Utama > Gejala

Kejutan anaphylactic: gejala, rawatan kecemasan, pencegahan

Kejutan anaphylactic (dari "perlindungan terbalik" dari Yunani) adalah reaksi alergi cepat umum yang mengancam nyawa seseorang, kerana ia boleh berkembang dalam beberapa minit. Istilah ini telah diketahui sejak tahun 1902 dan pertama kali digambarkan pada anjing.

Patologi ini berlaku sama pada lelaki dan wanita, kanak-kanak dan orang tua. Kematian dalam kejutan anaphylactic adalah kira-kira 1% daripada semua pesakit.

Punca kejutan anaphylactic

Kejutan anaphylactic boleh berlaku di bawah pengaruh banyak faktor, sama ada makanan, ubat-ubatan atau haiwan. Penyebab utama kejutan anaphylactic:

Kumpulan alergenAlergen utama
Ubat-ubatan
  • Antibiotik - penisilin, sefalosporin, fluoroquinolones, sulfonamides
  • Hormon - insulin, oxytocin, progesteron
  • Media kontras - campuran barium, mengandungi iodin
  • Serum - tetanus, anti-difteria, rabies (anti-rabies)
  • Vaksin - anti-influenza, anti-tuberkulosis, anti-hepatitis
  • Enzim - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Relaksan otot - trakrium, norkuron, succinylcholine
  • Ubat anti-radang Nasteroid - analgin, amidopyrine
  • Pengganti darah - albulin, polyglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Lateks - sarung tangan perubatan, instrumen, kateter
Haiwan
  • Serangga - gigitan lebah, tawon, pelanduk, semut, nyamuk; kutu, lipas, lalat, kutu, kutu, kutu
  • Helminths - cacing gelang, cacing cambuk, cacing kremi, toxocaras, trichinella
  • Haiwan peliharaan - bulu kucing, anjing, arnab, babi guinea, hamster; bulu burung kakak tua, burung merpati, angsa, itik, ayam
Tumbuhan
  • Forbs - ragweed, rumput gandum, jelatang, kayu cacing, dandelion, quinoa
  • Conifers - pain, larch, cemara, cemara
  • Bunga - bunga mawar, bunga bakung, bunga aster, anyelir, gladiol, orkid
  • Pokok gugur - poplar, birch, maple, linden, hazel, abu
  • Tumbuhan yang ditanam - bunga matahari, mustard, minyak jarak, hop, sage, semanggi
Makanan
  • Buah - buah sitrus, pisang, epal, strawberi, beri, buah kering
  • Protein - susu keseluruhan dan produk tenusu, telur, daging lembu
  • Produk ikan - udang karang, kepiting, udang, tiram, udang berduri, tuna, ikan tenggiri
  • Bijirin - beras, jagung, kekacang, gandum, rai
  • Sayur-sayuran - tomato merah, kentang, saderi, wortel
  • Bahan tambahan makanan - beberapa pewarna, pengawet, perasa dan bahan tambahan aromatik (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat)
  • Coklat, kopi, kacang, anggur, sampanye

Apa yang berlaku dalam badan dalam keadaan terkejut?

Patogenesis penyakit ini cukup kompleks dan terdiri daripada tiga peringkat berturut-turut:

  • imunologi
  • patokimia
  • patofisiologi

Patologi didasarkan pada hubungan alergen tertentu dengan sel-sel sistem kekebalan tubuh, setelah itu antibodi spesifik (Ig G, Ig E) dilepaskan. Antibodi ini menyebabkan pelepasan besar faktor keradangan (histamin, heparin, prostaglandin, leukotrienes, dan sebagainya). Di masa depan, faktor keradangan menembusi ke semua organ dan tisu, menyebabkan pelanggaran peredaran darah dan pembekuan darah di dalamnya hingga perkembangan kegagalan jantung akut dan serangan jantung.

Biasanya, tindak balas alahan hanya berlaku apabila terdapat hubungan dengan alergen berulang kali. Kejutan anafilaksis berbahaya kerana ia boleh berkembang walaupun dengan pendedahan awal alergen ke tubuh manusia..

Gejala Kejutan Anaphylactic

Pilihan untuk penyakit ini:

  • Malignan (fulminant) - dicirikan oleh perkembangan yang sangat pesat pada pesakit yang mengalami kegagalan kardiovaskular dan pernafasan akut, walaupun terdapat terapi yang berterusan. Hasilnya dalam 90% kes adalah membawa maut.
  • Berlama-lama - berkembang dengan pengenalan ubat-ubatan jangka panjang (misalnya, bisilin), jadi rawatan intensif dan pemantauan pesakit harus diperpanjang hingga beberapa hari.
  • Pengguguran adalah pilihan paling mudah; tidak ada yang mengancam keadaan pesakit. Kejutan anaphylactic mudah dihentikan dan tidak menyebabkan kesan sisa.
  • Berulang - dicirikan oleh episod berulang dari keadaan ini kerana fakta bahawa alergen terus memasuki badan tanpa pengetahuan pesakit.

Dalam proses mengembangkan gejala penyakit, doktor membezakan tiga tempoh:

Pada mulanya, pesakit merasakan kelemahan umum, pening, mual, sakit kepala, ruam pada kulit dan membran mukus dalam bentuk urtikaria (lepuh) mungkin muncul. Pesakit mengadu perasaan gelisah, tidak selesa, kurang udara, mati rasa pada muka dan tangan, gangguan penglihatan dan pendengaran.

Ia dicirikan oleh kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah, pucat umum, peningkatan degupan jantung (takikardia), pernafasan yang bising, sianosis bibir dan anggota badan, peluh berkeringat sejuk, penghentian pengeluaran air kencing atau sebaliknya, inkontinensia kencing, gatal-gatal.

Boleh bertahan selama beberapa hari. Pesakit mengalami kelemahan, pening, kurang selera makan.

Keterukan keadaan

Aliran mudahSederhanaKursus yang teruk
Tekanan arteriBerkurang hingga 90/60 mm HgBerkurang hingga 60/40 mm HgTidak ditentukan
Tempoh Harbinger10-15 minit2-5 minitDetik
Kehilangan kesedaranPengsan jangka pendek10-20 minitLebih dari 30 minit
Kesan rawatanBoleh dirawat dengan baikKesannya perlahan, memerlukan pemerhatian yang berpanjanganTiada kesan
Dalam perjalanan ringan

Harbingers dengan bentuk kejutan ringan biasanya timbul dalam 10-15 minit:

  • gatal-gatal kulit, eritema, ruam
  • rasa panas dan terbakar di seluruh badan
  • jika laring membengkak, suaranya menjadi serak, hingga aphonia
  • Edema Quincke pelbagai penyetempatan

Seseorang berjaya mengadu kepada orang lain mengenai kejutan anafilaksis ringan:

  • Mereka merasa sakit kepala, pening, sakit dada, penglihatan menurun, kelemahan umum, kekurangan udara, takut mati, tinitus, mati rasa lidah, bibir, jari, sakit belakang, perut.
  • Kulit wajah sianotik atau pucat diperhatikan..
  • Sebilangan orang mungkin mengalami bronkospasme - mengi terdengar dari jarak jauh, sukar bernafas.
  • Dalam kebanyakan kes, muntah, cirit-birit, sakit perut, kencing atau buang air besar yang tidak disengajakan berlaku.
  • Tetapi walaupun begitu, pesakit kehilangan kesedaran.
  • Tekanan dikurangkan dengan mendadak, denyut filifilia, bunyi jantung pekak, takikardia
Dalam kursus sederhana
  • Seperti kursus ringan, kelemahan umum, pening, kegelisahan, ketakutan, muntah, sakit jantung, sesak nafas, edema Quincke, urtikaria, keringat berkeringat sejuk, sianosis bibir, pucat kulit, pupil melebar, pergerakan usus dan kencing yang tidak disengajakan.
  • Selalunya - kejang tonik dan klonik, selepas itu terdapat kehilangan kesedaran.
  • Tekanan rendah atau tidak dapat dikesan, takikardia atau bradikardia, nadi filamen, bunyi jantung pekak.
  • Jarang, gastrointestinal, mimisan, pendarahan rahim.
Kursus yang teruk

Perkembangan kejutan yang pesat tidak memungkinkan pesakit mempunyai waktu untuk mengadu perasaannya, kerana dalam beberapa saat ada kehilangan kesadaran. Seseorang memerlukan rawatan perubatan segera; jika tidak, kematian tiba-tiba berlaku. Pesakit mempunyai pucat yang tajam, busa dari mulut, titisan peluh besar di dahi, sianosis kulit yang meresap, murid melebar, tonik dan kejang klonik, berdehit dengan pernafasan yang berlanjutan, tekanan darah tidak dapat dikesan, bunyi jantung tidak terdengar, nadi seperti benang, hampir tidak berdebar.

