Utama > Pemakanan

Kaedah alergi untuk diagnosis penyakit berjangkit

Diagnosis alergi, ujian diagnostik alergi, diagnostik penyakit berjangkit dan invasif menggunakan reaksi yang menunjukkan peningkatan kepekaan sel dan tisu badan terhadap alergen berjangkit tertentu. Organisme yang dijangkiti bertindak balas terhadap pengenalan alergen (ke dalam kulit, di bawah kulit, ke membran mukus) dengan reaksi alergi, yang berlaku sebagai fenomena tempatan (hiperemia, edema, sakit) atau umum (kemurungan, demam, pernafasan cepat, gangguan aktiviti jantung). Pengenalan alergen ke dalam organisma yang tidak dijangkiti tidak menyebabkan reaksi sedemikian. Nilai praktikal Diagnosis alahan terdiri daripada kepekaan dan kekhususan yang tinggi, serta kesederhanaan pelaksanaannya; ia membolehkan pengesanan haiwan yang dijangkiti sekiranya tiada tanda-tanda penyakit yang dinyatakan secara klinikal. Diagnostik alergi digunakan untuk kelenjar, tuberkulosis, brucellosis, paratuberculosis enteritis, tularemia, limfangitis epizootik, toksoplasmosis, echinococcosis. Lihat juga Alergi..

Kaedah alergi untuk diagnosis penyakit berjangkit

KAEDAH DIAGNOSTIK PENYAKIT ALLERGIK

Dalam diagnosis penyakit alergi, peranan yang besar adalah penjelasan alergen yang signifikan secara etiologi. Sehingga kini, spektrum alergen yang dikenal pasti sangat luas. Di bawah ini kami hanya menunjukkan sebahagian daripada alergen yang diketahui dan ketara secara klinikal..

Alergen disebut antigen dan haptens, yang boleh menyebabkan reaksi alergi..

Dua kumpulan alergen yang besar dibezakan: tidak berjangkit dan berjangkit.

Alergen tidak berjangkit termasuk: serbuk sari, makanan, domestik, epidermis, serangga, ubat dan alergen industri.

Ini adalah alergen tumbuhan yang menyebabkan demam. Serbuk alergi disebabkan oleh protein yang membentuk komposisinya. Terdapat beberapa kumpulan alergen debunga:

1) alergen serbuk sari rumput bijirin: timothy, landak pasukan kebangsaan, ekor kuda, rumput gandum, ryegrass, fescue dan lain-lain;

2) alergen debunga dari bijirin: gandum, gandum, barli, rai, jagung;

3) alergen debunga tanaman yang ditanam: bit gula, semanggi, kemerah-merahan, bunga matahari, dan lain-lain;

4) alergen debunga pokok: oak, maple, alder, hazel, birch, poplar, aspen, pine, spruce, linden, dll.;

5) alergen debunga rumpai: dandelion, ragweed, pisang pisang, jelatang, wormwood, angsa, dan lain-lain;

6) debunga alergen dari pokok buah: pokok epal, ceri, pir, dan lain-lain;

7) bunga taman debunga alergen: bunga aster, bunga ros, bunga tulp, bunga bakung, bunga bakung, dll..

Mereka boleh menjadi produk makanan atau bahan yang terbentuk semasa pencernaan, memasak atau penyimpanan jangka panjang. Alergen makanan dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

1) mewajibkan alergen kumpulan pertama: kopi, koko, coklat, buah sitrus, strawberi, strawberi, telur ayam, daging ayam, madu, ikan, kaviar, ketam, udang karang;

2) mewajibkan alergen dari 2 kumpulan: susu, wortel, bit, tomato, soba, dll..

Ia adalah alergen debu rumah, bantal bulu dan debu perpustakaan.

Alergen debu rumah sangat berbeza dalam komposisi. Ini merangkumi zat haiwan, asal tumbuhan, produk buangan dari kulat, serangga, bakteria. Komponen utama debu rumah adalah tungau dari genus Dermatophagoides, yang aktif terutamanya pada bulan Oktober dan Mac-April..

Mereka boleh menjadi sebahagian daripada habuk rumah dan mempunyai nilai bebas dalam pengembangan gambaran klinikal penyakit alergi. Ini termasuk: kelemumur manusia, kuda, babi; Anjing, kucing, arnab, marmut, tikus, domba, rambut kambing, dll..

Ini adalah alergen serangga yang terdapat di dalam air liur, racun dan badan mereka. Reaksi alahan berlaku semasa menyengat hymenoptera; gigitan diptera dan kutu busuk; bersentuhan dengan rembesan dan bahagian badan Lepidoptera.

Ini adalah bahan kimia, sediaan enzim dan produk sintesis kulat. Ubat terutamanya haptens, yang menjadi alergen sejati hanya apabila disatukan dengan protein pembawa.

Ini adalah pencemaran kimia dan biologi alam sekitar. Antara bahan kimia, alergen adalah: logam dan garamnya, racun perosak, polimer sintetik. Mereka menyebabkan penyakit alahan pekerjaan..

Alergen berjangkit termasuk alergen dari bakteria, virus, kulat, protozoa dan helminths.

Mereka boleh menjadi pelbagai komponen sel bakteria. Oleh kerana struktur sel bakteria kompleks dan masih belum jelas zat mana yang kebanyakannya alergen, alergeniti komponen bakteria individu mungkin berbeza pada pesakit yang berbeza.

Alergen virus menyebabkan alahan tertunda dan segera. Alergi terhadap virus ditentukan oleh ujian intradermal dan ujian in vitro..

Sebilangan besar spesies cendawan terkenal di dunia yang mampu memekatkan tubuh manusia. Walau bagaimanapun, alergen standard dibuat hanya dari 100 jenis cendawan..

Ini adalah alergen ascaris, echinococcus, trichinella. Produk alahan larva mereka paling banyak berbanding orang dewasa.

4.2 Kaedah diagnostik in vivo.

Kaedah in vivo untuk mendiagnosis penyakit alahan termasuk:

1. Sejarah alahan.

3. Ujian provokatif.

4.2.1 Sejarah alahan.

Pada peringkat pertama diagnosis, sejarah alergologi yang betul sangat penting..

