Utama > Pada kanak-kanak

Multiforme eritema eksudatif

Erythema multiforme eksudatif adalah penyakit akut pada kulit dan selaput lendir, yang dicirikan oleh ruam polimorfik. Penyakit ini cenderung berulang pada musim bunga atau musim luruh..

Multiforme eritema eksudatif berlaku terutamanya pada orang muda, dan orang pertengahan umur juga sering menjadi pesakit..

Penyakit ini boleh dikaitkan dengan beberapa sebab yang memprovokasi:

  • pemekaan badan terhadap jenis ubat tertentu;
  • kehadiran penyakit berjangkit di mana eritema berkembang.

Dalam kes pertama, bentuk simptom atau toksik-alergi penyakit dimaksudkan, pada yang kedua - bentuk idiopatik atau alergi berjangkit. Yang terakhir berlaku dalam 80% kes, varian toksik-alergi - dalam 20%.

Penyebab eritema eksudatif multiforme

Dermatologi moden tidak bersedia untuk mengenal pasti dengan jelas sebab dan mekanisme objektif perkembangan eritema eksudatif multiforme. Telah diketahui bahawa kira-kira 70 peratus orang mempunyai fokus jangkitan kronik tertentu: sinusitis, otitis media, tonsilitis kronik, pulpitis, pielonefritis, penyakit periodontal dan banyak penyakit lain, serta peningkatan kepekaan terhadap antigen. Pada pesakit ini, semasa pemburukan eritema eksudatif multiforme, penurunan imuniti dicatatkan. Akibatnya, ada anggapan bahawa permulaan dan pemburukan penyakit ini disebabkan oleh kekurangan imun, yang berkembang dengan cepat terhadap latar belakang jangkitan fokus ketika berinteraksi dengan beberapa faktor yang merumitkan dan memprovokasi, yaitu:

Selalunya eksudatif eritema multiforme berkaitan dengan jangkitan herpetic.

Penyebab utama dan umum manifestasi bentuk toksik-alergi penyakit ini adalah intoleransi terhadap ubat-ubatan tertentu:

  • sulfonamida;
  • barbiturat;
  • tetrasiklin;
  • amidopyrine dan lain-lain.

Di samping itu, penyakit ini boleh berlaku selepas pemberian serum atau vaksin. Dari sudut pandang alergologi, eksudatif eritema multiforme adalah hiperreaksi jenis campuran yang menggabungkan tanda-tanda hipersensitiviti segera dan tertunda.

Gejala eksudatif eritema multiforme

Varian alergi berjangkit dari eksudatif eritema multiforme mempunyai permulaan penyakit akut, yang dicirikan oleh gejala berikut:

  • malaise umum;
  • demam;
  • sakit kepala;
  • sakit otot;
  • sakit tekak;
  • arthralgia;
  • ruam selepas 1-2 hari di tengah perubahan umum.

Dalam kira-kira lima peratus kes, penyakit ini hanya dilokalisasi pada selaput lendir rongga mulut, dan pada satu pertiga dari kulit dan mukosa mulut yang sakit terjejas. Terdapat kes-kes yang jarang berlaku apabila eksim eksudatif multiform mempengaruhi membran mukus alat kelamin. Setelah ruam muncul, gejala umum penyakit ini secara beransur-ansur hilang, tetapi dapat berlanjutan hingga tiga minggu..

Ruam kulit dengan penyakit ini, sebagai peraturan, terletak:

  • di bahagian belakang tangan dan kaki;
  • pada tapak kaki dan tapak tangan;
  • di kawasan ekstensor siku dan lengan bawah;
  • di kawasan kaki dan lutut;
  • di kawasan kemaluan.

Ruam adalah papula rata edematous merah-merah jambu dengan batas yang jelas. Mereka berkembang pesat, dengan diameter dari dua milimeter hingga tiga sentimeter. Bahagian tengah papula tenggelam, dan warnanya menjadi biru. Lepuh dengan kandungan berdarah atau serous boleh muncul di sini. Selain itu, vesikel yang sama muncul di kawasan kulit yang kelihatan sihat. Polimorfisme ruam dikaitkan dengan fakta bahawa gelembung, pustula, dan bintik serentak terdapat pada kulit. Dalam kebanyakan kes, ruam disertai dengan pembakaran, dan kadang-kadang gatal..

Sekiranya berlaku kerosakan pada mukosa mulut, unsur-unsur eritema eksudatif multiformis dilokalisasikan di pipi, bibir dan lelangit. Pertama, ruam adalah kawasan kemerahan mukosa yang dibatasi atau meresap, dan selepas 1-2 hari, lepuh muncul di tapak eritema eksudatif multiform, dibuka dalam dua hingga tiga hari ke depan dan membentuk hakisan. Penggabungan, hakisan menangkap seluruh permukaan mukosa mulut, menutupnya dengan lapisan kelabu-kuning. Apabila anda cuba mengeluarkan plak, pendarahan terbuka.

Terdapat kes apabila eritema eksudatif multiforme mempengaruhi selaput lendir mulut dengan beberapa elemen tanpa rasa sakit yang ketara. Tetapi latihan menunjukkan bahawa kadang-kadang terdapat hakisan rongga mulut yang meluas, yang tidak membenarkan pesakit mengambil makanan walaupun dalam bentuk cair dan bercakap. Dalam kes ini, seseorang mempunyai kerak berdarah di bibirnya, yang menghalang orang sakit membuka dan menutup mulutnya secara normal dan tanpa rasa sakit. Ruam ini mula hilang setelah dua minggu, dan akhirnya hilang setelah kira-kira sebulan. Seluruh proses pada membran mukus rongga mulut dapat berlangsung selama satu setengah bulan.

Biasanya, bentuk toksik-alahan dari eksudatif eritema multiforme tidak mempunyai tanda dan gejala awal yang biasa. Kemungkinan kenaikan suhu badan tepat sebelum ruam. Mengikut ciri ruam, bentuk toksik-alergi secara praktikalnya tidak berbeza dengan bentuk eritema yang lain - alergi berjangkit. Ia bersifat meluas dan tetap, dalam kedua kes, ruam berjangkit hanya mempengaruhi mukosa mulut. Dan dengan varian tetap penyakit ini, semasa berulang eritema eksudatif multiforme, ruam muncul di tempat yang sama, begitu juga dengan yang baru.