Terdapat 5 bentuk patologi klinikal:

  • Asphytic - dalam bentuk ini, gejala kegagalan pernafasan dan bronkospasme mendominasi pada pesakit (sesak nafas, kesukaran bernafas, suara serak), edema Quincke sering berkembang (pembengkakan laring hingga penghentian pernafasan);
  • Perut - simptom utama adalah sakit perut yang meniru gejala apendisitis akut atau ulser perut berlubang (kerana kekejangan otot licin usus), muntah, cirit-birit;
  • Cerebral - ciri bentuk ini adalah perkembangan edema otak dan meninges, yang ditunjukkan dalam bentuk kejang, mual, muntah, yang tidak membawa kelegaan, dengan keadaan berhenti atau koma;
  • Hemodinamik - gejala pertama adalah sakit di jantung, menyerupai infark miokard dan penurunan tekanan darah yang tajam;
  • Umum (khas) - berlaku dalam kebanyakan kes, merangkumi semua manifestasi umum penyakit ini.

Diagnosis kejutan anaphylactic

Diagnosis patologi harus dilakukan secepat mungkin, jadi prognosis untuk kehidupan pesakit sangat bergantung pada pengalaman doktor. Kejutan anaphylactic mudah dikelirukan dengan penyakit lain, faktor utama dalam diagnosis adalah pengumpulan anamnesis yang betul!

  • Ujian darah umum menunjukkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah), leukositosis (peningkatan sel darah putih) dengan eosinofilia (peningkatan eosinofil).
  • Dalam ujian darah biokimia, peningkatan enzim hati (AST, ALT, alkali fosfatase, bilirubin), dan sampel buah pinggang (kreatinin, urea) ditentukan.
  • Dengan x-ray dada, edema paru interstisial dikesan.
  • Uji imunosorben berkait enzim digunakan untuk mengesan antibodi spesifik (Ig G, Ig E).
  • Sekiranya pesakit sukar menjawab, selepas itu dia mengalami reaksi alergi, dia disyorkan untuk berjumpa dengan pakar alahan dengan ujian alergi.

Pertolongan cemas pertolongan pertama - algoritma tindakan untuk kejutan anafilaksis

  • Letakkan pesakit di permukaan rata, angkat kakinya (contohnya, letakkan selimut yang dilipat di bawah roller di bawahnya);
  • Putar kepala ke sisi untuk mengelakkan aspirasi muntah, buang gigi palsu dari mulut;
  • Pastikan aliran udara segar ke dalam bilik (buka tingkap, pintu);
  • Ambil langkah-langkah untuk mencegah alergen memasuki badan mangsa - hilangkan sengatan dengan racun, pasangkan pek ais ke tempat gigitan atau suntikan, sapukan pembalut tekanan di atas tapak gigitan, dan sebagainya..
  • Untuk merasakan denyutan nadi pesakit: pertama di pergelangan tangan, jika tidak ada, kemudian pada arteri karotid atau femoral. Sekiranya tidak ada nadi, mulakan urutan jantung tidak langsung - tutup tangan anda di kunci dan pasangkan bahagian tengah sternum, lukis titik berirama sedalam 4-5 cm;
  • Periksa pesakit untuk bernafas: lihat apakah ada pergerakan dada, pasangkan cermin ke mulut pesakit. Sekiranya tidak ada pernafasan, disarankan untuk memulakan pernafasan buatan dengan menghirup udara ke mulut atau hidung pesakit melalui serbet atau selendang;
  • Hubungi ambulans atau bawa pesakit ke hospital terdekat.

Algoritma rawatan akut untuk kejutan anaphylactic (rawatan perubatan)

  • Memantau fungsi penting - mengukur tekanan darah dan nadi, menentukan ketepuan oksigen, elektrokardiografi.
  • Memastikan patensi saluran udara - menghilangkan muntah dari mulut, mengeluarkan rahang bawah menggunakan pengambilan tiga kali Safar, dan intubasi trakea. Sekiranya spasme glotis atau edema Quincke, konikotomi disyorkan (dilakukan dalam keadaan kecemasan oleh doktor atau paramedik, intipati manipulasi adalah memotong laring antara rawan tiroid dan krikoid untuk memastikan aliran udara) atau trakeotomi (dilakukan hanya di institusi perubatan, doktor membedah cincin trakea ).
  • Pentadbiran adrenalin - 1 ml larutan 0.1% adrenalin hidroklorida dicairkan hingga 10 ml dengan larutan masin. Sekiranya terdapat tempat langsung untuk pengenalan alergen (gigitan, suntikan), disarankan untuk menyuntikkannya dengan adrenalin yang dicairkan secara subkutan. Kemudian anda perlu memasukkan 3-5 ml larutan secara intravena atau sublingual (di bawah akar lidah, kerana ia banyak dibekalkan dengan darah). Larutan adrenalin selebihnya mesti disuntikkan ke dalam 200 ml garam dan terus diberikan secara intravena di bawah kawalan tekanan darah.
  • Pengenalan glukokortikosteroid (hormon korteks adrenal) - terutamanya digunakan dexamethasone dalam dos 12-16 mg atau prednisolone dalam dos 90-12 mg.
  • Pengenalan antihistamin - suntikan pertama, kemudian beralih ke bentuk tablet (diphenhydramine, suprastin, tavegil).
  • Penyedutan oksigen 40% yang dibasahi pada kadar 4-7 liter seminit.
  • Dalam kegagalan pernafasan yang teruk, pemberian metilxanthines ditunjukkan - 2.4% aminophylline 5-10 ml.
  • Oleh kerana pengagihan semula darah di dalam badan dan perkembangan kekurangan vaskular akut, disyorkan pengenalan larutan kristaloid (ringer, ringer-lactate, plasmalite, sterofundin) dan colloid (gelofusin, neoplasmazhel)..
  • Untuk pencegahan edema serebrum dan paru-paru, diuretik diresepkan - furosemide, torasemide, minnitol.
  • Antikonvulsan untuk penyakit serebrum - 25% magnesium sulfat 10-15 ml, ubat penenang (sibazon, relanium, seduxen), 20% sodium oxybutyrate (GHB) 10 ml.

Akibat kejutan anaphylactic

Apa-apa penyakit tidak lulus tanpa jejak, termasuk kejutan anaphylactic. Setelah menghentikan kegagalan kardiovaskular dan pernafasan, gejala berikut mungkin berterusan pada pesakit:

  • Inhibisi, kelesuan, kelemahan, sakit sendi, sakit otot, demam, menggigil, sesak nafas, sakit jantung, serta sakit perut, muntah dan mual.
  • Hipotensi jangka panjang (tekanan darah rendah) - dihentikan oleh pentadbiran jangka panjang vasopresor: adrenalin, mesatone, dopamin, norepinefrin.
  • Kesakitan di jantung kerana iskemia otot jantung - pemberian nitrat (isoket, nitrogliserin), antihipoksidan (thiotriazolin, mexidol), kardiotrofik (riboxin, ATP) disyorkan.
  • Sakit kepala, penurunan fungsi intelektual kerana hipoksia otak yang berpanjangan - ubat nootropik (piracetam, citicoline), bahan vasoaktif (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) digunakan;
  • Apabila infiltrat muncul di tempat gigitan atau suntikan, rawatan tempatan ditunjukkan - salap hormon (prednison, hidrokortison), gel dan salap dengan kesan penyembuhan (salep heparin, troxevasin, lyoton).

Kadang-kadang komplikasi lewat berlaku selepas kejutan anafilaksis:

  • hepatitis, miokarditis alergi, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, kerosakan meresap pada sistem saraf - yang menyebabkan kematian pesakit.
  • 10-15 hari selepas kejutan, edema Quincke, urtikaria berulang, asma bronkial boleh berkembang
  • dengan kontak berulang dengan ubat alergenik, penyakit seperti periarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik.

Prinsip umum untuk pencegahan kejutan anaphylactic

Pencegahan kejutan primer

Ini menyediakan untuk mencegah hubungan seseorang dengan alergen:

  • pengecualian tabiat buruk (merokok, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan);
  • kawalan terhadap pengeluaran ubat dan alat perubatan yang berkualiti;
  • memerangi pencemaran alam sekitar dengan produk kimia;
  • larangan penggunaan bahan tambahan makanan tertentu (tartrazine, bisulfit, agar-agar, glutamat);
  • perjuangan dengan pelantikan serentak sebilangan besar ubat oleh doktor.

Pencegahan sekunder

Menggalakkan diagnosis awal dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya:

  • rawatan rhinitis alergi tepat pada masanya, dermatitis atopik, pollinosis, eksim;
  • menjalankan ujian alergologi untuk mengenal pasti alergen tertentu;
  • pengumpulan sejarah alahan yang teliti;
  • petunjuk ubat yang tidak dapat ditoleransi pada halaman tajuk sejarah perubatan atau kad pesakit luar dengan pasta merah;
  • menjalankan ujian kepekaan sebelum iv atau pemberian ubat intramuskular;
  • pemerhatian pesakit selepas suntikan sekurang-kurangnya setengah jam.