Tugas sejarah alahan adalah:

1. Penetapan sifat alahan penyakit, bentuk nosologi.

2. Anggaran pengesanan alergen yang signifikan secara etiologi.

3. Pengenalpastian faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan penyakit alergi:

1) kecenderungan keturunan;

2) kesan persekitaran:

a) iklim, cuaca, faktor fizikal;

4. Pengenalpastian patologi bersamaan.

5. Pengenalpastian penyakit alahan pesakit yang lain.

6. Pengaruh faktor domestik (kesesakan, binatang peliharaan, burung, kelembapan di dalam bilik, perabot berlapis, permaidani, dll.).

7. Hubungan eksaserbasi dengan penyakit lain (saluran gastrousus, sistem endokrin, sistem saraf pusat).

8. Kesan bahaya pekerjaan.

9. Mengaitkan penyakit dengan pengambilan makanan.

10. Penilaian kesan klinikal penggunaan agen anti-alergi dan (atau) penghapusan alergen.

Semasa mengumpulkan anamnesis pada kanak-kanak, pertama sekali perlu memperhatikan faktor-faktor berikut:

1. Sifat perjalanan tempoh antenatal untuk menentukan kemungkinan pemekaan intrauterin.

2. Kehadiran hipoksia intrauterin, yang boleh menyumbang kepada kepekaan awal janin.

3. Sifat memberi makan bayi dan diet ibu menyusu.

4. Masa pengenalan makanan tambahan, makanan pelengkap, jus dan jumlah dan darabnya.

Menganalisis anamnesis, adalah penting untuk menjelaskan masa permulaan penyakit, yang mungkin dapat menunjukkan faktor etiologi yang signifikan, iaitu: pada usia 2-3 tahun, alergi makanan mendominasi pada anak-anak, kemudian bergabung dengan alergi rumah tangga, dan serbuk sari, bakteria, pada 5-7 tahun.

Oleh itu, pada peringkat pertama diagnosis, seseorang bukan sahaja dapat membuktikan bentuk penyakit nosologi, tetapi juga menunjukkan etiologinya.

4.2.2. Ujian kulit.

Jenis ujian kulit berikut dibezakan:

1. Kulit (titisan, aplikasi, dll.).

3. Uji suntikan (ujian prik).

Pilihan ujian kulit bergantung kepada cadangan etiologi penyakit, tahap kepekaan pesakit dan tahap prosesnya.

Petunjuk untuk ujian kulit adalah data anamnesis yang menunjukkan peranan alergen atau kumpulan alergen tertentu dalam genesis penyakit.

Kontraindikasi untuk ujian kulit adalah:

1) fasa akut penyakit alahan;

2) peningkatan penyakit kronik yang bersamaan;

3) penyakit berjangkit bersamaan akut;

4) tuberkulosis dan giliran sampel tuberkulin;

5) keadaan dekompensasi pada penyakit jantung, hati, dan buah pinggang;

6) penyakit darah, barah, penyakit sistemik dan autoimun;

7) tempoh rawatan dengan antihistamin dan penstabil membran, hormon, bronkospasmolitik;

8) sindrom kejang, penyakit saraf dan mental;

9) kehamilan, penyusuan susu ibu, 2-3 hari pertama kitaran haid;

10) umur sehingga 3 tahun;

11) kejutan anafilaksis, sindrom Lyell, sejarah Stevens-Johnson.

1. Contoh titisan.

Digunakan untuk pemekaan tinggi, terutamanya terhadap bahan kimia dan kadang-kadang untuk ubat.

Teknik: setetes alergen digunakan pada permukaan lentur kulit lengan bawah tanpa lemak dan secara selari, sebagai kawalan, setetes pelarut. Menilai selepas 20 minit.

Peringkat Contoh Titisan

Keputusan ¦ Bersyarat ¦ Reaksi kulit tempatan

negatif ¦ - ¦ sesuai dengan kawalan

diragukan ¦ + - ¦ hiperemia ringan

badan | | + | hiperemia + gatal

positif ¦ ++ ¦ hiperemia + gatal +

2. Ujian aplikasi.

Digunakan untuk mendiagnosis alahan pekerjaan, dermatitis kontak.

Teknik penetapan: pada permukaan fleksi lengan bawah, dirawat dengan 700 alkohol, marlecque direndam dalam larutan alergen dan selari dengan marbella dengan pelarut. Menilai selepas 30 minit.

Penilaian ujian aplikasi kulit

Keputusan ¦ Bersyarat ¦ Reaksi kulit tempatan

negatif ¦ - ¦ sesuai dengan kawalan

positif ¦ ++ ¦ hiperemia + lepuh

positif ¦ +++ ¦ hiperemia + lepuh +

Ujian kulit scarifikasi.

Dengan bantuan mereka, alergen yang signifikan dan tahap kepekaan terhadapnya dikenal pasti. Mereka dijalankan dengan semua alergen yang tidak berjangkit. Pada masa yang sama, tidak lebih dari 10-15 sampel dapat disampaikan, dan dengan kepekaan tinggi, jumlah alergen satu nama adalah terhad (4-5 siri d / p).

Kulit permukaan fleksi lengan bawah dirawat dengan 70 alkohol, kemudian digunakan dengan jarum suntik yang terpisah, setetes histamin 0,01%, alergen dan kawalan cecair uji pada jarak 4-5 cm antara satu sama lain. Pencukur steril dilakukan secara berasingan melalui setiap goresan selari 2 tetes dengan panjang 4-5 mm dan jarak antara 2 mm.

Pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun, satu calar boleh dilakukan. Goresan dilakukan secara dangkal, hanya melanggar integriti epidermis, tanpa mencederakan saluran darah. Selepas 10 minit, gosokkan setiap titisan dengan lembut dengan sapu kapas yang terpisah, setelah 10 minit lagi, nilaikan sampel.

Prasyarat adalah hasil negatif dengan cecair kawalan ujian dan positif dengan histamin..

Penilaian Contoh Skarifikasi

Keputusan ¦ Bersyarat ¦ Reaksi tempatan

reaksi ¦ sebutan ¦ kulit

negatif ¦ - ¦ sesuai dengan kawalan

meragukan ¦ + - ¦ hiperemia tanpa lepuh

lemah positif ¦ + ¦ lepuh hingga 2-3 mm +

positif ¦ ++ ¦ lepuh hingga 5 mm +

hiperemia sederhana

lepuh tajam + +++ ¦ lepuh hingga 5-10 mm +

positif | hiperemia + pseudopodia

sangat tajam ¦ ++++ ¦ lepuh melebihi 10 mm +

positif | pseudopodia + hiperemia

Semasa menilai ujian kulit scarifikasi, kemungkinan reaksi positif palsu terhadap cecair kawalan ujian harus dipertimbangkan. Ini berlaku dalam kes di mana terdapat peningkatan kepekaan kulit terhadap tekanan mekanikal, dan juga sekiranya berlaku reaksi terhadap komponen yang termasuk dalam cairan kawalan ujian (fnol).