Penyakit ini dicirikan oleh perjalanan kambuh dengan pemburukan seterusnya pada musim luruh dan musim bunga. Dengan bentuk penyakit toksik-alergi, musim tidak memainkan peranan khusus, dan dalam beberapa kes, eritema eksudatif multiforme dicirikan oleh jalan berterusan kerana berulang berulang..

Diagnosis eritema eksudatif multiforme

Untuk mendiagnosis penyakit ini semasa berunding dengan pakar dermatologi, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh mengenai ruam dan dermatoskopi. Semasa mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus harus diberikan kepada kemungkinan hubungan dengan proses menular, serta pengambilan atau pemberian ubat. Untuk mengesahkan diagnosis eritema eksudatif multiforme, serta untuk mengecualikan penyakit lain, perlu mengambil cap jari dari mukosa dan dari kawasan kulit yang terkena.

Multiforme eritema eksudatif membezakan dengan pemphigus, eritema nodosum, bentuk penyebaran lupus eritematosus sistemik. Beberapa faktor dapat memisahkan eritema eksudatif multiforme dari pemphigus:

  • dinamik pesat dan perubahan ruam;
  • reaksi negatif terhadap gejala Nikolsky;
  • ketiadaan lengkap acantholysis pada smear cap jari.

Sekiranya pesakit mempunyai bentuk eksudatif eritema multiforme yang tetap, diagnosis pembezaan dengan papula sifilik harus dilakukan. Beberapa tanda yang dikenal pasti semasa kajian membolehkan kita mengecualikan sifilis, seperti:

  • ketiadaan lengkap treponemas pucat dalam proses mengkaji bidang gelap;
  • reaksi negatif RPR, RIF dan PCR.

Rawatan eksudatif eritema multiforme

Rawatan walaupun dalam tempoh akut penyakit sepenuhnya bergantung pada manifestasi klinikal eksudatif eritema multiforme. Sebagai contoh, jika pesakit mengalami kambuh berulang, luka pada selaput lendir, ruam yang tersebar dan manifestasi kawasan nekrotik yang terletak di tengah-tengah unsur ruam, maka pesakit diberi suntikan tunggal 2 ml diprospan.

Sekiranya pesakit mempunyai bentuk toksik-alergi, maka tugas utama untuk menerapkan rawatan penyakit yang lebih berkesan adalah mengenal pasti dan mengeluarkan dari badan yang terkena bahan yang memprovokasi terjadinya eritema eksudatif multiforme. Untuk pesakit ini, minuman berlimpah diresepkan, penggunaan diuretik dan enterosorben. Dalam keadaan berlakunya kes pertama penyakit atau petunjuk dalam sejarah data mengenai penyelesaian cepat kambuh bebas, pengenalan diprospan biasanya tidak diperlukan.

Tidak kira bentuk eritema eksudatif multiforme, pesakit diberi terapi desensitizing dan ubat berikut:

  • tavegil;
  • suprastin;
  • natrium tiosulfat;
  • antibiotik.

Yang terakhir ini hanya digunakan untuk jangkitan ruam sekunder.

Rawatan tempatan untuk eksudatif eritema multiforme dilakukan melalui penggunaan aplikasi yang terdiri daripada antibiotik dengan enzim proteolitik, serta pelumasan kulit yang terkena dengan antiseptik khas: larutan furatsilina atau chlorhexidine. Sebagai rawatan, penggunaan salap kortikosteroid, yang termasuk ubat antibakteria - dermazoline atau trioxazine, diperbolehkan. Sekiranya berlaku kerosakan pada selaput lendir, bilas dengan "Rotokan" dan rebusan chamomile, serta pelinciran dengan minyak buckthorn laut.

Pencegahan berulang eritema eksudatif multiforme dengan bentuk alergi berjangkit berkait rapat dengan pengesanan dan penghapusan jangkitan herpes dan fokus berjangkit kronik. Untuk ini, pesakit perlu berjumpa pakar otolaryngologi, pakar urologi, doktor gigi dan pakar lain yang berkelayakan.

Dengan varian toksik-alergi eksudatif eritema multiforme, penting untuk mengelakkan ubat yang memprovokasi penyakit ini.

Eritema eksudatif: apakah itu?

Erythema multiforme terdedah kepada kambuh dan peralihan ke bentuk kronik. Eksaserbasi sering berlaku pada musim luruh-musim sejuk. Ruam boleh hilang tanpa terapi 2-4 minggu selepas permulaan.

Penyetempatan dan kelaziman

Eksudatif eritema multiforme (MEE) jarang berlaku, di sekitar 0.5% populasi. Lelaki lebih cenderung kepada ruam jenis ini, wanita cenderung tidak jatuh sakit. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang muda di bawah 20 tahun, jarang pada kanak-kanak di bawah 3 tahun dan pesakit berusia lebih dari 50 tahun.

Ruam dilokalisasikan pada kulit dan membran mukus:

  • anggota badan - permukaan ekstensor, kaki, tapak tangan;
  • batang - belakang, dada;
  • alat kelamin (jarang);
  • rongga mulut dan bibir.

Jarang, eritema muncul di kulit kepala.

Punca

Kumpulan risiko termasuk pesakit dengan imuniti yang lemah, penyakit radang kronik, serta orang yang mempunyai riwayat reaksi alergi.

Terdapat 2 pilihan untuk asal eritema eksudatif:

  • Sifat berjangkit dan alahan. Penyakit ini disebabkan oleh patogen berjangkit (virus herpes, streptococcus, mycoplasma, yeast).
  • Alergi toksik. Ia diprovokasi oleh alergi terhadap makanan, ubat-ubatan (vaksin, sulfonamida, antibiotik, barbiturat dan lain-lain).

Bentuk toksik-alergi jarang berlaku, dalam 20% daripada semua kes eritema eksudatif multiforme. Spesies alahan berjangkit yang paling biasa. MEE boleh berkembang selepas jangkitan virus pernafasan akut, radang amandel, otitis media, sinusitis, pielonefritis, akibat penyakit periodontal dan hipotermia.

Gejala

Erythema multiforme berkembang secara tiba-tiba. Gejala malaise umum muncul:

  • kelemahan;
  • sakit kepala dan sakit otot;
  • kenaikan suhu badan;
  • sakit tekak dan sendi.