Pencegahan Tersier

Mencegah penyakit berulang:

  • kebersihan diri
  • kerap membersihkan bilik untuk menghilangkan habuk, kutu, serangga rumah
  • bersiaran
  • pembuangan lebihan perabot lembut dan mainan dari apartmen
  • kawalan pengambilan makanan dengan tepat
  • penggunaan cermin mata hitam atau topeng semasa tempoh berbunga tumbuhan

Bagaimana doktor dapat mengurangkan risiko kejutan pada pesakit?

Untuk pencegahan kejutan anafilaksis, aspek utamanya adalah sejarah perubatan pesakit dan kehidupan pesakit yang dikumpulkan dengan teliti. Untuk meminimumkan risiko perkembangannya daripada mengambil ubat harus:

  • Sebarang ubat harus ditetapkan dengan ketat mengikut petunjuk, dos yang optimum, dengan mengambil kira toleransi, keserasian
  • Jangan berikan beberapa ubat sekaligus, hanya satu ubat. Setelah memastikan mudah alih, anda boleh menetapkan perkara berikut
  • Umur pesakit harus diambil kira, kerana ubat jantung, neuroplegik, sedatif, antihipertensi dos harian dan tunggal harus dikurangkan sebanyak 2 kali untuk orang tua daripada dos untuk pesakit pertengahan umur
  • Semasa menetapkan beberapa ubat yang serupa dengan ladang. tindakan dan komposisi kimia, mengambil kira risiko tindak balas alahan silang. Contohnya, dengan intoleransi promethazine, anda tidak boleh menetapkan antihistamin-derivatif promethazine (diprazine dan pipolfen), dengan alahan terhadap procaine dan anestezin, terdapat risiko tinggi terhadap intoleransi sulfanilamide.
  • Adalah berbahaya bagi pesakit dengan penyakit kulat untuk menetapkan antibiotik penisilin, kerana kulat dan penisilin mempunyai penentu antigenik yang sama..
  • Antibiotik mesti diresepkan dengan mengambil kira kajian mikrobiologi dan menentukan kepekaan mikroorganisma
  • Untuk pelarut antibiotik, lebih baik menggunakan air masin atau air suling, kerana prokain sering menyebabkan reaksi alergi.
  • Menilai fungsi hati dan buah pinggang
  • Untuk mengawal kandungan leukosit dan eosinofil dalam darah pesakit
  • Sebelum memulakan rawatan, untuk pesakit dengan risiko kejutan anaphylactic yang tinggi, 30 minit dan 3-5 hari sebelum ubat yang dirancang diberikan, berikan antihistamin generasi ke-2 dan ke-3 (Claritin, Semprex, Telfast), sediaan kalsium, seperti yang ditunjukkan oleh kortikosteroid.
  • Agar dapat menggunakan pucuk pucuk di atas tempat suntikan sekiranya berlaku kejutan, suntikan pertama ubat (dos 1/10, untuk antibiotik kurang dari 10,000 unit) harus dimasukkan ke bahagian atas bahu 1/3. Sekiranya terdapat tanda-tanda intoleransi, sapukan tali pengetat yang ketat di atas tempat suntikan sehingga nadi berhenti di bawah titik temu, tusukan tempat suntikan dengan larutan adrenalin (9 ml garam dengan 1 ml 0.1% adrenalin), sapukan pad pemanasan dengan air sejuk ke kawasan suntikan atau tutup dengan ais
  • Bilik rawatan harus dilengkapi dengan alat pertolongan cemas anti-kejutan dan mempunyai jadual dengan senarai ubat yang memberikan reaksi alergi silang, dengan penentu antigenik yang biasa
  • Berhampiran bilik pengendalian tidak boleh ada ruang untuk pesakit dengan kejutan anafilaksis, dan juga tidak meletakkan pesakit dengan riwayat kejutan di bilik di mana pesakit ditempatkan yang diberi ubat yang menyebabkan alergi pada awalnya..
  • Untuk mengelakkan berlakunya fenomena Artyus-Sakharov, tempat suntikan harus dipantau (gatal-gatal kulit, bengkak, kemerahan, kemudian dengan suntikan berulang nekrosis kulit ubat)
  • Pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis semasa rawatan di hospital, ketika ditulis di halaman depan sejarah perubatan, ditandai dengan pensil merah dengan tanda "alergi dadah" atau "kejutan anafilaksis"
  • Setelah melepaskan pesakit dengan kejutan anafilaksis, ubat-ubatan harus dirujuk kepada pakar di tempat kediaman, di mana ubat-ubatan tersebut akan didaftarkan di dispensari dan menerima rawatan imunocorrective dan hyposensitizing..

Tindak balas alahan akut - pertolongan cemas untuk kejutan anaphylactic

Anafilaksis adalah reaksi alergi segera yang mempengaruhi fungsi seluruh badan atau organ penting (selalunya saluran gastrousus, paru-paru, kulit, sistem kardiovaskular) dan serius mengancam nyawa pesakit.

Reaksi anafilaksis disebabkan oleh pengeluaran antibodi IgE yang berlebihan apabila alergen memasuki badan. Antibodi menyebabkan kekejangan otot licin, reaksi kulit, dan juga kekejangan. Ia juga sukar untuk bernafas.

Punca dan gejala anafilaksis

Anafilaksis muncul secara tiba-tiba, sangat cepat setelah terdedah kepada alergen dan memerlukan rawatan perubatan segera.

Gejala-gejalanya dapat berkembang dalam beberapa saat (ini harus menjadi kontak kedua dengan alergen - setelah antibodi pertama sahaja) - terutamanya selepas pemberian ubat parenteral (contohnya, penisilin, ubat anti-radang steroid, morfin, insulin) atau kontras yang digunakan untuk kajian radiologi.

Ujian alergi kulit membantu mendiagnosis alahan kompleks

Wolfgang Ihloff, les. CC BY SA

Penyebab kejutan itu juga boleh disebabkan oleh gigitan serangga melalui racun serangga, yang orangnya alah atau memakan makanan dengan alergen (selalunya kacang, krustasea, bahan pengawet yang ditambahkan pada makanan). Ia juga mungkin bersentuhan dengan susu getah. Anafilaksis juga boleh berlaku dengan desensitisasi..

Semasa strok anafilaksis, tekanan darah turun dengan mendadak, degupan jantung bertambah cepat, kulit menjadi pucat, kehilangan kesedaran dan mungkin berlaku:

  • kekejangan
  • berpeluh
  • dyspnea;
  • muntah
  • mata berair;
  • sakit kepala;
  • bengkak muka;
  • gatal-gatal pada kulit tangan dan kaki;
  • kencing dan buang air besar yang tidak terkawal;
  • urtikaria pada kulit;
  • serangan asma.

Anafilaksis lebih mudah ditoleransi daripada kejutan anafilaksis. Sekiranya berlaku anafilaksis, pesakit harus ditempatkan agar kaki lebih tinggi dari kepala, dan segera memanggil ambulans, kerana reaksi sedemikian menimbulkan bahaya nyata bagi kehidupan.

Rawatan kejutan anaphylactic

Agar tidak mengembangkan anafilaksis, disarankan untuk menghindari bahan sensitif, misalnya, memperhatikan komposisi berbagai produk makanan. Tetapi agar perkara ini dapat dilaksanakan, anda mesti tahu dengan tepat apa yang anda alah. Ujian kulit dilakukan untuk menentukan perkara ini..

Bagi bayi yang baru lahir, perlindungan terbaik adalah susu ibu. Sekiranya ibu tidak mengalami penyusuan, maka dalam keluarga yang mengalami alahan adalah wajar untuk mencuba makan, yang disebut susu hypoallergenic. Sekiranya terdapat alahan dan asma, diet dan senaman yang sesuai juga disyorkan untuk meningkatkan kesejahteraan..

Sekiranya anafilaksis diperhatikan dan dikenal pasti tepat pada masanya, maka ia dapat dikawal. Walau bagaimanapun, sekiranya hilang kawalan, terdapat ancaman terhadap nyawa orang yang alergi. Kejutan anaphylactic boleh menyebabkan kegagalan pernafasan atau peredaran darah yang teruk, yang seterusnya boleh menyebabkan kematian..

Sekiranya gejala reaksi anafilaksis muncul, rawatan harus segera diambil. Keluarkan sumber alergen, jika boleh, dan kemudian suntikan epinefrin secara intramuskular atau subkutan. Kemudian, antihistamin generasi pertama diberikan secara parenteral. Sistem pernafasan dan kardiovaskular mesti dijaga..