Reaksi positif palsu terhadap alergen diperhatikan melanggar teknik mengatur ujian kulit (mendalam) dan peningkatan kepekaan individu terhadap tekanan mekanikal.

Reaksi negatif palsu terhadap histamin adalah mungkin dengan penurunan kepekaan individu terhadap histamin, semasa ujian kulit semasa rawatan dengan antihistamin atau hormon. Di samping itu, hasil yang serupa dapat diperoleh dengan penyimpanan histamin cair yang berpanjangan..

Ujian negatif palsu dengan alergen adalah mungkin:

1) sekiranya tidak terdapat satu set alergen lengkap dari jenis yang sama (contohnya, habuk rumah);

2) mekanisme reaksi alahan yang lain;

3) penyimpanan alergen yang tidak betul;

4) pelanggaran teknik memperkenalkan alergen (sangat dangkal);

5) menjalankan ujian kulit dengan latar belakang penyakit alahan atau penyakit somatik yang teruk;

6) mengambil antihistamin, penstabil membran, hormon, bronkodilator.

Ujian suntikan (ujian Prik).

Ujian ini dilakukan oleh pemegang jarum khas di mana jarum dimasukkan. Ia membolehkan anda menyesuaikan kedalaman suntikan, menghilangkan titisan suntikan. Penilaian dilakukan dengan cara yang sama seperti penilaian sampel scarifikasi..

Sampel intradermal diletakkan terutamanya dengan alergen berjangkit (bakteria, jamur dan lain-lain), di mana reaksi scarifikasi sangat lemah.

Dengan alergen yang tidak berjangkit, mereka hanya dilakukan apabila ujian aplikasi atau skarifikasi negatif atau diragukan, dan sejarahnya jelas positif..

Teknik penetapan: kulit permukaan fleksi lengan bawah atau kulit di bahagian belakang dirawat dengan 70 alkohol, kemudian 0.02 ml alergen tidak berjangkit atau 0.05-0.1 ml alergen berjangkit disuntik dengan jarum tuberkulin atau inulin. Sebagai kawalan, cecair kawalan ujian dan larutan scarifikasi histamin disuntik secara intradermal..

Oleh kerana ujian intradermal lebih sensitif dibandingkan dengan ujian scarifikasi, alergen yang diperkenalkan secara intrakutaneus harus kepekatan 10 kali lebih rendah daripada semasa ujian scarifikasi.

Walau bagaimanapun, ujian intradermal kurang spesifik dan sering memberikan hasil positif palsu; selain itu, ia boleh menimbulkan komplikasi yang tidak diingini. Memandangkan jumlah alergen ini semasa tetrasi intradermal tidak boleh melebihi 4-5.

Penilaian ujian intradermal

Keputusan ¦ Bersyarat ¦ Reaksi tempatan ¦ Reaksi

reaksi ¦ sebutan skin kulit hingga tertangguh-

Jenis | 20 minit | jenis

negatif ¦ - ¦ sesuai dengan-

meragukan ¦ + - Melambatkan kelewatan perlumbaan ¦ lemah

¦ ¦ melepuh ¦ tanpa

lemah positif ¦ + ¦ lepuh 4-8 mm ¦ hiperemia

¦ ¦ dikelilingi oleh ¦ рат filtrate

¦ ¦nak hiperemia ¦ rum 5-10

positif ¦ ++ ¦ lepuh 9-15mm

sederhana ¦ ¦ dikelilingi

¦ ¦noy hiperemia ¦ 11-15 mm

tajam ¦ +++ ¦ lepuh 16-20mm ¦

positif | | dengan pseudopodia | sampah

¦ cincin bulat - -20 16-20 mm

sangat tajam ¦ ++++ ¦ lepuh> 20 mm ¦

positif | | dengan pseudopodia | sampah

4.2.3 Ujian provokasi.

Ujian provokatif adalah kaedah diagnostik yang lebih dipercayai yang membolehkan anda mencapai hubungan organ kejutan dengan alergen. Mereka digunakan sekiranya terdapat perbezaan antara sejarah dan hasil ujian kulit..

Bergantung pada jenis alergen dan kaedah pengenalannya ke dalam badan, ujian provokatif berikut dibezakan: hidung, konjungtiva, penyedutan, sublingual, oral. Kontraindikasi untuk kelakuannya sama seperti untuk ujian kulit.

Ia dilakukan dengan alergen isi rumah, epidermis, serbuk sari, bakteria untuk diagnosis rhinosinusitis alergi, trakeitis, bronkitis, asma bronkial dalam keadaan remisi.

Petunjuk utama untuk ujian penyedutan adalah: pengenalpastian alergen yang signifikan secara etiologi; penilaian keberkesanan rawatan ubat; pengenalpastian faktor tidak spesifik yang menyebabkan bronkospasme; penentuan kesesuaian profesional pesakit (pengesanan bronkospasme laten).

Ia dilakukan dengan alergen isi rumah, epidermis, serbuk sari, bakteria dari usia 4-5 tahun, dengan hasil negatif dari ujian hidung atau ketidakcocokan data anamnesis dengan hasil ujian kulit (borang untuk pengujian ujian penyedutan, lihat Lampiran 4.1).

Ujian ini digunakan untuk mendiagnosis alahan makanan dan ubat. Alergen digunakan pada mukosa di bawah kawasan lingual. Untuk alahan makanan, produk semula jadi dengan pengenceran 1:10 digunakan, untuk alergi ubat - 1 / 8-1 / 4 dos tunggal bahan terlarut. Ujian ini dianggap positif apabila hiperemia, pembengkakan, gatal, peningkatan denyut jantung, ruam kulit, bersin, batuk muncul di kawasan sublingual (borang pendaftaran untuk ujian lingual, lihat lampiran. Jadual 4.2).

Ujian ini digunakan untuk mendiagnosis alahan makanan. Sebagai alergen menggunakan produk semula jadi. 2-3 hari sebelum ujian, produk ujian dikecualikan daripada pemakanan. Produk ini kemudian diperkenalkan ke dalam diet, menilai keadaan umum dan keadaan organ kejutan.

