, kesannya terhadap B-limfosit dan penghasilan imunoglobulin. Ia mengurangkan pembentukan dan meningkatkan penguraian komponen sistem pelengkap, menyekat reseptor imunoglobulin Fc, dan menekan fungsi leukosit dan makrofag. Meningkatkan bilangan reseptor dan memulihkan / meningkatkan kepekaan mereka terhadap bahan aktif secara fisiologi, termasuk kepada katekolamin.

Mengurangkan jumlah protein dalam plasma dan sintesis protein yang mengikat kalsium, meningkatkan katabolisme protein dalam tisu otot. Menggalakkan pembentukan protein enzim di hati, fibrinogen, eritropoietin, surfaktan, lipomodulin. Menggalakkan pembentukan asid lemak dan trigliserida yang lebih tinggi, pengagihan semula lemak (meningkatkan lipolisis lemak pada anggota badan dan pemendapannya pada wajah dan badan atas). Meningkatkan penyerapan karbohidrat dari saluran pencernaan, aktiviti glukosa-6-fosfatase dan fosfoenolpiruvat kinase, yang menyebabkan mobilisasi glukosa ke dalam aliran darah dan peningkatan glukoneogenesis. Ini mengekalkan natrium dan air dan mendorong penghapusan kalium kerana tindakan mineralokortikoid (dinyatakan pada tahap yang lebih rendah daripada glukokortikoid semula jadi, nisbah aktiviti gluko dan mineralokortikoid adalah 300: 1). Mengurangkan penyerapan kalsium dalam usus, meningkatkan pembuangan dari tulang dan perkumuhan oleh buah pinggang.

Ia mempunyai kesan anti-kejutan, merangsang pembentukan sel-sel tertentu di sumsum tulang, meningkatkan kandungan sel darah merah dan platelet dalam darah, mengurangkan limfosit, eosinofil, monosit, basofil.

Selepas pemberian oral, ia diserap dengan cepat dan baik dari saluran pencernaan. Dalam plasma, 70-90% dalam bentuk terikat: dengan transcortin (alpha mengikat kortikosteroid1-globulin) dan albumin. Tmaks jika diambil secara lisan, ia adalah 1-1,5 jam. Biotransformasi oleh pengoksidaan terutama di hati, serta di buah pinggang, usus kecil, dan bronkus. Bentuk teroksidasi glukuronidisasi atau sulfat. T1/2 dari plasma - 2–4 jam, dari tisu - 18–36 jam. Ia melalui penghalang plasenta, kurang dari 1% daripada dos masuk ke dalam susu ibu. Ia dikeluarkan oleh buah pinggang, 20% - tidak berubah.

Penggunaan bahan Prednisolone

Pentadbiran ibu bapa Reaksi alahan akut; asma bronkial dan status asma; pencegahan atau rawatan tindak balas tirotoksik dan krisis tirotoksik; kejutan, termasuk tahan terhadap terapi lain; infarksi miokardium; kekurangan adrenal akut; sirosis, hepatitis akut, kegagalan buah pinggang-hati akut; keracunan dengan cauterizing cairan (untuk mengurangkan keradangan dan mencegah penyempitan cicatricial).

Pentadbiran intra-artikular: artritis reumatoid, spondylitis, artritis pasca-trauma, osteoartritis (dengan adanya tanda-tanda keradangan sendi yang teruk, sinovitis).