Selepas 1-2 hari, manifestasi kulit pertama muncul. Unsur papular dapat dijumpai di badan. Papula rata, berbentuk bulat, berwarna merah-merah jambu. Mereka memiliki batas-batas yang jelas, menyerupai target dalam jarak sedikit, karena terdiri dari dua titik yang berbeda dalam teduhan. Bahagian tengah menjadi cembung, memperoleh warna kebiruan. Kadang-kadang di tengah gelembung terbentuk, dipenuhi dengan kandungan serous atau hemorrhagic. Gatal dan terbakar jarang menjadi perhatian.

Apabila papula hanya muncul, berdiameter 1-3 mm, tetapi dalam 3-4 hari mereka meningkat menjadi 1-3 cm. Apabila ruam merebak, gejala malaise umum hilang. Unsur-unsur ruam selalu simetris. Hanya boleh terdapat 6-8 papula besar di badan.

Eritema polimorfik pada membran mukus menampakkan dirinya sedikit berbeza. Hanya terdapat beberapa elemen papular yang tidak menyebabkan pesakit tidak selesa. Sekiranya selaput lendir rongga mulut ditutup dengan ulser, sakit teruk berlaku. Sakit bagi pesakit untuk bercakap, dia tidak boleh makan atau minum.

Ruam pada mukosa berlangsung sehingga 1-1,5 bulan.

Ruam boleh hilang dengan sendirinya dalam 1-2 minggu, sebaik sahaja penyebab utama penyakit ini dihilangkan. Kambuh adalah ciri penyakit ini, bentuk seperti itu jarang hilang tanpa rawatan..

Salah satu bentuk eritema eksudatif adalah sindrom Steven-Johnson. Ini adalah penyakit toksik-alergi, yang dicirikan oleh gejala yang teruk. Konjungtiva, mukosa rongga mulut dan alat kelamin terjejas terutamanya. Terdapat gelembung yang pecah dan berubah menjadi bisul. Keseluruhan proses disertai dengan suhu badan yang tinggi, sakit badan. Sekiranya anda tidak merawat penyakit tepat pada waktunya, maka ada risiko kematian.

Doktor mana yang merawat eritema eksudatif?

Rawatan eritema eksudatif multiforme dilakukan oleh pakar dermatologi atau ahli dermatologi-venereologi. Rundingan dengan pakar lain kadang-kadang diperlukan, misalnya, pakar otolaryngologi, doktor gigi atau ahli urologi.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, pemeriksaan kulit dan dermatoskopi dilakukan. Doktor mengkaji sejarah penyakit, mengetahui tentang ubat-ubatan yang diambil..

MEE dibezakan dengan eritema nodosum, dermatitis bulosa, papul sifilik, lupus eritematosus sistemik, pemphigus dan sindrom Stephen-Johnson. Diagnosis pembezaan melibatkan sapuan mukosa, kajian PCR, RIF dan RPR.

Rawatan

Setelah menentukan diagnosis, seorang ahli dermatologi menetapkan rawatan. Erythema multiforme boleh menjadi agak sukar, dengan kemerosotan kesihatan keseluruhan dan ruam yang teruk. Dalam kes ini, kemasukan ke hospital ditunjukkan..

Terapi bergantung kepada keparahan manifestasi klinikal dan penyebab penyakit. Sekiranya eritema disebabkan oleh virus herpes, agen antivirus diresepkan. Ini adalah salep Acyclovir, Gerpevir atau salap Viferon.

Untuk tempoh rawatan, minuman keras ditunjukkan..

Eritema eksudatif polimorfik juga semestinya dirawat dengan penggunaan antihistamin. Ini adalah clemastine, chloropyramine, sodium thiosulfate. Ubat antelmintik (Decaris), antibiotik (sekiranya berlaku jangkitan bakteria) boleh digunakan. Cyclosporine mempunyai kesan imunomodulator. Vitamin B, ascorutin, kalsium glukonat diresepkan.

Kawasan yang terjejas harus dirawat dengan antiseptik (Furacilin, Chlorhexidine), dilumasi dengan salap hormon dengan tindakan antibakteria (Celestoderm). Setelah mengeluarkan kerak dan kerak dari permukaan ulser, perlu dibilas dengan banyak dengan hidrogen peroksida. Untuk penyembuhan cepat dan epitel kulit, salap berikut digunakan: Dermatol, Ichthyol, Naftalan, Iruxol dan Solcoseryl.

Mulut mesti dibilas dengan Rotocaine, larutan kalium permanganat.

Di hospital, erythema multiforme eksudatif pada kanak-kanak dirawat dengan ubat glukokortikosteroid (Prednisolone), terapi detoksifikasi dijalankan: Hemodez, Albumin, Glukosa, Gamma globulin.

Sindrom Steven-Johnson semestinya dirawat dengan Prednisolone dan Polyglucin.

Terapi rakyat

Ubat-ubatan rakyat berkesan untuk kursus ringan. Mereka mengurangkan proses keradangan dan menyumbang kepada penyembuhan kulit yang rosak.

Resepi:

  • Merebus calendula atau chamomile. Dalam 200 ml air mendidih anda perlu menyeduh 1 sudu besar. l rumput.
  • Merebus arnica. 2 sudu besar. l herba kering perlu menuangkan 400 ml air mendidih, biarkan selama satu hari dalam termos.
  • Salap berasaskan Calendula. 100 g rumput perlu digiling menjadi serbuk, tambah jumlah lemak babi yang sama. Masak dalam mandian air selama 3 jam, kemudian sapukan ke kawasan yang terjejas. Begitu juga, anda boleh membuat salap arnica.
  • Minyak buckthorn laut. Mereka boleh melincirkan kulit dan membran mukus.

Bentuk eritema yang teruk hanya dirawat secara perubatan di bawah pengawasan doktor..

Pencegahan

Cadangan pencegahan adalah seperti berikut:

  • sebarang ubat harus diambil hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor, pastikan anda membiasakan diri dengan kesan sampingan dan kontraindikasi;
  • merawat penyakit berjangkit dan radang tepat pada waktunya, mengelakkan komplikasi;
  • menguatkan imuniti (mengambil vitamin, marah, makan dengan baik, mengelakkan tekanan, berjalan di udara segar).

Untuk mencegah kambuh, penting untuk mengenal pasti penyebabnya, untuk mengelakkan penggunaan ubat yang memprovokasi eritema.