Ujian ini dianggap positif apabila reaksi dari sisi organ kejutan berlaku dalam 1 jam (borang untuk menilai ujian lisan, lihat lampiran. Jadual 4.3).

4.3 Kaedah diagnostik in vitro

Pada masa ini, kaedah makmal untuk mendiagnosis penyakit alergi cukup banyak digunakan, kerana Mereka mempunyai beberapa kelebihan. Khususnya, sebilangan daripadanya dapat diperhatikan:

1) kemungkinan melakukan penyelidikan pada awal kanak-kanak (sehingga 2-3 tahun);

2) kemungkinan melakukan penyelidikan semasa peningkatan penyakit alergi dan pada pesakit dengan tahap kepekaan yang tinggi.

3) pengenalpastian pemekaan multivalen, apabila tidak mungkin melakukan ujian in vivo dengan segera dengan semua alergen yang disyaki, dan masa pemeriksaan adalah terhad;

4) kemungkinan penyiasatan dengan kereaktifan kulit yang berubah (hasil positif palsu atau negatif palsu untuk ujian kulit);

5) keselamatan bagi pesakit, seperti tidak menyebabkan pemekaan tambahan.

6) pemeriksaan serentak dengan sebilangan besar ubat dan bahan kimia lain.

Banyak manual dan manual memberikan penerangan yang cukup terperinci mengenai ujian diagnostik in vitro..

Kami mengehadkan senarai ringkas kaedah ini: ujian alergosorben radio (RAST) untuk menentukan antibodi IgE spesifik terhadap pelbagai alergen dalam serum darah; Kaedah PRIST untuk menentukan jumlah IgE; Ujian Shelley (langsung, tidak langsung), ujian degranulasi sel mast (ujian Schwartz), ELISA, tindak balas leukositolisis, ujian kerosakan neutrofil, RTML, RBTL, E-ROCK dengan alergen, dll..

Penerangan terperinci mengenai kaedah moden alergodiagnosis in vitro diberikan dalam manual V.N. Fedoseeva, G.V.Poryadin, L.V. Kovalchuk, A.N. Cheredeyev, V.Yu. Kogana, 1993.

Kaedah khusus dan tidak spesifik untuk memeriksa pesakit yang mengalami alahan

Artikel tersebut menyenaraikan kaedah mendiagnosis alahan yang digunakan oleh perubatan moden..

Pemeriksaan fizikal

Termasuk pemeriksaan pesakit, palpasi, auskultasi (mendengar suara yang menyertai kerja organ) dan perkusi (mendengar suara ketika mengetuk kawasan tertentu pada tubuh pesakit).

Diagnosis alahan makmal

Kaedah makmal untuk mendiagnosis alahan menentukan keadaan badan mengikut analisis yang diambil dari pesakit. Sebilangan besar kaedah berdasarkan ELISA (analisis imunosorben berkaitan enzim) - reaksi antigen-antibodi tertentu. Kaedah ELISA berdasarkan kaedah chemiluminescence dan immunofluorescence berganda pada alat ImmunoCAP.

Kimia darah

Ia mengkaji keadaan organ dan sistem dalaman, kehadiran proses keradangan, menentukan komposisi kimia darah.

Pemeriksaan Alahan

Objek kajian adalah serum darah. Ujian ELISA dijalankan untuk kumpulan alergen utama. Kaedah ini membolehkan anda mempersempit pencarian alergen yang bersalah.

Penentuan IgG tertentu

Objeknya adalah serum darah. Ujian ELISA IgG dilakukan dengan antigen individu untuk mengenal pasti alergen pelakunya.

Petunjuk: diagnosis alahan makanan dan intoleransi.

  • 50 U / ml - hasilnya negatif;
  • 50 - 100 U / ml - pelanggaran toleransi yang lemah;
  • 100 - 200 U / ml - pelanggaran toleransi sederhana;
  • lebih daripada 200 U / ml - toleransi terjejas teruk.

Kajian antibodi IgE tertentu

Antibodi IgE bertanggungjawab untuk tindak balas segera. Ditentukan dalam serum darah oleh ELISA. Ejen penyebab alahan dikesan.

Petunjuk: ketidakupayaan untuk mengenal pasti alergen melalui anamnesis, penolakan ujian kulit, sejarah reaksi sistemik, dermatitis, hipo dan hiperaktif kulit, pengukuran antibodi, alergi makanan yang bergantung pada IgE.

Darah diambil dari urat ulnar. Beberapa hari sebelum pendermaan darah, produk alergenik dari diet dan hubungan dengan haiwan dikecualikan, antihistamin dihentikan. Analisis dilakukan dalam pengampunan, darah diambil ketika perut kosong..

Nilai normal (rujukan) lgE dalam darah kurang dari 0.35 IU / ml

Sekiranya alergi yang bergantung kepada IgE dikesan, imunoterapi khusus alergen ditunjukkan.

Analisis gas darah

Menentukan pH, tekanan separa O2 dan CO2, jumlah bikarbonat dalam darah pesakit.

Penyelidikan profil hormon

Dalam darah, tahap hormon korteks adrenal diukur.

Urinalisis

Ciri fizikal dan kimia air kencing dinilai: warna, ketelusan, ketumpatan, keasidan, komposisi kimia. Sedimen menentukan kehadiran epitel, sel darah merah, sel darah putih, bakteria.

Coprogram

Digunakan dalam diagnosis alahan makanan.

Sampel najis diperiksa: makroskopik (jumlah, bentuk, warna, bau, tekstur, nanah, lendir, darah, makanan yang tidak dicerna, parasit), mikroskopik (pati, serat, lipid, sisa makanan yang dicerna, sel-sel mukosa usus, mikroflora, tisu penghubung dan otot secara kimia (pH, darah, pigmen empedu, protein).

Analisis sputum umum

Ia digunakan dalam diagnosis alahan pernafasan. Kuantiti, konsistensi, warna, bau, watak (lendir, nanah, darah, cairan serosa), flora, dan unsur-unsur berbentuk diperiksa.

Kajian parasitologi

Objeknya adalah darah atau najis. Mengesan parasit atau antibodi terhadapnya di dalam badan.

Ujian reumatologi

Objeknya adalah darah. Tahap faktor reumatologi, fibrinogen, protein C-reaktif dan antistreptolisin dianalisis. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan kehadiran, penyetempatan dan sumber keradangan pada tisu penghubung.

Kajian virus

Objek: darah, tinja, dahak, cecair serebrospinal. Kehadiran virus di dalam badan ditentukan..