Tablet. Penyakit sistemik tisu penghubung (lupus erythematosus sistemik, scleroderma, periarteritis nodosa, dermatomyositis, rheumatoid arthritis); penyakit radang akut dan kronik pada sendi: arthritis gout dan psoriatik, osteoartritis (termasuk post-traumatik), polyarthritis, periarthritis, ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), arthritis remaja, sindrom Still pada orang dewasa, bursitis, epitonitis tendonitis nonspesifik, sinitisitis sinptitis ; demam reumatik, penyakit jantung reumatik akut; asma bronkial; penyakit alahan akut dan kronik: reaksi alahan terhadap ubat-ubatan dan produk makanan, penyakit serum, urtikaria, rinitis alergi, angioedema, exanthema ubat, demam hay; penyakit kulit: pemfigus, psoriasis, eksim, dermatitis atopik, neurodermatitis meresap, dermatitis kontak (dengan lesi permukaan kulit yang besar), toksemia, dermatitis seborrheic, dermatitis eksfoliatif, nekrolisis epidermis toksik (sindrom Lyell), dermatitis herpetiform bulosa, eksim malignan Stevens-Johnson); edema serebrum (termasuk dengan latar belakang tumor otak atau berkaitan dengan pembedahan, terapi radiasi atau kecederaan kepala) setelah penggunaan parenteral sebelumnya; hiperplasia adrenal kongenital; kekurangan adrenal primer atau sekunder (termasuk keadaan selepas penyingkiran kelenjar adrenal); penyakit buah pinggang autoimun (termasuk glomerulonefritis akut), sindrom nefrotik; tiroiditis subakut; penyakit hematopoietik: agranulositosis, panmyelopathy, anemia hemolitik autoimun, anemia hipoplastik kongenital (eritroid), limfoid akut dan leukemia myeloid, limfogranulomatosis, penyakit myeloma, trombositopenik purpura, trombositopenia sekunder (trombositopenia) penyakit paru-paru: alveolitis akut, fibrosis paru, sarcoidosis tahap II - III; meningitis tuberkulosis, tuberkulosis paru, pneumonia aspirasi (dalam kombinasi dengan kemoterapi tertentu); berylliosis, sindrom Leffler (tidak boleh diterima oleh terapi lain); barah paru-paru (dalam kombinasi dengan sitostatik); sklerosis berbilang; penyakit gastrousus (untuk mengeluarkan pesakit dari keadaan kritikal): kolitis ulseratif, penyakit Crohn, enteritis tempatan; hepatitis; pencegahan penolakan pemindahan; hiperkalsemia pada latar belakang kanser; loya dan muntah semasa terapi sitostatik; penyakit mata alahan: ulser kornea alergi, bentuk konjungtivitis alahan; penyakit mata radang: ophthalmia simpatik, uveitis anterior dan posterior yang teruk, neuritis optik.

Salap: urtikaria, dermatitis atopik, neurodermatitis meresap, lichen kronik sederhana (neurodermatitis terhad), eksim, dermatitis seborrheic, discoid lupus erythematosus, dermatitis sederhana dan alergi, toksidermia, eritroderma, psoriasis, alopecia; epikondilitis, tendosynovitis, bursitis, periarthritis humeroskular, parut keloid, sciatica.

Titisan mata: penyakit keradangan yang tidak berjangkit pada segmen anterior mata - iritis, iridocyclitis, uveitis, episcleritis, scleritis, konjunktivitis, keratitis berbentuk parenkim dan cakera tanpa kerosakan pada epitelium kornea, konjungtivitis alergi, radang darah, blepharoconjunctivitis, radang mata, blepharitis.

Kontraindikasi

Hipersensitiviti (untuk penggunaan sistemik jangka pendek untuk alasan kesihatan adalah satu-satunya kontraindikasi).

Untuk kegunaan sistemik: penyakit parasit dan berjangkit yang bersifat virus, kulat atau bakteria (pada masa ini tanpa kemoterapi yang sesuai atau dipindahkan baru-baru ini, termasuk hubungan dengan pesakit baru-baru ini): herpes simplex, herpes zoster (fasa virus), cacar air, campak; amoebiasis, strongyloidosis (ditetapkan atau disyaki); mycosis sistemik; tuberkulosis aktif dan pendam. Penggunaan dalam penyakit berjangkit yang teruk hanya dibenarkan dengan latar belakang terapi tertentu. Keadaan imunodefisiensi (termasuk jangkitan AIDS atau HIV), tempoh pasca vaksinasi (tempoh 8 minggu sebelum dan 2 minggu selepas vaksinasi), limfadenitis setelah vaksinasi BCG; penyakit gastrousus (termasuk ulser gastrik dan duodenum, esofagitis, gastritis, ulser peptik akut atau laten, anastomosis usus baru-baru ini, kolitis ulseratif dengan ancaman perforasi atau abses, diverticulitis); penyakit sistem kardiovaskular, termasuk infark miokard baru-baru ini (pada pesakit dengan infark miokard akut dan subakut, mungkin menyebarkan fokus nekrosis, memperlambat pembentukan tisu parut dan, akibatnya, pecahnya otot jantung), kegagalan jantung kronik dekompensasi, hipertensi arteri, hiperlipidemia; penyakit endokrin: diabetes mellitus (termasuk gangguan toleransi karbohidrat), tirotoksikosis, hipotiroidisme, penyakit Itsenko-Cushing; kegagalan buah pinggang dan / atau hati kronik yang teruk, nefrourolithiasis; hipoalbuminemia dan keadaan yang cenderung kepada kejadiannya; osteoporosis sistemik, myasthenia gravis, psikosis akut, obesiti tahap III - IV, poliomielitis (kecuali bentuk ensefalitis bulbar), glaukoma penutupan terbuka dan sudut, kehamilan, penyusuan.