Prognosis untuk eritema eksudatif adalah baik. Lebih sering mungkin untuk menyingkirkan manifestasi penyakit ini dalam waktu yang singkat tanpa akibat yang serius.

Eritema eksudatif multiform (polimorfik) dan rawatannya

Erythema adalah manifestasi fisiologi dalam bentuk kemerahan kulit. Berdasarkan banyak penyebabnya, doktor mengenal pasti lebih daripada 25 jenis gejala. Tetapi sebilangan daripadanya dianggap sebagai penyakit bebas. Salah satunya ialah eritema eksudatif multiforme (polimorfik). Penyakit ini mendapat nama ini kerana fakta bahawa manifestasi serupa dengan jenis patologi ini. Selalunya ia menampakkan diri pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, remaja dan orang muda di bawah 21 tahun.

Sebab dan klasifikasi

Walaupun mekanisme perkembangan penyakit ini dapat difahami dengan baik, sebab-sebab yang timbul tidak sepenuhnya jelas. Dalam perubatan, ini disebut etiologi yang tidak ditentukan. Doktor mencadangkan bahawa eritema berlaku kerana reaksi alergi yang disebabkan oleh intoleransi terhadap bahan tertentu. Memandangkan sifat penampilan yang terakhir, penyakit ini terbahagi kepada 2 jenis:

  • idiopatik atau berjangkit,
  • alahan toksik.

Jenis pertama berlaku sebagai komplikasi penyakit yang mempengaruhi membran mukus mulut dan hidung: selsema, selesema, herpes, rhinitis, sinusitis. Selain mereka, kehadiran jangkitan staphylococcal dan streptococcal, jangkitan fungus (mycoses), virus AIDS dan hepatitis dapat memprovokasi munculnya eritema. Bermusim adalah ciri khasnya: ia muncul pada akhir musim luruh dan awal musim bunga. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada masa ini terdapat puncak dalam kejadian jangkitan pernafasan akut dan SARS.

Kemunculan penyakit kedua menyebabkan penggunaan:

  • antibiotik,
  • ubat anti-radang (NSAID),
  • sulfonamida,
  • ubat penahan sakit,
  • antiseptik,
  • agen untuk mencegah kejang epilepsi dan sawan,
  • vaksin dan serum,
  • kompleks multivitamin.

Mekanisme kejadian

Bahan asing, menembusi kulit atau selaput lendir, menembusi ke dalamnya, sekaligus merosakkan keratinosit. Sistem kekebalan tubuh, selepas 1-2 hari, tidak lagi dianggap sebagai bahagian badan. Jenis tindak balas ini disebut tertunda. Setelah "pengiktirafan" sel-sel yang rosak sebagai orang asing, dia berusaha untuk menyingkirkannya. Untuk melakukan ini, ia memulakan mekanisme keradangan, di mana bekalan darah ke kawasan yang rosak dan kebolehtelapan vaskular meningkat. Kerana ini, terdapat pembengkakan, kemerahan, limfa dan pendarahan, gejala dan perkembangan eritema polimorfik berjangkit

Dalam 15% kes, penampilan manifestasi pertama ruam didahului oleh peningkatan suhu yang berterusan hingga tahap 39-40 ° C, yang disertai dengan kelemahan, rasa sakit pada otot rangka dan kepala, kurang selera makan. Selepas 1-2 hari, selepas ruam, penurunan tajam menjadi subfebril (37.3-37.5 ° C).

Dalam kes lain, penyakit ini bermula dengan munculnya ruam khas pada siku dan lutut, serta di bahagian luar lengan (dari bahu ke telapak tangan), kaki (paha, kaki bawah, kaki). Kurang biasa, mereka muncul di wajah (dekat mulut), leher, dada.

Ruam adalah bintik cembung bulat, agak serupa dengan sel darah merah, di mana pinggirnya terletak di atas pusat. Pada mulanya, mereka mempunyai diameter 2-5 mm dan secara beransur-ansur tumbuh menjadi 20-30 mm. Noda noda kelihatan dengan tepi merah jambu terang dengan pusat biru atau ungu..

Kadang-kadang mereka bertindih, membentuk "sasaran". Selepas 1-2 hari, pusat bintik-bintik berubah menjadi vesikel (pustule) yang dipenuhi dengan darah atau cecair serous. Pustule dibuka dan luka berdarah muncul di tempatnya. Ia segera ditutup dengan lapisan abu-abu, di atasnya terdapat kerak darah. Hakisan sembuh dalam 1-2 minggu, dan bintik-bintik gelap tetap ada di tempatnya.

Dari permulaan gejala pertama hingga pemulihan penuh, rata-rata 2-3 minggu berlalu.

Gejala dan perkembangan eritema toksik-alergi

Eritema eksudatif toksik-alergi berkembang sama seperti berjangkit, tetapi berbeza pada rupa ruam dan tempat-tempat kemunculannya. Perkembangannya yang berulang tidak bergantung pada masa tahun.

Ruam dibezakan dengan warna yang lebih terang dan kenyataan bahawa kejadian satu tempat di dalam tempat lain berlaku 3 kali lebih kerap. Vesikel yang timbul di pusatnya mempunyai dinding yang lebih tahan lama, dan oleh itu mengekalkan strukturnya untuk jangka masa yang panjang. Di samping itu, mereka bersatu sesama mereka. Oleh itu, setelah dibuka, di tempat mereka, berlaku erosi lama dan panjang tanpa penyembuhan..

Ruam terutamanya muncul di wajah, membran mukus mulut, hidung, mata. Kemudian menyebar ke seluruh badan, muncul di lengan, kaki, dada, alat kelamin dan di dalamnya. Sekiranya berulang, ia muncul di tempat yang sama beberapa kali.

Eritema jenis ini terdedah kepada generalisasi (kepada kekalahan seluruh badan atau organ). Contohnya: jika penyakit itu muncul di bahagian belakang tangan, maka ini bermakna penyakit itu akan segera muncul di bahagian dalamnya..

Bentuk yang jarang dan teruk

Ini termasuk: ruam pada mukosa mulut dengan eritema berjangkit, sindrom Stevens-Johnson dan Lyell.