Analisis bakteriologi sputum dan rembesan lain dari membran mukus dan kulit

Sampel disemai dalam medium nutrien dan analisis seterusnya dari koloni yang ditanam. Membolehkan mengenal pasti dan mengukur kehadiran patogen berjangkit.

Pemeriksaan sitologi rembesan, smear atau swab dari rongga hidung, mukosa konjungtiva, dll.

Kaedah ini merangkumi pemeriksaan di bawah sel mikroskop yang terdapat dalam sampel untuk mengenal pasti patologi dan lesi morfologi dan penyebabnya.

Kaedah pemeriksaan alergologi khusus

Kumpulan kaedah ini untuk mendiagnosis alahan dilakukan pada pesakit dan bertujuan untuk mengenal pasti agen penyebab alahan..

Ujian kulit (scarifikasi)

Reaksi tempatan terhadap sentuhan alergen dengan kulit dinilai..

Jenis ujian kulit berikut ada:

    titisan: penyediaan alergen digunakan dalam bentuk titisan pada kulit yang utuh;

Contoh diagnosis titisan (boleh ditingkatkan)

  • ujian aplikasi atau tampalan: tisu alergenik digunakan pada kulit yang utuh;
  • scarification: alergen diperkenalkan melalui calar pada kulit;
  • intradermal: sediaan alergen disuntik ke dalam kulit dengan picagari.
  • ujian tusukan: alergen disuntik dengan jarum yang dibasahi dengan persediaan alergen.
  • Petunjuk: data anamnesis yang menunjukkan sifat alahan penyakit.

    Kontraindikasi:

    Sebab-sebab keputusan palsu:

    • Pelanggaran teknologi ujian;
    • Penyimpanan persediaan alergen yang tidak betul;
    • Kereaktifan kulit menurun;
    • Mengambil antihistamin.

    Hasil positif menunjukkan kepekaan badan, dengan kebetulan dengan hasil anamnesis, kesimpulan dibuat mengenai sifat alergi penyakit ini, dengan ketidakcocokan, ujian tambahan dilakukan.

    Dengan reaksi positif terhadap ujian Mantoux, diagnosis pembezaan pasca vaksinasi dan alahan berjangkit dilakukan, iaitu, ditentukan apa yang menyebabkan reaksi tempatan - bacillus atau antibodi Koch tanpa jangkitan.

    Ujian dilakukan oleh ahli alahan menggunakan larutan alergen yang diletakkan di kulit lengan bawah. Sehingga 15 sampel digunakan secara serentak.

    Sebahagian daripada plot saluran televisyen MIR - melakukan ujian pra untuk kanak-kanak

    Ujian Penghapusan

    Selama beberapa minggu, pesakit dikecualikan daripada kontak dengan kemungkinan alergen, yang menyebabkan peningkatan dalam keadaan umum. Dengan berlakunya pendedahan kepada alergen yang diingini, pesakit kembali menunjukkan gejala alergi.

    Dengan cara ini, bahan yang menyebabkan reaksi alergi dapat ditentukan dengan tepat. Kaedah ini paling berkesan untuk makanan, alahan ubat dan dermatitis kontak..

    Ujian provokatif

    Alergen digunakan pada membran mukus organ sasaran, reaksi alergi tempatan berlaku.

    Semasa mendiagnosis alahan, jenis ujian provokatif berikut digunakan:

    • Hidung (petunjuk: polynosis, rhinitis): alergen diletakkan di lubang hidung;
    • Konjungtiva: alergen ditanamkan di bawah kelopak mata bawah;
    • Sublingual (alergi makanan): alergen ditanamkan di bawah lidah;
    • Penyedutan (petunjuk: asma bronkial): aerosol ubat alergen disedut;
      • Ujian penyedutan karbacholin: pengesahan diagnosis asma bronkial;
      • Ujian penyedutan udara sejuk: kajian mengenai hiperaktifan bronkus yang tidak spesifik;
    • Kaedah pemeriksaan alergologi tambahan:
      • Ujian Duncan (untuk alahan sejuk): letakkan sekeping ais pada kulit selama 20 minit;
      • Ujian haba (untuk alergi terma): sebotol air panas (40 ° C) diletakkan di kulit lengan selama 10 minit.

    Kaedah berfungsi untuk mendiagnosis alahan

    Mereka membolehkan anda menilai kerja sistem fisiologi badan melalui pengukuran instrumental manifestasi luaran karya mereka.

    Semasa mendiagnosis alahan, kerja paru-paru dan saluran pernafasan dinilai:

    Flowmetry puncak untuk asma (boleh meningkat)

    • Peakfluometry - pengukuran kadar aliran ekspirasi puncak;
    • Spirometri dan spirografi - ciri kelajuan dan isipadu pernafasan diukur;
    • Pneumotachometry - mengukur halaju udara semasa inspirasi paksa dan kadaluarsa.

    Kaedah pemeriksaan instrumental

    Senjata kaedah instrumental untuk mendiagnosis alahan termasuk:

    • Rhinoskopi anterior: diagnosis lesi mukosa hidung.
    • Rhinomanometri anterior: mengukur penyempitan saluran hidung kerana alergotest hidung.
    • Pemeriksaan endoskopi: pemeriksaan organ dalaman melalui endoskopi.

    Sebagai tambahan kepada kaedah tradisional di atas, terdapat kaedah alternatif untuk mendiagnosis alahan.

    Kaedah alternatif untuk mendiagnosis penyakit alahan

    Sekiranya penyakit alergi ditunjukkan oleh gejala yang tidak khas, atau diagnosisnya rumit dengan kaedah tradisional, gunakan kaedah alternatif untuk mendiagnosis alahan.

    Ujian leukositosis

    Jumlah leukosit yang membawa antigen tertentu ditentukan. Kehadiran antigen ditentukan oleh perubahan dalam penampilan sel darah putih semasa reaksi dengan alergen yang disyaki.

    Ujian alergologi untuk mengesan IgG dalam ELISA

    Ia digunakan dalam pengesanan agen alahan dan diagnosis intoleransi makanan..

    Sepertinya melakukan ujian resonans vegetatif (dapat ditingkatkan)

    Ujian VEGA (ujian elektrodermal) Kaedah Foll (Voll)

    Kajian kekonduksian elektromagnetik dalam badan. Kekonduksian yang berkurangan menunjukkan proses alahan..