Untuk pentadbiran intra-artikular: arthroplasty sebelumnya, pendarahan patologi (endogen atau disebabkan oleh penggunaan antikoagulan), patah tulang artikular, proses keradangan berjangkit (septik) pada sendi dan jangkitan periartikular (termasuk sejarah), penyakit berjangkit umum, osteoporosis periartikular teruk, ketiadaan tanda-tanda keradangan pada sendi (sendi yang disebut "kering", misalnya, dengan osteoartritis tanpa tanda-tanda sinovitis), pemusnahan tulang yang teruk dan ubah bentuk sendi (penyempitan tajam pada celah sendi, ankylosis), ketidakstabilan sendi sebagai akibat daripada arthritis, nekrosis aseptik epifisis tulang sendi kehamilan.

Apabila disapukan pada kulit: penyakit kulit bakteria, virus, kulat, manifestasi kulit sifilis, tuberkulosis kulit, tumor kulit, jerawat vulgaris, rosacea (kemungkinan berlakunya penyakit), kehamilan.

Titisan mata: penyakit virus dan kulat pada mata, konjungtivitis purulen akut, jangkitan purulen pada selaput lendir mata dan kelopak mata, ulser kornea purulen, konjungtivitis virus, trachoma, glaukoma, pelanggaran integriti epitel kornea; batuk kering mata; keadaan selepas penyingkiran badan asing kornea.

Kehamilan dan penyusuan

Penggunaan kortikosteroid semasa kehamilan adalah mungkin jika kesan terapi yang diharapkan melebihi risiko yang berpotensi terhadap janin (kajian keselamatan yang mencukupi dan terkawal belum dilakukan). Wanita pada usia subur harus diberi amaran mengenai potensi risiko pada janin (kortikosteroid melewati plasenta). Adalah perlu untuk mengawasi bayi yang baru lahir dengan ibunya menerima kortikosteroid semasa kehamilan (perkembangan kekurangan adrenal pada janin dan bayi baru lahir adalah mungkin).

Ia tidak boleh sering digunakan, dalam dos yang besar, dalam jangka masa yang panjang. Wanita yang menyusui disarankan untuk menghentikan penyusuan atau penggunaan ubat-ubatan, terutamanya dalam dos yang tinggi (kortikosteroid menembusi susu ibu dan dapat menghalang pertumbuhan, pengeluaran kortikosteroid endogen dan menyebabkan kesan yang tidak diingini pada bayi baru lahir).

Teratogenik prednisolon telah ditunjukkan pada banyak spesies haiwan yang menerimanya dalam dos yang setara dengan dos manusia. Dalam kajian pada tikus, tikus dan arnab hamil, peningkatan kejadian sumbing lelangit pada keturunan dicatatkan.

Kesan sampingan bahan prednison

Kekerapan perkembangan dan keparahan kesan sampingan bergantung pada kaedah, jangka masa penggunaan, dos yang digunakan dan kemampuan untuk mematuhi irama sirkadian ubat-ubatan.

Dari sisi metabolisme: Pengekalan Na + dan cairan dalam badan, hipokalemia, alkalosis hipokalemik, keseimbangan nitrogen negatif akibat katabolisme protein, hiperglikemia, glukosuria, kenaikan berat badan.

Dari sistem endokrin: kekurangan adrenal sekunder dan hipotalamus-hipofisis (terutamanya semasa keadaan tertekan, seperti penyakit, trauma, pembedahan); Sindrom Cushing; perencatan pertumbuhan pada kanak-kanak; penyelewengan haid; penurunan toleransi karbohidrat; manifestasi diabetes mellitus laten, peningkatan keperluan insulin atau ubat antidiabetik oral pada pesakit diabetes mellitus.