Ruam pada mukosa mulut

Ruam muncul pada selaput lendir mulut dan berlaku pada 5% pesakit. Muncul secara tiba-tiba, tanpa sebarang gejala, dan kelihatan seperti bintik-bintik merah dengan batas pucat yang menutupi permukaan lidah, pipi dan lelangit. Selepas 3 hari, ruam berubah menjadi dinding vesikel nipis. Kerana itu, mereka cepat pecah, dan di tempat mereka muncul luka permukaan besar, yang ditutup dengan lapisan abu-abu. Keseluruhan proses disertai dengan kesakitan, bengkak dan demam yang teruk. Ini membawa kepada fakta bahawa pesakit tidak dapat bercakap, makan dan menggosok giginya, yang menyebabkan peningkatan jumlah bakteria dan peningkatan proses keradangan.

Sindrom Stevens-Johnson

Eritema eksudatif ganas atau sindrom Stevens-Johnson adalah sejenis bentuk alergi toksik penyakit ini.

Ini dicirikan bahawa ruam berdiameter 50 mm dan muncul terutamanya di rongga mulut. Kerosakan permukaan menyebabkan peningkatan air liur, dan juga menghalang pernafasan, makan dan bercakap. Ruam merebak ke rongga dan organ yang berdekatan, menyebabkan:

keradangan membran mukus mata (konjungtivitis),

Selain mulut, bintik-bintik muncul di leher, lengan, kaki. Mereka berkembang dengan cara yang sama seperti pada membran mukus. Setelah membuka lepuh, kira-kira 10% permukaan kulit berubah menjadi luka berdarah, kemudian ditutup dengan kerak.

Seluruh proses disertai oleh demam, sakit dan tekanan yang rendah. Bentuk ini sukar dirawat dan membawa kepada kematian pesakit.

Sindrom Lyell

Sindrom Lyell atau nekrolisis epidermis mempengaruhi wajah dan dada pesakit dengan ruam gelembung, di mana proses nekrotik berlaku. Semasa membuka vesikel, sekitar 30% kulit berubah menjadi permukaan yang erosif. Melaluinya, tubuh kehilangan sebilangan besar protein, enzim dan cecair. Proses ini menyebabkan kegagalan pelbagai organ..

Diagnostik

Tujuan diagnosis adalah untuk memisahkan eritema eksudatif polimorfik dari penyakit kulit yang lain. Untuk ini, pakar dermatologi memeriksa pesakit dan mengumpulkan anamnesis. Untuk membezakannya dengan jenis eritema lain, dia menetapkan kajian mengenai smear dan sisa-sisa dari permukaan ruam. Kaedah ini membezakan penyakit ini dari pemphigus, eritema nodosum, dan lupus eritematosus sistemik. Untuk mengecualikan sifilis dari kecurigaan, doktor menetapkan PCR dan RIF.

Rawatan

Rawatan untuk bentuk alergi berjangkit dan toksik berbeza dengan ketara. Dalam kes pertama, tujuannya adalah untuk menghilangkan patogen dan mengurangkan gejala. Pada yang kedua - untuk menyingkirkan toksin yang menyebabkan reaksi alergi.

Untuk rawatan bentuk berjangkit digunakan:

  1. Ubat antivirus: Acyclovir, Farmavir, Valacyclovir.
  2. Antibiotik spektrum luas dalam bentuk salap atau suntikan.
  3. Antiseptik: hijau cemerlang (hijau cemerlang), Chlorhexidine, hidrogen peroksida, Miramistin.
  4. Ubat anti-alahan: Prednisone, Hydrocortisone, Tavegil, Zodak.

Untuk rawatan bentuk toksik-alergi digunakan:

  1. Enterosorben: karbon aktif, natrium tiosulfat.
  2. Diuretik: Furosemide, Metolazone.
  3. Minuman berat.

Rawatan dijalankan hanya berdasarkan pesakit luar. Sekiranya pesakit menunjukkan sindrom Stevens-Johnson atau Lyell, maka dia akan dipindahkan ke rawatan intensif atau jabatan luka bakar.

Pencegahan

Untuk mengelakkan munculnya eritema eksudatif multiforme, cukup mengikuti cadangan mudah:

  1. Semasa memburukkan lagi penyakit pernafasan, gunakan salap oksolinik, topeng perubatan, dan jangan mengunjungi tempat awam dengan tidak perlu.
  2. Elakkan hipotermia.
  3. Menguatkan imuniti melalui aktiviti fizikal dan pemakanan yang betul.
  4. Ketahui ubat mana yang menyebabkan alahan dan tolak penggunaannya.

Erythema multiforme eksudatif adalah penyakit kulit yang menampakkan diri dalam beberapa jenis ruam pada masa yang sama. Semasa perkembangannya, ia sangat merosakkan penampilan seseorang dengan banyak ruam. Juga, bentuknya yang teruk menyebabkan gangguan fungsi jantung, paru-paru, hati, dan ginjal. Masalah ini bertindih pesakit boleh mengakibatkan kematian.

Eritema eksudatif

Exudative erudema atau eritema multiforme exudative adalah penyakit dermatologi yang dicirikan oleh ruam polimorfik pada kulit dan membran mukus, dengan kursus yang kambuh.

Eritema eksudatif boleh berlaku dengan latar belakang penyakit berjangkit tertentu atau kerana kepekaan tubuh terhadap ubat-ubatan tertentu.

Rawatan eritema eksudatif didasarkan pada penghapusan faktor yang memprovokasi penampilannya, dan penggunaan terapi simtomatik.

Penyebab eritema eksudatif

Dua bentuk eritema eksudatif dibezakan: idiopatik (alergi berjangkit) dan simptomatik (alergi toksik).

Hingga kini, penyebab eritema alergi berjangkit belum dapat diketahui dengan tepat. Tetapi dalam perkembangan penyakit ini, jangkitan fokus (sinusitis kronik, tonsilitis, pulpitis, radang usus buntu kronik) berperanan. Pesakit biasanya mempunyai tahap kepekaan yang tinggi terhadap alergen bakteria: streptococcus, staphylococcus, E. coli. Dengan kekambuhan penyakit ini, faktor ketahanan semula jadi tubuh ditekan, terdapat penurunan imuniti sel T, jumlah neutrofil pembentuk roset dan peningkatan tahap limfosit B yang beredar dalam darah periferal. Ini menunjukkan bahawa dengan bentuk penyakit alergi berjangkit, terdapat imunodefisiensi siklik, sel-T dan neutrofil yang boleh dibalikkan. Ia disebabkan oleh jangkitan fokal, yang menyumbang kepada terjadinya kekurangan imuniti selular..