Dua kes kejutan anaphylactic selepas antibiotik dalam seminggu. Apa yang harus diingat oleh setiap pesakit

Di Borisov, pada 20 Januari, setelah memberikan antibiotik dengan kejutan anaphylactic, seorang pelajar sekolah dimasukkan ke dalam rawatan intensif. Dia disuntik dengan ceftriaxone yang dihasilkan di Rusia dengan lidocaine di rumah. Sementara itu, sehubungan dengan kematian pada 16 Januari seorang penduduk di daerah Molodechno di Belarus, penjualan dan penggunaan kumpulan ubat-ubatan tertentu dengan nama yang sama yang dihasilkan di Belarus ditangguhkan. Elena Bogdan, ketua jabatan utama organisasi rawatan perubatan Kementerian Kesihatan, memberitahu betapa kerapnya kejutan anaphylactic pada ubat-ubatan dan apa yang harus diingat oleh setiap pesakit..

Bilakah kejutan anaphylactic berkembang??

Kejutan anaphylactic secara tiba-tiba boleh berlaku pada seseorang yang menggunakan sebarang ubat. Walaupun sebelum ini tidak ada alergi terhadapnya.

- Tubuh menghasilkan titik kepekaan kritikal (kepekaan. - Kira-kira TUT.BY). Tiada pesakit ini (baik remaja dari Borisov, maupun wanita dari daerah Molodechno. - Perhatikan TUT.BY) pertama kali diberi ubat ini. Dan saya tidak tahu mengapa kedua-dua kes ini diedarkan secara aktif. Kejutan anaphylactic selalu, sedang dan, percayalah, ia akan berlaku, tidak kira apa yang kita lakukan. Tubuh manusia disusun sedemikian rupa sehingga berlaku reaksi alahan. Sebagai contoh, ia dibuat dengan maskara, sepertinya dicat sebelumnya, dan semuanya baik-baik saja, dan tiba-tiba anda datang dengan kelopak mata yang mengelupas. Ini juga merupakan reaksi alahan, kata Elena Bogdan..

Kejutan anaphylactic bermula secara tiba-tiba, sesak nafas muncul, berdehit, tekanan darah turun, seseorang kehilangan kesedaran.

Ujian alergi tidak melindungi daripada kejutan anafilaksis. Bahkan boleh berkembang dari setetes ubat..

- Ujian dilakukan dengan antibiotik. Ubat ini diberikan kepada anda. Dan untuk ujian itu, anda akan memberikan anafilaksis yang sama seperti yang anda berikan untuk dos, ”jelas doktor.

Berapa kerap ubat menyebabkan kejutan anaphylactic??

Ini adalah reaksi tubuh yang jarang berlaku: ia berlaku sekali setiap 700 ribu - 1 juta suntikan.

"Kejutan anaphylactic bukan hanya pada obat antibakteria dan ubat lain, tetapi juga pada produk makanan (sering madu, kacang tanah, produk yang mengandung protein ayam dan protein lain), warna makanan," kata pakar itu. - Alergi hingga kejutan anafilaksis dapat berkembang pada pelbagai pencuci dan pembersih, deodoran, minyak wangi dan bau, minyak wangi, susu getah. Selalunya dalam praktiknya kita berhadapan dengan alahan makanan. Nasib baik, ia jarang berlaku dalam bentuk kejutan anafilaksis, yang paling sering adalah edema Quincke (alergi, yang ditunjukkan dengan pembengkakan kulit, tisu subkutan, otot. - Perhatikan TUT.BY). Reaksi anafilaksis dengan antibiotik, ubat dan produk lain kelihatan sama.

Mengapa perlu diberikan antibiotik dan anestetik pada masa yang sama?

Dalam kedua-dua kes kejutan anaphylactic sejak seminggu yang lalu, antibiotik diberikan bersamaan dengan lidocaine. Anestetik menjadikan suntikan ceftriaxone kurang menyakitkan.

- Ceftriaxone adalah serbuk, tidak boleh diberikan secara intramuskular, mesti dilarutkan. Ia boleh dilarutkan dalam air untuk suntikan atau lidokain. Ini dibenarkan oleh arahan penggunaan dan standard antarabangsa. Ceftriaxone dengan sendirinya adalah ubat yang agak menyakitkan. Setiap orang mempunyai ambang kesakitan mereka sendiri.

Adakah mungkin untuk menetapkan: ceftriaxone atau lidocaine menjadi sumber alergi?

- Tidak mungkin untuk membuktikannya (dengan pengenalan serentak. - Perhatikan TUT.BY). Alergi berlaku mengikut mekanisme yang sama untuk sebarang ubat. Tidak mungkin lidocaine adalah reaksi alergi, dan ceftriaxone sama sekali berbeza. Ceftriaxone, seperti antibiotik lain, dan lidocaine mempunyai kesan sampingan anafilaksis, kata Elena Bogdan.

Menurutnya, kerana tidak mungkin untuk menentukan ubat yang alah, kanak-kanak dari Borisov tidak akan diberi ubat ceftriaxone atau lidocaine lagi..

Berapa kerapkah alergi terhadap lidokain dengan ubat itu dicampurkan?

- Sekiranya anda mengambil reaksi alergi, termasuk urtikaria, gatal-gatal, maka dengan penggunaan ubat dengan lidocaine, ia berlaku dalam kurang dari seperempat kes. Yaitu, dalam tiga kes dari empat, ketika kita melihat reaksi sampingan yang tidak diingini, ubat itu dicairkan dengan air untuk suntikan dan hanya dalam satu kes - dalam kombinasi dengan lidocaine, ”kata sumber itu..

Ceftriaxone kini diresepkan dan digunakan.?

Dan tulis dan terapkan.

"Ada situasi ketika ubat ini adalah antibiotik awal," kata Elena Bogdan. - Apabila pesakit tiba dengan penyakit tertentu, kita kira-kira tahu bahawa dalam 90% kes penyakit ini disebabkan oleh patogen seperti itu. Dan kami memberikan antibiotik spektrum luas, ubat antibakteria, termasuk ceftriaxone. Ia mempunyai tindakan yang cukup luas, dan ia bertindak dengan baik pada flora patogen..

Lalu mengapa penggunaan ceftriaxone dan lidocaine terhad dalam kumpulan tertentu?

Ini adalah amalan biasa Kementerian Kesihatan apabila agensi tersebut menerima maklumat mengenai reaksi teruk terhadap ubat tersebut..

- Kami merampas kumpulan ini, membatasi penggunaannya, ubat itu tidak dimusnahkan. Penerapannya hanya ditangguhkan dan langkah-langkah khusus makmal dan diagnostik bermula, sifat hanya kumpulan ini dianalisis. Mendapat keputusan sekurang-kurangnya dua minggu. Sekiranya semuanya baik, ubat akan kembali ke rangkaian. Sekarang kami mengingatkan para doktor bahawa jika ada patologi yang serius, maka harus dirawat di hospital. Kami mempunyai katil yang mencukupi.

Doktor Belarus akan menyampaikan maklumat mengenai kejutan anaphylactic kepada ceftriaxone Rusia kepada rakan-rakan dari Rusia. Di sana, kumpulan ini juga harus dikeluarkan dari penjualan dan diperiksa..

Apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkan kejutan anaphylactic?

Ingat tentang produk apa, produk kebersihan, ubat yang anda alami reaksi yang tidak biasa. Ini mungkin ruam, sesak nafas, pembengkakan wajah, bibir, lidah, saluran pernafasan atas, penampilan bintik-bintik yang serupa dengan luka bakar jelatang, tekanan darah rendah, perubahan suara. Anda mesti memberitahu doktor anda mengenai reaksi ini sebelum memberi ubat..

Selepas suntikan, misalnya, di stesen bidan poliklinik atau bidan, anda perlu duduk selama 15 minit dan menunggu kemungkinan reaksi alergi.

- Walaupun reaksi anaphylactoid ditangguhkan. Mereka berkembang sehingga 72 jam selepas pemberian antibiotik. Tetapi, sebagai peraturan, mereka tidak begitu berat. Reaksi yang teruk mempunyai kilat cepat, ”tambah pakar..

Adakah terdapat ubat-ubatan di bilik rawatan untuk membantu kejutan anafilaksis??

Mesti. Sejak 2016, sekali suku tahun, doktor mesti lulus ujian untuk membantu dengan anafilaksis. Juga, di setiap ruang rawatan, ruang di mana mereka diberi vaksin, di ruang kecemasan, para doktor yang membuat lawatan ke rumah, para perawat yang memberikan ubat tertentu di rumah, mesti mempunyai ubat khas untuk rawatan kecemasan untuk anafilaksis terkejut.

- Dari segi meletakkan, unit pesakit luar harus ditutup sepenuhnya dari stesen bidan ke klinik daerah pusat. Dengan cara yang sama, di hospital, di jabatan kecemasan, di unit anestesiologi dan rawatan intensif, di bilik operasi, pembalut kejutan anafilaksis harus dibentuk. Di sini kita bercakap mengenai semua pakar yang bekerja di sistem kita: ini adalah doktor gigi, dan pakar kandungan-pakar sakit puan, dan pakar mata, dan THT, dan doktor perubatan. Sekiranya berlaku kejutan anaphylactic, pesakit diberikan intramuskular secara intramuskular, atau (jika masa mengizinkan), ubat epinefrin diberikan secara intravena, kata doktor.