    Analisis rambut dan ujian alergi

    Mengukur kandungan unsur surih dalam badan. Kekurangan sebilangan daripadanya menyumbang kepada alahan..

    Refleks aurikulokardial

    Perubahan kadar jantung dan bekalan darah yang bersentuhan dengan alergen dinilai..

    Untuk diagnosis yang tidak dapat disangkal, ahli alahan menggunakan beberapa kaedah yang disenaraikan untuk mendiagnosis alahan secara bergantian.

    Program "Hello, doktor!". Kaedah moden diagnosis molekul alahan

    Prinsip untuk diagnosis penyakit alergi

    Menurut statistik rasmi, dari 10 hingga 15% penduduk menderita penyakit alahan di negara kita. Walau bagaimanapun, kadar kejadian sebenarnya jauh lebih tinggi, kerana daya tarikan penduduk terhadap bilik alergi berlaku dalam kes penyakit yang berkembang, tetapi gejala awal penyakit sering tidak dapat dikesan. Peningkatan penyakit alergi yang meluas dan berterusan di seluruh dunia, serta peratusan kesalahan diagnostik yang signifikan, menentukan perlunya pengamal praktikal untuk membiasakan diri dengan kaedah moden untuk mendiagnosis penyakit alergi dengan tujuan pengesanan awal patologi alergi, pembetulan tepat waktu dan pencegahan keadaan ini.
    Diagnosis penyakit alergi bertujuan untuk mengenal pasti sebab dan faktor yang menyumbang kepada kejadian, pembentukan dan perkembangan penyakit alergi. Untuk tujuan ini, kaedah peperiksaan khusus dan tidak khusus digunakan..
    Diagnosis ini selalu bermula dengan pengumpulan aduan, ciri-ciri yang sering menunjukkan diagnosis awal, pengumpulan dan analisis riwayat hidup pesakit dan data penyakit.
    Kaedah pemeriksaan bukan spesifik klinikal merangkumi pemeriksaan perubatan, kaedah pemeriksaan klinikal dan makmal, kaedah pemeriksaan radiologi, instrumental, fungsional dan lain-lain mengikut petunjuk.

    Jadual 1. Skala penilaian untuk ujian kulit aplikasi

    Perubahan kulit menyertainya

    Kehadiran eritema tanpa edema

    Eritema dan edema di laman aplikasi

    Di tempat aplikasi, eritema, edema, papula, vesikel terpencil

    Sangat positif

    Di tempat aplikasi, hiperemia, edema, papula, penggabungan vesikel

    Eritema sedikit tanpa edema

    Jadual 2. Penilaian sampel kulit scarifikasi

    Dimensi seperti dalam kawalan dengan cecair pencairan

    Lepuh berdiameter 2-3 mm dengan hiperemia, hanya dapat dilihat apabila kulit ditarik

    Lepuh dengan diameter tidak lebih dari 5 mm, dikelilingi oleh hiperemia, dapat dilihat tanpa meregangkan kulit

    Lepuh dengan diameter tidak lebih daripada 10 mm dengan hiperemia dan pseudopodia

    Sangat positif

    Lepuh berdiameter lebih dari 10 mm dengan hiperemia dan pseudopodia

    Di tempat hiperemia scarifikasi tanpa lepuh

    Jadual 3. Ujian prik-penilaian skala

    Dimensi seperti dalam kawalan dengan cecair pencairan

    Lepuh berdiameter 3-5 mm dengan hiperemia hingga 10 mm, hanya dapat dilihat apabila kulit ditarik

    Lepuh dengan diameter 5-10 mm, dikelilingi oleh zon hiperemia, dengan diameter 5-10 mm

    Lepuh dengan diameter 10-15 mm, dikelilingi oleh zon hiperemia, dengan diameter lebih dari 10 mm

    Sangat positif

    Lepuh dengan diameter lebih dari 15 mm, dengan pseudopodia, hiperemia dengan diameter lebih dari 20 mm

    Kehadiran hiperemia tanpa lepuh

    Jadual 4. Penilaian skala ujian intradermal

    Reaksi kulit tempatan selepas 20 minit

    Tindak balas yang tertunda selepas 24-48 jam

    Reaksi kulit adalah sama seperti pada kawalan.

    Reaksi kulit adalah sama seperti pada kawalan.

    Lepuh 4-8 mm dikelilingi oleh hiperemia

    Hiperemia, menyusup dengan diameter 5-10 mm

    Lepuh 9-15 mm dikelilingi oleh hiperemia

    Hiperemia, menyusup dengan diameter 11–15 mm

    Lepuh 16-20 mm dengan pseudopodia dikelilingi oleh hiperemia

    Hiperemia, menyusup dengan diameter 16-20 mm dengan pseudopodia, dikelilingi oleh hiperemia

    Sangat positif

    Lepuh melebihi 20 mm dengan pseudopodia dikelilingi oleh hiperemia

    Hiperemia, menyusup dengan diameter lebih dari 20 mm dengan pseudopodia, limfangitis, lepuh anak perempuan di pinggir dan hiperemia terang

    Hiperemia di tempat ujian

    Di tapak sampel, lepuh hilang lebih perlahan daripada pada kawalan

    Definisi
    Istilah "diagnosis spesifik penyakit alergi" bermaksud sekumpulan kaedah yang bertujuan untuk mengenal pasti alergen atau kumpulan alergen yang dapat memprovokasi perkembangan penyakit alergi. Prinsip utama diagnosis spesifik penyakit alergi adalah pengesanan antibodi alergi atau limfosit peka dan produk interaksi khusus alergen (AH) dan antibodi (AT).
    Skop pemeriksaan alergologi tertentu ditentukan setelah mengumpulkan sejarah alergi dan merangkumi:

    • ujian kulit;
    • ujian provokatif;
    • diagnostik makmal.