Mencetuskan perkembangan keadaan ini:

  • Jangkitan virus;
  • Hipotermia;
  • Ubat.

Bentuk eritema eksudatif beracun berkembang akibat pengambilan ubat tertentu: amidopyrine, sulfonamides, barbiturat, tetrasiklin. Penyelidik juga tidak mengecualikan bahawa proses autoimun dan faktor pemakanan berperanan dalam terjadinya penyakit ini..

Gejala eritema eksudatif

Bentuk eritema eksudatif berjangkit-alergi, sebagai peraturan, bermula secara akut. Muncul pertama kali: malaise, sakit kepala, sakit pada sendi, otot, tekak. Selepas 1-2 hari, ruam mula muncul pada mukosa mulut, kulit, sempadan merah bibir, alat kelamin (kadang-kadang). Mukosa mulut terjejas pada 30% pesakit. 2-5 hari selepas ruam berlaku, gejala umum hilang.

Di permukaan kulit, bintik-bintik edematous yang terhad atau papula merah jambu-merah yang rata muncul, yang meningkat dengan cepat (hingga 2-3 cm). Bahagian tengah ruam jatuh sedikit, memperoleh warna kebiruan, muncul gelembung yang dipenuhi dengan kandungan serous. Gelembung juga boleh berlaku pada kulit yang tidak berubah. Gatal dan sensasi terbakar mungkin berlaku..

Biasanya, ruam dilokalisasi di bahagian belakang kaki dan tangan, kulit tapak kaki, telapak tangan, permukaan kaki yang luas, lengan bawah, sendi lutut dan siku, selaput lendir alat kelamin.

Manifestasi eritema eksudatif pada mukosa mulut lebih monoton, tetapi lebih berat dengan perjalanannya. Tempat penyetempatan ruam - bibir, ruang depan mulut, lelangit, pipi. Dalam kes ini, eritema edematous terhad atau meresap muncul secara tiba-tiba. Selepas 1-2 hari, gelembung terbentuk, dibuka selepas 2-3 hari dengan pembentukan erosi yang menyakitkan di tempatnya, bergabung menjadi bahagian berterusan. Lapisan kelabu kekuningan mungkin menutupi hakisan. Pada permukaan hakisan, kerak berdarah dengan ketebalan berbeza terbentuk di bibir, sehingga sukar untuk membuka mulut. Sekiranya lesi mulut adalah biasa, maka disebabkan oleh kesakitan yang teruk, ketidakupayaan untuk membuka mulut, kerana adanya air liur yang banyak, yang terpisah dari tempat hakisan, ucapan pesakit sukar, kadang-kadang mustahil untuk makan.

Selepas 10-15 hari, ruam kulit mula hilang. Mereka hilang, biasanya pada 15-25 hari. Ruam pada mukosa mulut dibenarkan dalam 4-6 minggu.

Eritema eksudatif dicirikan oleh kursus berulang (eksaserbasi biasanya berlaku pada musim luruh dan musim bunga).

Bentuk eritema eksudatif beracun dalam penampilan menyerupai bentuk alergi berjangkit. Ruam boleh diperbaiki atau biasa. Dengan ruam tetap dengan kambuh penyakit, tempat yang sama terjejas seperti serangan sebelumnya; ruam di tempat lain juga boleh menyertainya. Penyetempatan ruam tetap yang paling biasa adalah membran mukus rongga mulut. Kekalahan rongga mulut digabungkan dengan ruam di sekitar dubur dan pada alat kelamin. Ruam biasa juga mempengaruhi mukosa mulut.

Bentuk simptomatik penyakit ini tidak wujud pada musiman kambuh; ia juga tidak digabungkan dengan manifestasi gejala umum. Perkembangan bentuk gejala penyakit dan kehadiran kambuh bergantung kepada kehadiran faktor etiologi.

Diagnosis eritema eksudatif

Untuk diagnosis, hasil pemeriksaan ruam, dermatoskopi, dan sejarah pesakit diambil kira. Doktor memberi perhatian khusus kepada hubungan ruam dengan penggunaan ubat-ubatan tertentu atau proses menular.

Untuk mengesahkan diagnosis dan mengecualikan penyakit lain dari kawasan yang terjejas, cap jari diambil..

Rawatan eritema eksudatif

Dalam tempoh akut, rawatan eritema eksudatif bergantung kepada gejalanya..

Sekiranya pesakit sering mengalami kekambuhan penyakit, ruamnya meluas, selaput lendir terjejas, terdapat tempat nekrosis, maka satu suntikan diprospan ditetapkan.

Objektif utama rawatan eritema eksudatif dari bentuk toksik-alergi adalah pembentukan dan penyingkiran dari badan bahan yang memprovokasi perkembangan penyakit ini. Untuk tujuan ini, pesakit disarankan minum banyak cecair, minum diuretik, enterosorben.

Dalam bentuk penyakit apa pun, pesakit ditunjukkan rawatan desensitisasi dengan penggunaan ubat seperti tavegil, suprastin, sodium thiosulfate. Penggunaan antibiotik dibenarkan hanya dengan jangkitan ruam sekunder.

Sebagai terapi tempatan untuk eritema eksudatif, berikut digunakan:

  • Permohonan dari agen antibakteria dengan enzim proteolitik;
  • Melincirkan kulit yang terkena dengan salap berdasarkan kortikosteroid dengan antibiotik (dermazolin, trioxazine), antiseptik (larutan furacilin dan chlorhexidine);
  • Bilas rongga mulut dengan merebus chamomile, pelincirkannya dengan minyak buckthorn laut.

Eritema eksudatif adalah sejenis reaksi alergi badan terhadap alergen bakteriologi yang berkaitan dengan kehadiran fokus jangkitan di dalam badan atau alergen yang berasal dari ubat. Oleh itu, untuk mencegah perkembangan awal atau kambuhnya penyakit ini, perlu mengenal pasti dan menghilangkan fokus berjangkit kronik tepat pada waktunya atau untuk mencegah penggunaan ubat yang memprovokasi eritema.

Eritema eksudatif: foto dengan penjelasan

Eritema multiforme dan eksudatif adalah proses keradangan akut yang berkaitan dengan integumen dermatologi dan membran mukus. Ia dicirikan oleh kemunculan sebilangan besar komponen polimorfik yang meletus.