Dari sistem kardiovaskular dan darah (hematopoiesis, hemostasis): peningkatan tekanan darah, perkembangan (pada pesakit yang terdedah) atau peningkatan keparahan kegagalan jantung kronik, hiperkoagulasi, trombosis, perubahan ECG ciri hipokalemia; pada pesakit dengan infark miokard akut dan subakut - penyebaran fokus nekrosis, memperlahankan pembentukan tisu parut dengan kemungkinan pecahnya otot jantung, menghilangkan endarteritis.

Dari sistem muskuloskeletal: kelemahan otot, miopati steroid, kehilangan jisim otot, osteoporosis, patah tulang belakang tulang belakang, nekrosis aseptik kepala femur dan humerus, patah patologi tulang panjang.

Dari saluran pencernaan: ulser steroid dengan kemungkinan berlubang dan pendarahan, pankreatitis, kembung perut, esofagitis ulseratif, gangguan pencernaan, mual, muntah, peningkatan selera makan.

Pada bahagian kulit: hiper- atau hipopigmentasi, atrofi kulit dan subkutan, abses, jalur atropik, jerawat, penyembuhan luka yang tertunda, penipisan kulit, petechiae dan ekkimosis, eritema, berpeluh berlebihan.

Dari sistem saraf dan organ deria: gangguan mental, seperti kecelaruan, disorientasi, euforia, halusinasi, kemurungan; peningkatan tekanan intrakranial dengan sindrom saraf optik kongestif (pseudotumor otak - lebih kerap pada kanak-kanak, biasanya selepas pengurangan dos yang terlalu cepat, gejala - sakit kepala, ketajaman penglihatan yang teruk atau penglihatan berganda); gangguan tidur, pening, vertigo, sakit kepala; kehilangan penglihatan secara tiba-tiba (dengan pentadbiran parenteral di kepala, leher, hidung concha, kulit kepala), pembentukan katarak subkapsular posterior, peningkatan tekanan intraokular dengan kemungkinan kerosakan pada saraf optik, glaukoma; exophthalmos steroid.

Reaksi alergi: umum (dermatitis alergi, urtikaria, kejutan anafilaksis) dan tempatan.

Lain-lain: kelemahan umum, penyembunyian gejala penyakit berjangkit, pengsan, penarikan diri.

Apabila digunakan pada kulit: jerawat steroid, purpura, telangiectasia, pembakaran dan gatal-gatal pada kulit, kerengsaan kulit dan kekeringan; dengan penggunaan yang berpanjangan dan / atau apabila digunakan pada permukaan yang besar, kesan sampingan sistemik dan perkembangan hiperkortikisme adalah mungkin (dalam kes ini, salap dibatalkan); dengan penggunaan salap yang berpanjangan, ada kemungkinan untuk mengembangkan luka kulit berjangkit sekunder, perubahan atropik, hipertrikosis.

Titisan mata: dengan penggunaan yang berpanjangan - peningkatan tekanan intraokular, kerosakan pada saraf optik, pembentukan katarak subkapsular posterior, gangguan ketajaman penglihatan dan penyempitan bidang penglihatan (kabur atau kehilangan penglihatan, sakit mata, mual, pening), dengan penipisan kornea - risiko perforasi; jarang - penyebaran penyakit virus atau kulat pada mata.