Anafilaksis kejutan

Reaksi alergi yang serius dan berpotensi mengancam nyawa yang timbul dalam beberapa saat atau minit dari saat seseorang berinteraksi dengan alergen (contohnya, sengatan lebah).

Reaksi berlebihan sistem imun terhadap alergen, di mana sejumlah bahan kimia dilepaskan di dalam badan yang boleh menyebabkan kejutan. Sekiranya perkembangan kejutan anaphylactic tidak dicegah dengan suntikan adrenalin dan pesakit tidak dibawa ke hospital, kemungkinan akibatnya boleh membawa maut..

Selalunya, kejutan anaphylactic disebabkan oleh alergen berikut:

Makanan: kacang tanah, kacang, ikan, kerang, susu;

Sebilangan ubat-ubatan: antibiotik, aspirin dan ubat penahan sakit bebas, agen kontras untuk pentadbiran intravena semasa ujian diagnostik;

Racun serangga: sengatan lebah, lebah, tawon, lalat dan semut api;

Kurang biasa, senaman anaerobik (berjoging, berjalan kaki), makan makanan tertentu sebelum bersenam, atau dalam cuaca panas, sejuk, atau basah.

Reaksi anaphylactic pada masa lalu secara signifikan meningkatkan risiko perkembangan dan keparahan reaksi berulang;

Penyakit sistem kardiovaskular dan pengumpulan patologi jenis sel darah putih tertentu (contohnya, dengan mastositosis ("urtikaria pigmen")).

Tekanan darah rendah (hipotensi);

Penyempitan saluran udara, termasuk pembengkakan tekak, menyukarkan pernafasan;

Nadi cepat lemah;

Mual, muntah, atau cirit-birit;

Ruam kulit alergi, gatal-gatal, kemerahan, atau pucat pada kulit;

Pening atau kekeliruan.

Bila berjumpa doktor?

Secara terancang -

Buat janji temu dengan ahli alergi jika anda atau anak anda pernah mengalami serangan alergi yang teruk atau tanda-tanda dan gejala reaksi anafilaksis pada masa lalu.

Dalam keadaan kecemasan -

Sekiranya terdapat reaksi alahan yang serius. Jangan tunggu sehingga gejala hilang dengan sendirinya.

Dalam keadaan darurat, diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal..

Pada janji temu yang dijadualkan, doktor akan menanyakan soalan mengenai reaksi alahan anda. Untuk mengesahkan diagnosis dan mengecualikan penyakit lain dengan gejala yang serupa, anda mungkin diberi ujian darah atau ujian kulit untuk mengesan alahan terhadap bahan tertentu..

Ia selalu dijalankan di hospital. Walaupun serangan itu dihentikan dengan suntikan adrenalin, untuk mengelakkan reaksi anafilaksis terlambat atau biphasic, perlu segera menghubungi jabatan kecemasan. Semasa kejutan anaphylactic apabila anda berhenti bernafas dan berdebar-debar, anda mungkin diberi resusitasi kardiopulmonari (CPR) dan ubat-ubatan berikut diberikan:

Epinefrin (epinefrin) untuk mengurangkan reaksi alahan;

Oksigen untuk membantu anda bernafas;

Antihistamin intravena dan kortison untuk mengurangkan keradangan saluran udara;

Agonis beta-adrenergik (mis. Albuterol) untuk memudahkan pernafasan.

Sekiranya tidak ada rawatan yang diperlukan - penangkapan pernafasan, serangan jantung.

Cara terbaik untuk mencegah kejutan anafilaksis adalah dengan mengelakkan penyebabnya, dan juga:

Bawa nota atau sijil perubatan dengan maklumat mengenai bahan atau produk yang anda alah.

Sentiasa simpan kit pertolongan cemas dengan ubat-ubatan yang ditetapkan - antihistamin dan jarum suntik adrenalin dengan jangka hayat yang sah. Mengenai komposisi kit pertolongan cemas, berjumpa dengan doktor anda.

Pastikan anda memberi amaran kepada semua doktor mengenai ubat yang anda alah..

Gunakan langkah pencegahan yang sesuai sekiranya anda alah kepada gigitan serangga. Pakai pakaian dengan lengan panjang, jangan berjalan kaki tanpa alas kaki di rumput, elakkan warna terang pada pakaian dan aksesori, jangan gunakan produk wangi dan jangan minum dari pinggan terbuka (balang kaca, gelas) di luar rumah. Sekiranya terdapat serangga berbahaya di dekatnya, bertenang, jangan buat pergerakan tiba-tiba, perlahan-lahan melangkah ke sebelah.

Sekiranya anda mempunyai alahan makanan, baca dengan teliti komposisi semua makanan yang anda beli dan makan. Teknologi pengeluaran mungkin berubah, jadi penting untuk memeriksa komposisi produk yang paling kerap dibeli secara berkala. Pastikan anda meminta komposisi hidangan di restoran dan kafe, kerana sebilangan kecil alergen boleh menyebabkan reaksi alergi yang serius

Bercakap dengan doktor anda mengenai imunoterapi, yang dapat mengurangkan reaksi alergi badan anda dan mencegah reaksi serius pada masa akan datang..

Apa yang perlu dilakukan dalam keadaan kecemasan?

Walaupun anda berhati-hati, pada suatu ketika anda mungkin mengalami reaksi alergi, jadi anda perlu mengetahui semua tanda dan gejala reaksi anafilaksis.

Sekiranya anda bersama seseorang yang mempunyai reaksi alergi yang teruk dan / atau tanda-tanda kejutan, bertindak segera:

Hubungi ambulans;

Sekiranya terdapat tiub jarum suntik dengan adrenalin, gunakan dengan memasukkan ubat ke paha;

Pastikan orang itu berbaring dan angkat kaki,

Periksa nadi dan pernafasan anda. Sekiranya perlu, gunakan teknik resusitasi kardiopulmonari atau langkah pertolongan cemas lain.

Pertolongan Cemas untuk Kejutan Anaphylactic

Apakah kejutan anaphylactic?

Kejutan alergi (anafilaksis) adalah komplikasi serius reaksi alahan..

Keadaan ini sangat berbahaya bagi kehidupan, dan kira-kira 20% mereka yang mengalaminya mati akibatnya..

Oleh itu, sangat penting bagi semua orang untuk mengetahui gejala yang tepat, tepat pada masanya untuk mengenali keadaan kritikal ini, dan dapat memberikan pertolongan cemas.

Secara umum, kata "kejutan" dalam terminologi perubatan menunjukkan keadaan ketika fungsi peredaran darah terganggu secara serius. Semua gejala kejutan alahan lain adalah akibat yang logik dari ini..

Terdapat dua jenis kejutan alahan: anaphylactic dan anaphylactoid.

Kejutan anafilaksis dapat terjadi pada anak-anak (lebih tua dari 4-5 tahun) dan orang dewasa yang sudah mempunyai antibodi terhadap alergen tertentu di dalam badan, setelah memasuki aliran darah.

Apabila antibodi berinteraksi dengan alergen yang kembali memasuki aliran darah, banyak reaksi diaktifkan, akibatnya sel kekebalan khas melepaskan zat seperti histamin dan perantara alergi ke dalam aliran darah. Kejutan jenis ini berlaku pada orang yang mempunyai imuniti yang sudah terbentuk..

Kejutan anaphylactoid dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia, walaupun tidak ada antibodi dalam tubuh. Reaksi sedemikian adalah tindak balas terhadap pengaruh faktor yang menyebabkan pembebasan sejumlah besar histamin ke dalam darah, misalnya:

  • bahan kimia;
  • sejuk;
  • aktiviti fizikal yang serius, dll..

Bergantung pada seberapa cepat kejutan alergi berkembang selepas bersentuhan dengan alergen, ia boleh dibahagikan kepada:

  • fulminant (2-3 minit);
  • akut (20-30 minit);
  • subakut (lebih daripada setengah jam).

Punca

Sebab utama perkembangan kejutan anaphylactic adalah hubungan berulang dengan alergen, selalunya mana-mana ubat bertindak dalam peranannya. Faktor-faktor berikut yang paling kerap memprovokasi timbulnya keadaan berbahaya seperti ini dapat diperhatikan:

  • mengambil ubat seperti antibiotik, serum imun, anestetik, dan lain-lain;
  • pengambilan bahan radiopaque;
  • semasa pemindahan darah atau penggantinya;
  • tindak balas vaksin;
  • diagnosis alahan dengan ujian kulit;
  • reaksi sejuk;
  • tindak balas terhadap alergen rumah tangga apabila terkena berulang (habuk isi rumah, bahan kimia isi rumah, kosmetik, debunga tumbuhan, dll.);
  • produk makanan (buah sitrus, coklat, makanan laut, dll.);
  • gigitan serangga.