    Pengumpulan sejarah alahan
    Sejarah perubatan yang betul sangat penting, kadang-kadang penting, dalam diagnosis alahan. Semasa mengumpulkan anamnesis, pencarian dibuat untuk faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini.
    Semasa menemubual pesakit, perhatian khusus diberikan kepada ciri-ciri perkembangan gejala pertama penyakit, intensiti dan tempoh manifestasi, dinamika perkembangannya, hasil diagnosis dan rawatan sebelumnya, kepekaan pesakit terhadap agen farmakoterapi yang telah ditetapkan sebelumnya.
    Semasa mengumpulkan sejarah alergi, tugas-tugas berikut ditetapkan:

    • menetapkan sifat alergi penyakit, mungkin bentuk nosologi (salah satu tanda kemungkinan penyakit alergi adalah adanya hubungan yang jelas antara perkembangan penyakit dan manifestasi dengan pengaruh faktor penyebab tertentu, hilangnya gejala penyakit sekiranya penamatan hubungan dengan faktor ini - kesan penghapusan - dan kembalinya manifestasi penyakit ini), sering kali lebih jelas, apabila dihubungi berulang kali dengan faktor penyebab yang disyaki);
    • pengesanan anggapan alergen yang signifikan secara etiologi;
    • pengenalpastian faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan penyakit alergi;
    • menetapkan kecenderungan genetik;
    • penilaian pengaruh faktor persekitaran (iklim, cuaca, faktor fizikal) terhadap perkembangan dan perjalanan penyakit;
    • pengenalpastian bermusim gejala penyakit;
    • pengenalpastian pengaruh faktor domestik (kesesakan, kelembapan di dalam bilik, kehadiran di pangsapuri perabot berlapis, permaidani, haiwan peliharaan, burung, dll.) terhadap sifat perkembangan dan perjalanan penyakit ini;
    • mewujudkan hubungan antara permulaan penyakit dan pemburukannya dengan pengambilan makanan dan ubat;
    • pengenalpastian patologi somatik bersamaan;
    • pengenalpastian penyakit alahan lain yang ada pada pesakit;
    • pengenalpastian bahaya pekerjaan;
    • penilaian kesan klinikal penggunaan agen anti-alergi dan / atau penghapusan alergen.

    Semasa mengumpul anamnesis, perhatian khusus diberikan kepada kecenderungan keluarga: kehadiran penyakit seperti asma bronkial, rhinitis sepanjang tahun atau bermusim, eksim, urtikaria, edema Quincke, intoleransi terhadap produk makanan, ubat-ubatan farmasi, kimia atau biologi. Telah diketahui bahawa dalam penyakit alergi, penghidap riwayat alergi yang lebih teruk (iaitu kehadiran penyakit alergi pada saudara-mara) berlaku pada 30-70% kes. Juga perlu untuk mengetahui sama ada terdapat kes tuberkulosis, rematik, diabetes, penyakit mental pada ahli keluarga atau saudara terdekat pesakit.
    Rajah. 1. Skim immunoassay enzim.

    Rajah. 2. Skema menjalankan ujian alergosorben radio.

    Rajah. 3. Skema ujian MAST-CLA

    Rajah. 4. Skema ujian ELISA

    Rajah. 5. Skema reaksi transformasi letupan limfosit

    Semasa mengumpul anamnesis, ada atau tidaknya musiman penyakit ini, hubungannya dengan selesema, dengan perubahan keadaan iklim, perumahan atau kerja diperhatikan.
    Pengetahuan mengenai gambaran klinikal hipersensitiviti badan terhadap pelbagai alergen sering menjadi faktor penentu untuk diagnosis yang betul..
    Contohnya, jika pesakit menunjukkan perkembangan tahunan dalam jangka masa yang sama (musim bunga atau musim panas), semasa musim pendebungaan (berbunga) pada tanaman tertentu, manifestasi pernafasan (rhinorrhea, kesesakan hidung, serangan asma, dll.), Kemerosotan kesihatan pada waktu kering cuaca berangin, apabila keadaan optimum untuk pengedaran debunga diciptakan, ini menunjukkan adanya demam hay (iaitu, peningkatan kepekaan terhadap debunga tumbuhan), dan kaedah pengujian dengan alergen debunga dimasukkan dalam rancangan pemeriksaan pesakit tersebut.
    Bagi pesakit dengan asma bronkial yang berjangkit-alergi, pemburukan penyakit alergi adalah ciri berlatarbelakangkan perjalanan virus pernafasan akut atau bakteria, terutamanya pada musim sejuk.
    Anda juga perlu bertanya kepada pesakit mengenai keadaan hidup, keberadaan di apartmen perabot berlapis, buku, binatang peliharaan, ikan, burung.
    Sejarah yang dikumpulkan dengan betul tidak hanya akan menjelaskan sifat penyakit ini, tetapi juga menunjukkan etiologinya, iaitu mengenal pasti alergen atau kumpulan alergen yang disyaki. Sekiranya pemburukan penyakit berlaku pada bila-bila masa sepanjang tahun, tetapi lebih kerap pada waktu malam, ketika membersihkan pangsapuri, tinggal di bilik berdebu yang memiliki banyak "pengumpul habuk" (perabot berlapis, permaidani, langsir, buku, dll.), Maka kita dapat menganggap pesakit hipersensitif terhadap alergen isi rumah (habuk rumah, debu perpustakaan). Debu isi rumah dan tungau piroglifida yang tinggal di dalamnya boleh menyebabkan perkembangan asma bronkial dan rhinitis alergi sepanjang tahun, lebih jarang - lesi kulit (dermatitis). Kursus penyakit ini sepanjang tahun dengan peningkatan pada musim sejuk (musim luruh, musim sejuk, awal musim bunga) dikaitkan dengan ketepuan habuk tempat tinggal dan peningkatan jumlah kutu di dalamnya dalam tempoh ini. Sekiranya simptom penyakit ini kerap bersentuhan dengan haiwan (burung, ikan), khususnya di sarkas, di kebun binatang, setelah memperoleh binatang peliharaan, dan juga ketika memakai pakaian yang terbuat dari bulu atau bulu, ini mungkin menunjukkan alergi terhadap rambut atau bulu binatang.. Pesakit ini mungkin tidak bertolak ansur dengan pemberian ubat yang mengandungi protein darah haiwan (sera heterologi, imunoglobulin, dll.). Rancangan pemeriksaan untuk pesakit tersebut melibatkan penyertaan kaedah ujian dengan alergen debu dan epidermis..
    Andaian yang timbul mesti disahkan dengan kaedah pemeriksaan khusus - kulit, provokatif dan ujian lain..