Interaksi

Dengan penggunaan prednison dan glikosida jantung secara serentak kerana hipokalemia, risiko gangguan irama jantung meningkat. Barbiturate, ubat antiepileptik (phenytoin, carbamazepine), rifampicin mempercepat metabolisme glukokortikoid (dengan mendorong enzim mikrosom), melemahkan kesannya. Antihistamin melemahkan kesan prednisone. Diuretik thiazide, amphotericin B, inhibitor anhidrat karbonik meningkatkan risiko hipokalemia yang teruk, ubat yang mengandungi Na + - edema dan peningkatan tekanan darah. Semasa menggunakan prednisone dan parasetamol, risiko hepatotoksisitas meningkat. Kontraseptif oral yang mengandungi estrogen dapat mengubah pengikatan protein dan metabolisme prednisolon, mengurangkan pelepasan dan meningkatkan T1/2, meningkatkan kesan terapi dan toksik prednison. Dengan pemberian prednisone dan antikoagulan serentak (turunan coumarin, indandion, heparin), kesan antikoagulan yang terakhir dapat menjadi lemah; dos harus dijelaskan berdasarkan definisi PV. Antidepresan trisiklik dapat memperburuk gangguan mental yang berkaitan dengan pengambilan prednison, termasuk keparahan kemurungan (mereka tidak boleh diresepkan untuk rawatan gangguan ini). Prednisolone melemahkan kesan hipoglikemik ubat antidiabetik oral, insulin. Imunosupresan meningkatkan risiko jangkitan, limfoma dan penyakit limfoproliferatif lain. NSAID, asid acetylsalicylic, alkohol meningkatkan risiko ulser peptik dan pendarahan dari saluran pencernaan. Semasa penggunaan glukokortikoid dan vaksin dosis imunosupresif yang mengandungi virus hidup, replikasi virus dan perkembangan penyakit virus, kemungkinan penurunan pengeluaran antibodi (penggunaan serentak tidak dianjurkan). Apabila digunakan dengan vaksin lain, kemungkinan peningkatan komplikasi neurologi dan penurunan pengeluaran antibodi mungkin terjadi. Meningkatkan (dengan penggunaan yang berpanjangan) kandungan asid folik. Meningkatkan kemungkinan gangguan metabolik elektrolit pada latar belakang diuretik.

Berlebihan

Risiko overdosis meningkat dengan penggunaan prednison yang berpanjangan, terutamanya dalam dos yang besar.

Gejala: peningkatan tekanan darah, edema periferal, peningkatan kesan sampingan ubat.

Rawatan overdosis akut: lavage gastrik segera atau induksi muntah, penawar khusus tidak dijumpai.

Rawatan overdosis kronik: dos ubat harus dikurangkan.

Laluan pentadbiran

Di dalam, parenteral (dalam / dalam, dalam / m), intraartikular, luaran.

Bahan berjaga-jaga Prednisone

Glukokortikoid harus diresepkan dalam dos terkecil dan untuk masa sesingkat mungkin yang diperlukan untuk mencapai kesan terapi yang diinginkan. Semasa menetapkan, irama sirkadian rembesan endogen glukokortikoid harus diambil kira: pada jam 6-8 pagi, bahagian dos yang lebih besar (atau semua) ditetapkan.

Sekiranya terdapat keadaan tertekan, pesakit yang menjalani terapi kortikosteroid ditunjukkan pemberian kortikosteroid secara parenteral sebelum, semasa dan setelah keadaan tertekan..

Sekiranya terdapat sejarah tanda-tanda psikosis, dos tinggi ditetapkan di bawah pengawasan ketat doktor.

Semasa rawatan, terutama dengan penggunaan yang berpanjangan, dinamika pertumbuhan dan perkembangan pada anak-anak harus dipantau dengan teliti, pemantauan oculist, pemantauan tekanan darah, keseimbangan elektrolit air, kadar glukosa darah, analisis rutin komposisi sel darah periferal diperlukan.

Penghentian rawatan secara tiba-tiba boleh menyebabkan perkembangan kekurangan adrenal akut; dengan penggunaan yang berpanjangan, anda tidak boleh tiba-tiba membatalkan ubat, dosnya harus dikurangkan secara beransur-ansur. Dengan pembatalan secara tiba-tiba setelah penggunaan yang berpanjangan, kemungkinan timbul sindrom penarikan, yang ditunjukkan oleh demam, mialgia dan arthralgia, malaise. Gejala ini mungkin muncul walaupun kekurangan korteks adrenal tidak diperhatikan..

Prednisolone dapat menyembunyikan gejala jangkitan, mengurangkan daya tahan terhadap jangkitan.

Semasa rawatan dengan titisan mata, perlu untuk mengawal tekanan intraokular dan keadaan kornea.

Semasa menggunakan salap pada kanak-kanak dari usia 1 tahun dan lebih tua, perlu untuk membatasi jumlah keseluruhan rawatan dan tidak termasuk langkah-langkah yang menyebabkan peningkatan penyerapan dan penyerapan (pemanasan, pemasangan dan pembalut oklusif). Untuk mengelakkan luka kulit berjangkit, salap prednison disyorkan untuk diresepkan bersama dengan agen antibakteria dan antijamur..