Gejala

Gejala kejutan anafilaksis fulminan, akut dan subakut agak berbeza. Pertimbangkan setiap jenisnya dengan lebih terperinci..

Dengan kejutan alahan fulminan, gejala berikut berlaku:

  • Tekanan darah turun dalam beberapa minit ke tahap berbahaya;
  • Pesakit kehilangan kesedaran;
  • Kulit dan selaput lendir berubah menjadi pucat dan kadang-kadang bertukar menjadi biru;
  • Peluh sejuk melekit muncul;
  • Denyutan jantung semakin cepat, nadi hampir tidak dapat diraba;
  • Terdapat kegagalan pernafasan, penampilan busa di mulut, kejang;
  • Pergerakan usus yang tidak disengajakan.

Gejala Kejutan Anaphylactic

Kejutan alahan akut dicirikan oleh gejala seperti:

  • Manifestasi alahan kulit yang biasa dalam bentuk ruam pada kulit, urtikaria, atau kemerahan cepat pada kulit di muka, dada, dan pangkal paha;
  • Membengkak kelopak mata, bibir, telinga;
  • Kegagalan pernafasan, yang menampakkan diri dengan suara diploma, sesak nafas, batuk kering;
  • Sensasi kesakitan yang berbeza pada pesakit dari usia yang berbeza: pada kanak-kanak, selalunya ini adalah kekejangan di perut, dan pada orang tua, sakit kepala yang berdenyut atau kesakitan yang menyakitkan di kawasan di belakang dada;
  • Keadaan umum berubah sangat banyak: kegelisahan, kelemahan, serta ketakutan akan kematian muncul, suasana pada masa yang sama dapat menjadi teruja dan tertekan;
  • Tanda-tanda kejutan fulminant selanjutnya muncul..

Kejutan alergi subakut dicirikan bahawa semua gejala di atas berkembang agak perlahan, dan dalam kebanyakan kes pesakit berjaya mendapatkan bantuan perubatan sendiri.

Pertolongan Cemas untuk Kejutan Anaphylactic

Dengan perkembangan kejutan anaphylactic, terutama fulminant, tidak ada masa untuk mencari penyebab yang menyebabkannya. Masa yang hilang, bahkan beberapa minit, boleh menyebabkan kematian.

Oleh itu, setiap orang harus ingat apa yang perlu dilakukan untuk memberikan pertolongan cemas ketika keadaan ini berlaku, agar tidak bingung dalam situasi kritikal.

Pada peringkat pertolongan cemas, anda perlu melakukan perkara berikut:

  1. Sekiranya alergen dikesan dengan segera, maka perkara pertama yang harus dilakukan adalah dengan mengecualikan hubungannya dengan mangsa.
  2. Letakkan pesakit di permukaan mendatar yang rata, misalnya, di lantai.
  3. Letakkan kaki pesakit sehingga berada dalam keadaan tinggi, di atas paras badan.
  4. Pastikan udara segar mengalir bebas ke pesakit.
  5. Periksa saluran udara untuk memastikan kepatuhan dan pastikan, kerana ini anda perlu memiringkan kepala sedikit ke belakang dan berpusing ke satu sisi. Sekiranya rongga mulut tersumbat dengan muntah, maka anda perlu meletakkan pesakit di sisinya supaya muntah dapat mengalir dengan bebas.
  6. Sekiranya kejutan disebabkan oleh gigitan serangga atau suntikan, kemudian letakkan bungkus ais di tempat ini atau seret triket, ini akan mengurangkan kadar kemasukan bahagian baru alergen ke dalam darah.
  7. Panggil kru ambulans.

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Kejutan anaphylactic. Punca, gejala, rawatan kejutan.

SAKIT ANAFIKLIKTIK.


Kejutan anaphylactic adalah sejenis reaksi alergi dari jenis langsung yang berlaku apabila alergen dimasukkan semula ke dalam badan. Kejutan anaphylactic dicirikan oleh manifestasi yang sering berkembang dengan cepat - penurunan tekanan darah, suhu badan, pembekuan darah, gangguan sistem saraf pusat, peningkatan kebolehtelapan vaskular dan kekejangan organ otot licin.

Istilah "anafilaksis" (perlindungan Yunani - terbalik dan filaksis) diperkenalkan oleh P. Portier dan C. Richet pada tahun 1902 untuk menunjukkan reaksi yang tidak biasa, kadang-kadang membawa maut pada anjing terhadap suntikan aneka tentakel anemon mereka yang berulang. Reaksi anafilaksis serupa terhadap pemberian serum kuda berulang pada babi guinea dijelaskan pada tahun 1905 oleh ahli patologi Rusia, G.P. Sakharov. Pada mulanya, anafilaksis dianggap sebagai fenomena eksperimen. Kemudian reaksi serupa dijumpai pada manusia. Mereka mula disebut sebagai kejutan anafilaksis. Kekerapan kejutan anafilaksis pada orang selama 30-40 tahun terakhir telah meningkat, yang merupakan gambaran trend umum peningkatan kejadian penyakit alergi.


Etiologi.

Kejutan anaphylactic dapat berkembang dengan pengenalan ubat-ubatan dan ubat profilaksis, penggunaan kaedah diagnostik tertentu, hiposensitisasi dengan gigitan serangga (alergi serangga) dan sangat jarang dengan alahan makanan.

Hampir semua ubat atau ubat profilaksis dapat memekatkan badan dan menyebabkan reaksi kejutan. Sebilangan ubat menyebabkan reaksi ini lebih kerap, yang lain lebih jarang, yang bergantung pada sifat ubat, kekerapan penggunaan dan cara pentadbirannya. Sebilangan besar ubat adalah haptens dan memperoleh sifat antigen setelah mengikat protein badan..

Antigen lengkap adalah:

  • Persediaan protein dan polipeptida heterologi dan homolog;
  • Reaksi kejutan berlaku pada pengenalan sera antitoksik, globulin gamma homolog dan protein plasma;
  • Hormon polipeptida (ACTH, insulin, dan lain-lain);
  • Selalunya, reaksi kejutan disebabkan oleh antibiotik, terutama penisilin. Menurut literatur, reaksi alergi terhadap penisilin berlaku dengan kekerapan dari 0,5 hingga 16%. Dalam kes ini, komplikasi teruk diperhatikan pada 0.01-0.3% kes. Reaksi alergi maut berkembang pada 0.001-0.01% pesakit (satu kematian setiap 7.5 juta suntikan penisilin). Dos kejutan penisilin boleh sangat kecil.
  • Kejutan anaphylactic terhadap penggunaan bahan radiopaque, relaksan otot, anestetik, vitamin dan banyak ubat lain juga dijelaskan..
    Peranan penting dimainkan oleh kaedah pemberian ubat. Pentadbiran parenteral yang paling berbahaya, terutamanya intravena. Walau bagaimanapun, kejutan anaphylactic juga boleh berlaku dengan penggunaan rektum, kulit (penisilin, neomycin, dll) dan pemberian ubat oral.
  • Kejutan anaphylactic boleh menjadi salah satu manifestasi alergi serangga terhadap sengatan hymenoptera. Semasa memeriksa 300 pesakit yang mengalami alahan pada 77% dari mereka, kami mendiagnosis pelbagai jenis kejutan anafilaksis.
  • Menjalankan diagnostik dan hiposensitisasi khusus pada pesakit dengan alahan kadang-kadang disertai dengan kejutan anaphylactic. Selalunya ini disebabkan oleh pelanggaran teknik kejadian ini. Kadang kala perkembangan kejutan mungkin disebabkan oleh ciri tindak balas terhadap alergen. Sebagai contoh, sekiranya berlaku alergi serangga, ujian intradermal dengan alergen tisu hymenopteran boleh, dengan reaksi kulit tempatan yang minimum, boleh menyebabkan reaksi kejutan umum.

Patogenesis.

Patogenesis kejutan anafilaksis berdasarkan mekanisme reagin.
Hasil daripada pembebasan mediator, nada vaskular menurun dan keruntuhan berkembang. Kebolehtelapan vaskular mikrovaskular meningkat, yang menyumbang kepada pembebasan bahagian cecair darah ke dalam tisu dan penebalan darah. Isipadu darah yang beredar berkurang. Jantung terlibat dalam proses kali kedua. Biasanya pesakit keluar dari keadaan terkejut - sendiri atau dengan bantuan perubatan. Sekiranya kekurangan mekanisme homeostatik, prosesnya berjalan, gangguan metabolik pada tisu yang berkaitan dengan hipoksia bergabung, fasa perubahan kejutan yang tidak dapat dipulihkan berkembang.

Sejumlah ubat, ubat diagnostik dan profilaksis (agen kontras yang mengandung iodin, relaksan otot, pengganti darah, gamma globulin, dll.) Boleh menyebabkan reaksi alergi semu.