Penyakit ini dibezakan oleh kemunculannya semula, eksaserbasi berlaku pada musim bunga dan musim gugur. Penyakit ini berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling kerap dijumpai pada kanak-kanak..

Bentuk penyakit ini

Berkaitan dengan keseriusan keadaan pesakit dan keparahan manifestasi utama, 2 bentuk eritema eksudatif dibezakan:

Cahaya, tanpa sebarang patologi yang ditunjukkan dalam keadaan umum pesakit. Dengan bentuk ini, tidak ada lesi pada lapisan mukus.

Parah, yang dicirikan oleh ruam dermatologi dan kerosakan mukosa, disertai dengan gangguan sendi dari malaise sederhana hingga keadaan umum yang sangat sukar.

Ruam melibatkan bintik merah jambu dan papula merah. Kemerahan sedemikian cepat tumbuh hingga 2-3 cm.

Eritema polimorfik dan eksudatif berlaku pada orang muda dan pertengahan umur, kebanyakannya mewakili seks yang lebih kuat, tetapi ia juga dijumpai pada kanak-kanak dan orang tua..

Dalam varian khas, permulaan ruam didahului oleh demam kelas rendah, keadaan yang menyakitkan, sakit kepala yang berlangsung dari 3 hingga 7 hari.

Eritema eksudatif ganas memberi kesan kepada orang yang berumur dua puluh hingga empat puluh tahun, sementara frekuensi seks yang lebih kuat adalah 2 kali lebih besar. Tetapi kes terpencil di kalangan kanak-kanak dijelaskan.

Dari mana penyakit ini datang?

Diasumsikan bahawa eritema eksudatif pada 70% pesakit diprovokasi oleh penurunan imuniti terhadap latar belakang jangkitan bakteria yang berlarutan. Keradangan sinus rahang atas, proses keradangan di telinga, proses keradangan yang berlaku di amandel palatin atau faring, dan penyakit berjangkit ginjal yang tidak spesifik meningkatkan kerentanan tubuh terhadap patogen. Penyakit ini juga boleh dilokalisasikan di rongga mulut anda..

30% orang lain membentuk penyakit alergi toksik. Ruam berlaku selepas vaksinasi, kemasukan serum, mengambil ubat - turunan asid barbiturat.

Lebih banyak mengenai sebab-sebab bentuk alahan

Bentuk alahan berjangkit adalah variasi penyakit yang paling popular. Ia dicirikan oleh penampilan bintik-bintik kemerahan biru dengan edema (bentuk bulat), dibatasi dari epidermis yang sihat. Vesikel (vesikel) terbentuk di bintik-bintik.

Variasi alergi berjangkit terutama dilokalisasikan di bahagian atas kaki, dan boleh muncul bersamaan dengan pembakaran, sindrom kesakitan ringan. Pertimbangkan bagaimana bentuk eritema dalam foto.


Ruam berterusan dalam jangka masa 7 hingga 14 hari, dan kemudian hilang, sementara pigmentasi coklat masih ada. Bentuk ini terdapat pada 80% keadaan dan biasanya disebabkan oleh jangkitan herpes. Dalam beberapa kes, pelakunya adalah jangkitan bakteria atau virus, dan sebagai tambahan, reaksi terhadap dadah.

Lebih banyak mengenai penyebab eritema alergi toksik

Bentuk toksik-alergi dari eritema multiforme dan eksudatif tidak menjadi ciri musiman kambuh, sebagai peraturan, pembentukannya didahului oleh gejala umum. Dalam beberapa kes, gejala ini berlaku, terutamanya dalam bentuk reaksi suhu, ruam mungkin terjadi dengan jenis penyakit yang biasa.

Untuk bentuk tradisional eritema eksudatif multiforme dengan lesi lapisan mukus, perubahan adalah ciri pada lapisan tisu epitel dan tisu penghubung. Dalam beberapa kes, terdapat perubahan besar pada penutup epitelium dalam varian nekrosis, yang lain - perubahan pada penutup tisu penghubung dalam bentuk edema yang diformulasikan dengan cepat dengan pembentukan lepuh.

Sebab lain

Para saintis menekankan beberapa keadaan provokatif yang mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan eritema eksudatif penyakit:

  • dengan keradangan hidung;
  • lesi sistemik tisu posterior (periodontal);
  • dengan angina;
  • kehadiran penyakit yang disebabkan oleh virus herpes;
  • intoleransi terhadap bahan farmasi tertentu;
  • hipotermia badan;
  • penurunan imuniti.

Yang sangat penting adalah hipersensitiviti badan terhadap keadaan yang menjengkelkan, tekanan. Pembentukan eritema multiforme boleh menyebabkan kecederaan penutup, sinaran UV berlebihan, terlalu panas.

Gejala pada permulaan penyakit

Eritema eksudatif lebih kerap diperbaiki pada anak berusia 5-7 tahun dan dianggap sebagai hasil interaksi alergi dengan agen provokatif (ubat-ubatan, bahan kimia rumah tangga, makanan).

Kemunculan ruam polimorfik secara tradisional didahului oleh komplikasi kesihatan umum yang tiba-tiba. Kanak-kanak mengalami demam, sendi dan sakit kepala. Komponen ruam bergoncang pada masa yang sama mukosa mulut. Seluruh jenis komponen ruam dapat dianalisis pada foto eritema pada anak.

Tanda-tanda klinikal penyakit pada kanak-kanak dan orang dewasa adalah serupa. Terutama sukar, penyakit ini hilang dengan kerosakan pada mukosa mulut. Kanak-kanak itu enggan makan. Ini seterusnya mengurangkan anak yang sudah keletihan dan mengurangkan pertahanan badan. Eritema eksudatif pada anak kecil mempunyai penampilan yang kambuh dan mungkin dari semasa ke semasa mengingatkan dirinya sendiri sepanjang hayat, namun, dalam beberapa kes, penyakit ini tiba-tiba hilang pada usia 17 tahun.

Penyakit ini dicirikan oleh permulaan akut dan berlakunya gejala seperti selesema:

  • kenaikan suhu badan;
  • sakit tekak dan sakit kepala;
  • sakit sendi
  • sakit tekak, batuk;
  • keadaan menyakitkan umum, mati pucuk;
  • hilang selera makan;
  • sakit otot, sakit badan;
  • kelenjar getah bening yang bengkak.