Ubat-ubatan ini sama ada menyebabkan pembebasan langsung histamin dan beberapa perantara lain dari sel mast dan basofil, atau termasuk cara alternatif untuk mengaktifkan pelengkap dengan pembentukan serpihan aktifnya, beberapa di antaranya juga merangsang pembebasan mediator dari sel mast. Mekanisme ini dapat bertindak serentak. Kemasukan mekanisme ini juga akan mengakibatkan perkembangan kejutan. Tidak seperti anafilaksis, ia dipanggil anafilaktoid.


Gambar klinikal.

Manifestasi klinikal kejutan anafilaksis disebabkan oleh sekumpulan gejala dan sindrom yang kompleks dari sejumlah organ dan sistem tubuh. Kejutan dicirikan oleh perkembangan pesat, manifestasi ganas, keterukan perjalanan dan akibatnya. Jenis alergen dan cara pengenalannya ke dalam badan tidak mempengaruhi gambaran klinikal dan keterukan perjalanan kejutan anaphylactic.

Gambaran klinikal kejutan anafilaksis adalah pelbagai. Dalam analisis 300 kes kejutan anaphylactic dari pelbagai asal - dari hymenoptera yang menyengat, ubat dan timbul dalam proses hiposensitisasi spesifik - bahkan dua kes tidak diperhatikan yang secara klinikal identik dalam kombinasi gejala, masa perkembangan, keparahan, fenomena prodromal, dll..

Namun, ada corak: semakin sedikit masa berlalu dari saat alergen memasuki badan sehingga reaksi berkembang, semakin teruk gambaran klinikal kejutan. Kejutan anaphylactic memberikan peratusan kematian terbesar apabila ia berkembang 3-10 minit setelah alergen memasuki badan.

Selepas kejutan anaphylactic, ada Tempoh imuniti, tempoh yang disebut Refractory, yang berlangsung selama 2-3 minggu. Pada masa ini, manifestasi alahan hilang (atau menurun dengan ketara). Pada masa akan datang, tahap kepekaan badan meningkat dengan mendadak, dan gambaran klinikal kes kejutan anafilaksis berikutnya, walaupun ia berlaku beberapa bulan dan tahun kemudian, berbeza dengan yang sebelumnya dalam keadaan yang lebih teruk.

Kejutan anaphylactic mungkin bermula dengan Fenomena prodromal, yang biasanya berlangsung dari beberapa saat hingga satu jam.
Dengan perkembangan kejutan anaphylactic, fenomena prodromal tidak ada; pesakit tiba-tiba mengalami keruntuhan teruk dengan kehilangan kesedaran, kejang, yang sering berakhir dengan maut. Dalam beberapa kes, diagnosis hanya dapat dibuat secara retrospektif. Dalam hal ini, sebilangan pengarang percaya bahawa peratusan tertentu kes kematian kekurangan kardiovaskular pada orang tua pada musim panas sebenarnya menimbulkan kejutan anafilaksis terhadap sengatan serangga sekiranya tidak ada terapi yang tepat pada masanya.

Dengan kejutan yang kurang teruk, mungkin terdapat fenomena seperti rasa panas dengan hiperemia kulit yang teruk, pergolakan umum atau, sebaliknya, kelesuan, kemurungan, kegelisahan, ketakutan kematian, sakit kepala yang berdenyut, bunyi bising atau deringan di telinga, menekan rasa sakit di belakang sternum. Kulit gatal, ruam urtikaria (kadang-kadang berpantang), edema Quincke, hiperemia sclera, lakrimasi, kesesakan hidung, rhinorrhea, gatal dan sakit tekak, batuk kering spastik, dan lain-lain mungkin berlaku..

Berikutan fenomena prodromal, mereka berkembang dengan sangat cepat (dalam jangka masa dari beberapa minit hingga satu jam) Gejala dan Sindrom, yang menentukan gambaran klinikal selanjutnya.
Manifestasi klinikal kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh hymenoptera yang menyengat, yang kami amati, serta data dari saintis asing menunjukkan bahawa gatal-gatal dan urtikaria umum jauh dari semua kes. Sebagai peraturan, dalam kejutan anaphylactic yang teruk, manifestasi kulit (urtikaria, edema Quincke) tidak ada. Mereka dapat muncul setelah 30-40 minit dari awal reaksi dan, sebagaimana adanya, menyelesaikannya. Rupa-rupanya, dalam kes ini, hipotensi arteri menghalang perkembangan ruam dan reaksi urtikaria di tapak sengatan. Mereka muncul kemudian ketika tekanan darah menormalkan (setelah keluar dari kejutan).

Kekejangan otot klinikal dengan manifestasi klinikal biasanya diperhatikan. bronkospasme (batuk, dispnea ekspirasi), kekejangan otot saluran gastrousus (sakit spastik di seluruh perut, mual, muntah, cirit-birit), dan kekejangan rahim pada wanita (sakit di bahagian bawah perut dengan bintik dari vagina). Kejadian spastik semakin teruk pembengkakan membran mukus organ dalaman (saluran pernafasan dan pencernaan). Dengan edema laring yang teruk, asfiksia boleh berkembang; dengan pembengkakan esofagus, disfagia diperhatikan, dan lain-lain. Tachycardia, rasa sakit di kawasan jantung yang kontraktual diperhatikan. Pada ECG yang diambil semasa kejutan anaphylactic dan dalam seminggu selepasnya, gangguan irama, gangguan pemakanan miokardium meresap direkodkan.


Gejala kejutan anaphylactic pada hymenoptera yang menyengat.

  • Gatal-gatal umum, urtikaria,
  • Edema Quincke besar-besaran,
  • Serangan asma,
  • Mual, muntah, cirit-birit,
  • Rasa sakit yang tajam di bahagian perut,
  • Sakit di bahagian bawah perut dengan bintik dari faraj,
  • Kelemahan, pengsan,
  • Penurunan tekanan darah yang tajam dengan kehilangan kesedaran selama satu jam atau lebih,
  • Pergerakan usus dan kencing yang tidak disengajakan,
  • Tachycardia, Bradyarrhythmia,
  • Sakit kepala yang berdenyut,
  • Sakit di hati,
  • Kekejangan,
  • Pening,
  • Sindrom polinurit, paresis, kelumpuhan,
  • Kelainan Warna,
  • Reaksi tempatan.

Gangguan hemodinamik dalam kejutan anafilaksis adalah keparahan yang berbeza-beza - dari penurunan tekanan darah yang sederhana dengan perasaan subjektif pingsan hingga hipotensi yang teruk dengan kehilangan kesedaran yang berpanjangan (selama satu jam atau lebih lama).

Jenis pesakit seperti itu adalah ciri: kulit pucat tajam (kadang-kadang sianosis) pada kulit, ciri-ciri wajah yang tajam, peluh sejuk, melekit, kadang-kadang busa dari mulut. Tekanan darah sangat rendah (kadang-kadang tidak dapat diukur sama sekali), denyut nadi sering, seperti benang, bunyi jantung pekak, dalam beberapa kes mereka hampir tidak terdengar, aksen nada II pada arteri pulmonari mungkin muncul. Pernafasan kaku di paru-paru, kering yang tersebar.

Kerana iskemia sistem saraf pusat dan edema membran serous otak, kejang tonik dan klonik, paresis, dan kelumpuhan dapat diperhatikan. Pada peringkat ini, pergerakan usus dan kencing yang tidak disengajakan sering berlaku. Sekiranya tidak ada rawatan intensif yang tepat pada masanya, hasil yang fatal sering terjadi, tetapi bantuan yang bertenaga tepat pada masanya tidak dapat menghalangnya..

Semasa kejutan anaphylactic, 2-3 gelombang penurunan tekanan darah yang tajam dapat diperhatikan. Sehubungan itu, semua pesakit yang mengalami kejutan anaphylactic harus ditempatkan di hospital. Dengan perkembangan reaksi yang terbalik (apabila keluar dari kejutan anafilaksis), menggigil sering diperhatikan pada akhir reaksi, kadang-kadang dengan peningkatan suhu yang ketara, kelemahan tajam, kelesuan, sesak nafas, sakit di jantung.
Kemungkinan reaksi alahan lewat tidak dikecualikan. Sebagai contoh, saintis mencatat kes ketika pesakit mengalami proses demyelining pada hari ke-4 setelah kejutan anafilaksis tersengat dengan tawon. Pesakit meninggal pada hari ke-14 akibat encephalomyelopoliradiculoneuritis alergi (Bogolepov N.M. et al., 1978).

Selepas kejutan anafilaksis, komplikasi mungkin timbul dalam bentuk miokarditis alergi, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis dan kerosakan meresap pada sistem saraf, vestibulopati, dan lain-lain. Dalam beberapa kes, kejutan anafilaksis adalah pencetus penyakit genesis alergi dan bukan alergi yang berlaku secara laten..

Diagnosis dan diagnosis pembezaan.

Diagnosis kejutan anafilaksis dalam kebanyakan kes tidak sukar: hubungan langsung reaksi ganas dengan suntikan ubat atau serangga yang menyengat, manifestasi klinikal ciri memungkinkan untuk mendiagnosis kejutan anafilaksis.