Simptom selanjutnya

Kawasan hakisan boleh tumbuh, mereka cenderung bergabung antara satu sama lain, akibatnya sumbernya tersebar ke kawasan yang signifikan pada bidang mukosa, menyebabkan rasa sakit, yang bahkan semakin bertambah buruk dengan makan dan bercakap. Pada kanak-kanak, ini menyebabkan penolakan untuk makan dan penyahhidratan badan yang cepat dengan pembentukan keadaan yang serius.

Kemudian, di tepi bibir merah, hakisan ditutup dengan kerak darah berserabut dan kadang-kadang coklat, dan di rongga mulut, dengan lapisan. Eritema eksudatif multiforme dalam rongga mulut disertai, selain kesakitan yang ditunjukkan, oleh peningkatan air liur dan keradangan gusi.

1-2 hari selepas bermulanya penyakit ini, kulit dipengaruhi oleh ukuran sebutir. Jangkitan berlaku, komponen ruam berdiameter 2-3 cm. Papula naik sedikit di atas permukaan integumen, mempunyai warna merah. Di tengahnya terdapat sianosis.

Lebih banyak mengenai sifat ruam

Eritema polimorfik dicirikan oleh kemunculan ruam polimorfik (papula, vesikel, bulla, pendarahan). Ruam melibatkan papula merah jambu atau merah yang kelihatan jelas, disertai dengan pembengkakan. Mereka terdedah kepada pertumbuhan pesat, diameternya dalam beberapa kes hingga 3 cm.

Ketika penyakit itu terbentuk, pusat papula mulai tenggelam, memperoleh warna biru. Di laman web mereka terdapat gelembung dengan eksudat dari darah atau cecair protein lutsinar yang dikeluarkan oleh membran serous. Formasi serupa mula muncul di bidang epidermis yang sihat. Ruam dicirikan oleh sensasi terbakar atau manifestasi yang semakin meningkat.

Selepas 1-2 hari, dan dalam beberapa kes pada 4-6 hari dari permulaan tanda-tanda pertama dan dalam 1,5 hingga 2 minggu, ruam muncul kembali pada kulit, selepas itu kedudukan umum pesakit bertambah sedikit.

Ruam mempunyai jenis bintik-bintik kecil (1-2 mm) dengan warna merah visual dan bentuk bulat, sedikit naik di atas kulit kerana bantal edematous. Mereka berkembang pesat dalam jumlah dan mencapai diameter 20 milimeter.

Pada masa yang sama, dengan bintik-bintik, ruam nodular-papular dengan jumlah yang serupa dan dengan kontur yang tepat muncul. Ruam tidak mempunyai kecenderungan untuk bergabung antara satu sama lain dan dicirikan oleh sensasi terbakar.

Titik dan papula di bahagian tengah selepas 1-2 hari memperoleh nada violet-sianotik coklat atau kusam. Di antara 2 bahagian ini terdapat corolla yang membosankan (tanda kokade). Kemudian, ruam dengan kandungan berair terbentuk di tengah papula atau bintik, dan kemudian dindingnya kering.

Penyetempatan ruam

Ciri simetri erythema multiforme adalah simetri ketat lokasi ruam. Unsur-unsur dilokalisasikan pada tahap yang lebih besar pada bidang lengan bawah dan satah anterior kaki, pada tahap yang lebih besar di kawasan sendi siku dan engkol, pada satah depan kaki dan tangan, terutama pada satah luar.

Lebih jarang, ruam muncul di telapak tangan dan tapak kaki, sementara dalam kes ini, yang terakhir memperoleh warna biru-ungu yang tumpah. Pada masa yang sama, ruam baru muncul di bahu dan dalam beberapa kes di wajah (terutamanya di kawasan bibir merah bibir), di leher, pada kulit sternum, di perineum dan kulup. Episod berasingan komponen tunggal pada kulit kepala juga ditunjukkan..

Eritema polimorfik dicirikan oleh kemunculan ruam simetri pada badan dan juga mukosa mulut. Eritema bulosa dilokalisasi pada permukaan ekstensor anggota badan.

Pada 5% pesakit, ruam hanya dilokalisasikan pada lapisan mukus rongga mulut:

  • pada bibir dan lelangit;
  • bahagian dalam pipi;
  • di kerongkong.

Asas rawatan

Seorang pakar dermatologi secara visual memeriksa gambaran klinikal, memberi tumpuan kepada kehadiran jangkitan berlarutan dan penggunaan bahan farmasi. Pemeriksaan dilakukan mengenai perbezaan antara penyakit dari urtikaria, pemphigus. Sekiranya terdapat fokus pada rongga mulut, sifilis mesti dihilangkan. Skema penyembuhan dibuat bergantung pada bentuk dan keparahan penyakit.

Dengan sebarang bentuk penyakit ini, eritema multiforme ditetapkan pemakanan hypoallergenic, kecuali:

  • buah-buahan sitrus;
  • cendawan;
  • kacang
  • daging ayam;
  • makanan salai dan makanan pedas;
  • koko;
  • kopi dan minuman keras.

Sekiranya berlaku kerosakan pada rongga mulut, piring cair digunakan, minum sejumlah besar cecair. Sekiranya menelan tidak dapat dilakukan, pemakanan parenteral diberikan..

Dengan kekambuhan intensif, luka kulit dan selaput lendir yang meluas, rawatan eritema eksudatif multiforme berjalan dalam keadaan pegun. Suntikan glukokortikosteroid, khususnya Diprospana, ditunjukkan. Pada jangkitan awal, terapi hormon tidak ditetapkan.

Sekiranya bentuk toksik-alergi, unsur toksik harus dikesan dan dikeluarkan dari badan. Sorben, diuretik, dan minuman berlimpah digunakan. Jangkitan semula kulit - petunjuk untuk mengambil ubat.

Untuk penghapusan penggulingan terima bahan desensitizing (Suprastin). Apabila penyakit itu hilang serentak dengan jangkitan virus, dalam hal ini, doktor menganggap mengambil ubat untuk meningkatkan imuniti, serta ubat yang menghilangkan virus.

Multivitamin diperlukan untuk mengekalkan imuniti. Kawasan yang terkena disapu dengan antiseptik (Furacilin), dilumasi dengan salap antibakteria (Dermazolin), terapi tidak dihentikan sehingga ruam hilang sepenuhnya.