Dalam diagnosis yang betul, salah satu tempat utama diberikan kepada sejarah alahan, tentu saja, jika dapat dikumpulkan.
Sebagai peraturan, perkembangan kejutan anaphylactic didahului oleh manifestasi reaksi alergi yang lebih ringan terhadap ubat, produk makanan, serangga menyengat, atau gejala alergi sejuk. Dengan bentuk kejutan, ketika pesakit tidak mempunyai waktu untuk memberitahu orang lain mengenai hubungan dengan alergen, diagnosis hanya dapat dibuat secara retrospektif.

Adalah perlu untuk membezakan kejutan anaphylactic dari kegagalan kardiovaskular akut, infark miokard, epilepsi (dengan sindrom kejang dengan kehilangan kesedaran, buang air besar dan buang air kecil yang tidak disengajakan), kehamilan ektopik (runtuh, digabungkan dengan sakit tajam di bahagian bawah perut dan pelepasan berdarah dari vagina).


RAWATAN SAKIT ANAFIKLIKTIK.

Hasil kejutan anaphylactic sering ditentukan oleh terapi yang tepat pada masanya dan mencukupi:

  • bertujuan untuk mengeluarkan pesakit dari asfiksia,
  • normalisasi hemodinamik,
  • kekejangan otot licin,
  • penurunan kebolehtelapan vaskular,
  • pencegahan komplikasi selanjutnya.

Penjagaan perubatan harus diberikan kepada pesakit dengan jelas, cepat, dan konsisten.

  • Pertama sekali, adalah perlu untuk menghentikan pengambilan alergen lebih lanjut ke dalam badan (hentikan pemberian ubat, hilangkan sengatan dengan berhati-hati dengan beg beracun, dll.). Di atas laman suntikan (menyengat), gunakan tourniquet, jika penyetempatan memungkinkan.
  • Di tempat suntikan (menyengat), suntikan 0.3-0.5 ml larutan adrenalin 0.1% dan sapukan ais ke dalamnya untuk mengelakkan penyerapan alergen lebih lanjut. Di kawasan lain, suntikan 0,5 ml larutan adrenalin 0,1% lagi.
  • Letakkan pesakit dalam kedudukan yang akan mencegah penarikan lidah dan aspirasi muntah. Adalah perlu untuk memberi udara segar kepada pesakit.
  • Yang paling berkesan untuk menghentikan kejutan anafilaksis adalah adrenalin, norepinefrin dan turunannya (mesatone).
    Mereka diberikan secara subkutan, intramuskular, intravena. Pengenalan larutan adrenalin 1 ml atau lebih di satu tempat tidak digalakkan, kerana, mempunyai kesan vasokonstriktor yang kuat, ia juga menghalang penyerapannya sendiri. Lebih baik memberikannya dalam pecahan 0,5 ml di bahagian tubuh yang berlainan setiap 10-15 minit sehingga pesakit ditarik dari keadaan kolaptoid.
  • Selain itu, sebagai kaedah memerangi keruntuhan vaskular, disarankan untuk menyuntikkan subkutan 2 ml kordiamina atau 2 ml larutan kafein 10%.
  • Sekiranya keadaan pesakit tidak bertambah baik, 0.5-1 ml larutan adrenalin 0.1% disuntikkan secara intravena dalam 10-20 ml larutan glukosa 40% atau larutan natrium klorida isotonik (atau 1 ml larutan noradrenalin 0,2%; 0.1 - 0.3 ml larutan mesatone 1%).
  • Sekiranya pesakit berada di hospital, perlu menetapkan titisan intravena 300 ml larutan glukosa 5% dengan 1 ml larutan adrenalin 0,1% (atau 2 ml larutan norepinefrin 0,2%), 0,5 ml larutan rastrofantin 0,05%, 30— 90 mg prednisolone, 1 ml larutan mesatone 1%. Dengan edema paru, 1 ml larutan furosemida 1% ditambahkan. Masukkan larutan pada kadar 40-50 tetes dalam 1 minit.
  • Antihistamin diberikan setelah pemulihan parameter hemodinamik, kerana mereka sendiri dapat memberi kesan hipotensi. Mereka diberikan terutamanya untuk melegakan atau mencegah manifestasi kulit..
    Anda boleh memasukkannya secara intramuskular atau intravena: larutan diphenhydramine 1% (atau larutan pipolfen 2.5%, larutan suprastin 2%, larutan diprazin 2.5%) dalam jumlah 2 ml.
  • Persediaan kortikosteroid (30-60 mg prednisone atau 125 mg hidrokortison) diberikan secara subkutan, dalam kes yang teruk secara intravena, dengan 10 ml larutan glukosa 40% atau dalam penitis dengan 300 ml larutan glukosa 5%.
  • Pada masa akan datang, untuk mengelakkan reaksi alahan dari jenis imunokompleks atau tertunda dan untuk mencegah komplikasi alergi, disyorkan untuk menggunakan kortikosteroid oral selama 4-6 hari dengan pengurangan dos secara beransur-ansur 1/4 -1/2 tablet sehari. A.

Tempoh rawatan dan dos ubat bergantung pada keadaan pesakit.

  • Untuk berhenti bronkospasme sebagai tambahan kepada adrenalin, disarankan untuk memberikan 10 ml larutan 2.4% aminophylline secara intravena dengan 10 ml larutan isotonik natrium klorida (atau larutan glukosa 40%).
  • Padabengkak itu senangx anda perlu menyuntikkan 0,5 ml larutan strophanthin 0,05% secara intravena dengan 10 ml larutan glukosa 40% dan 10 ml larutan aminofilin 2,4%.
  • Bila dan pernafasan yang terukdan kekurangan kesan terapi kompleks(adrenalin, prednisone, antihistamin) adalah perlu untuk tujuan kesihatan untuk dihasilkan trakeostomi.
  • Dengan sindrom kejang dengan keseronokan yang kuat, disarankan untuk memberi 1-2 ml droperidol secara intravena (2.5-5 mg).
  • Dengan kejutan anaphylactic yang disebabkan oleh penisilin, disyorkan untuk memasukkan sekali 1,000,000 IU penisilinase secara intramuskular dalam 2 ml larutan natrium klorida isotonik; sekiranya berlaku kejutan anaphylactic dari bicillin penisilininase, 1,000,000 unit diberikan dalam masa 3 hari.
  • Seorang pesakit yang berada dalam keadaan kejutan anafilaksis dengan gangguan hemodinamik yang teruk perlu ditutup dengan hangat, dilapisi dengan pad pemanasan dan sentiasa diberi oksigen kepadanya. Semua pesakit yang mengalami kejutan anafilaksis menjalani rawatan di hospital sekurang-kurangnya seminggu.

Ramalan.

Prognosis untuk kejutan anaphylactic bergantung pada terapi tepat pada masanya, intensif dan mencukupi, serta tahap kepekaan badan. Menghentikan reaksi akut tidak bermaksud kejayaan menyelesaikan proses patologi.
Reaksi alahan lewat, yang diperhatikan pada 2-5% pesakit yang telah mengalami kejutan anaphylactic, serta komplikasi alergi dengan kerosakan pada organ penting dan sistem tubuh boleh menimbulkan ancaman kehidupan yang besar di masa depan. Hasilnya boleh dianggap berjaya hanya 5-7 hari selepas reaksi akut..

Pencegahan kejutan dalam banyak aspek bergantung pada sejarah yang dikumpulkan dengan teliti pada pesakit alergi.
Pertama, menurut pemerhatian kami, kejutan anaphylactic tidak berkembang jika pesakit tidak pernah bersentuhan dengan alergen ini, iaitu, jika tidak ada pemekaan sebelumnya.
Kedua, dalam keadaan anamnesis, sebagai peraturan, ada tanda-tanda reaksi alergi yang timbul terhadap alergen ini (demam alergi, gatal-gatal pada kulit atau ruam, rhinorrhea, bronkospasme, dll.) Dikesan.
Ketiga, semasa menetapkan ubat, seseorang harus ingat tentang tindak balas silang dalam kumpulan ubat yang mempunyai penentu yang sama.

Secara amnya, seseorang tidak boleh terbiasa dengan resep pada masa yang sama banyak ubat tanpa alasan yang baik, pemberian ubat secara intravena jika boleh diberikan secara intramuskular atau subkutan, terutama bagi pesakit yang mengalami alahan.
Untuk memberikan bantuan perubatan segera, setiap institusi perubatan harus mempunyai "kit pertolongan cemas": 2 tow, jarum suntik steril, 5-6 ampul 0.1% larutan adrenalin, larutan norepinefrin 0.2%, larutan mesatone 1%, antihistamin dalam ampul, larutan aminofilin, glukosa, larutan air prednison atau hidrokortison, larutan kordiamin, kafein, corglucon, strophanthin dalam ampul. Kakitangan perubatan harus diarahkan untuk membantu dengan kejutan anaphylactic..