    Ujian kulit
    Pemeriksaan kulit peringkat adalah kaedah diagnostik untuk mengenal pasti kepekaan tertentu badan dengan memperkenalkan alergen melalui kulit dan menilai besarnya dan sifat edema atau reaksi keradangan yang telah berkembang. Terdapat kaedah ujian kulit yang berbeza dengan alergen: ujian prik, scarifikasi, aplikasi, ujian intradermal.
    Untuk ujian kulit, alergen bersiri standard digunakan, yang mengandungi 10,000 unit nitrogen protein (PNU) dalam 1 ml, terbuat dari serbuk sari tumbuhan, debu rumah, bulu, bulu, epidermis haiwan dan burung, makanan dan bahan mentah lain.
    Teknik mengadakan ujian kulit, petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaannya, serta menilai hasil ujian kulit dijalankan mengikut metodologi yang diterima umum yang dicadangkan oleh A.D. Ado (1969) [1].
    Petunjuk untuk ujian kulit adalah data anamnesis yang menunjukkan peranan penyebab alergen atau kumpulan alergen dalam perkembangan penyakit ini..
    Pada masa ini, sebilangan besar alergen diagnostik tidak berjangkit dan berjangkit diketahui..
    Kontraindikasi untuk ujian kulit adalah adanya:

    • pemburukan penyakit yang mendasari;
    • penyakit berjangkit bersamaan akut;
    • batuk kering dan rematik semasa proses memburuk;
    • penyakit saraf dan mental semasa eksaserbasi;
    • penyakit jantung, hati, ginjal dan sistem darah pada peringkat dekompensasi;
    • sejarah kejutan anaphylactic;
    • kehamilan dan penyusuan.

    Pemeriksaan alergi sepenuhnya tidak digalakkan untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.
    Dianjurkan untuk tidak melakukan ujian kulit untuk pesakit semasa rawatan dengan hormon steroid, ubat bronkospasmolitik dan antihistamin (ubat-ubatan ini dapat mengurangkan kepekaan kulit), dan juga setelah reaksi alergi akut, kerana dalam tempoh ini sampel mungkin negatif kerana penipisan antibodi yang memekatkan kulit.
    Prinsip menjalankan ujian kulit didasarkan pada fakta bahawa alergen yang disebabkan secara signifikan yang berlaku pada (dalam) kulit berinteraksi dengan sel-sel antigen dan T-limfosit. Di kulit, sel-sel penyajian antigen adalah sel Langerhans dan makrofag. Hasil interaksi ini dengan adanya kepekaan adalah pembebasan pengantara alergi dan perkembangan reaksi alergi tempatan, intensitasnya dicatatkan oleh alergis dalam lembaran pemeriksaan alergi tertentu.
    Ujian kulit biasanya diletakkan di permukaan dalam lengan bawah, berundur 5 cm dari sendi pergelangan tangan. Pada jarak 3-5 cm, sampel diletakkan dengan cecair kawalan ujian, histamin dan ekstrak air-garam alergen standard untuk diagnosis.
    Sekiranya terdapat penyakit kulit alergi, sampel diletakkan di kawasan yang tidak terkena kerosakan (punggung, perut, paha).

    Ujian titisan dan aplikasi
    Petunjuk untuk penggunaan ujian titisan dan aplikasi:

    • kecurigaan tahap kepekaan yang sangat tinggi;
    • diagnosis dermatitis kontak;
    • diagnosis penyakit pekerjaan pada pekerja di industri kimia dan penapisan minyak;
    • diagnosis fotodermatosis.

    Alergen dalam ujian aplikasi digunakan dalam bentuk murni atau dalam larutan, dalam kepekatan yang tidak menyebabkan kerengsaan kulit pada orang yang sihat..
    Semasa membuat ujian pada kulit lengan bawah yang diolah dengan alkohol 70%, setetes alergen digunakan (sampel drop) atau sekeping kain kasa berukuran sekitar 1 cm yang dibasahi dengan larutan alergen (sampel aplikasi) digunakan, ia diperbaiki dengan alat pembantu dan reaksi dinilai setelah 24-48 jam (lepuh diukur atau hiperemia). Sekiranya tindak balas muncul lebih awal dari 24 jam dan gejala seperti gatal, terbakar, bengkak, kenaikan suhu tempatan, dan lain-lain muncul, kasa dengan alergen dikeluarkan lebih awal (jika gejala reaksi teruk muncul).
    Sekiranya tidak ada reaksi selepas 48 jam, sampel dianggap negatif..

    Ujian Prik
    Kaedah utama ujian kulit untuk diagnostik alergi tertentu adalah ujian suntikan (suntikan tusukan), atau ujian prik. Kaedah diagnostik alergi ini diterima di mana sahaja dan mempunyai beberapa kelebihan berbanding ujian kulit yang lain..
    Ia kurang trauma jika dibandingkan dengan ujian skarifikasi; memerlukan permukaan kulit yang lebih kecil, sebab itulah pesakit diberi jumlah sampel yang lebih banyak dan jumlah minimum alergen memasuki badan. Teknik penetapannya serupa dengan pengaturan sampel scarification. Daripada calar, suntikan dibuat ke kulit hingga kedalaman tidak lebih dari 1,5 mm melalui setetes alergen atau cecair kawalan ujian.
    Untuk menetapkan ujian prik, gunakan prik-lancet khas. Lancet berasingan digunakan untuk setiap alergen, cecair kawalan ujian, dan histamin. Penilaian sampel dilakukan setelah 20 minit, mengukur lepuh yang dihasilkan pada diameter maksimum. Berbanding dengan ujian skarifikasi, reaksi positif palsu lebih jarang berlaku sebagai tindak balas terhadap ujian tusukan..

    Ujian Skarifikasi
    Pada masa ini, pakar dari Akademi Alergologi dan Imunologi Eropah tidak mengesyorkan menggunakan ujian kulit scarifikasi untuk mendiagnosis alahan (HJ. Malling, 1993) kerana kandungan maklumat mereka yang rendah..
    Walaupun ujian scarifikasi cukup spesifik, ketika ujian dibuat, reaksi positif palsu dapat terjadi dengan kerap. Sampel dengan 5-6 alergen dapat diuji secara serentak pada satu lengan bawah.
    Pada masa yang sama, mereka melakukan ujian dengan cecair kawalan ujian (kawalan negatif) dan dengan larutan histamin yang baru disiapkan 1:10 000 (kawalan positif) untuk menilai kereaktifan kulit.
    Selepas 10 minit, titisan dicantumkan secara berasingan untuk setiap tetes alergen dan kawalan dengan bebola kapas steril. Tindak balas dinilai selepas 20 minit.
    Skala untuk menilai hasil pelbagai jenis ujian kulit ditunjukkan dalam jadual. 1-3.

    Ujian intradermal
    Ujian intradermal lebih sensitif daripada scarifikasi, tetapi kurang spesifik. Ia digunakan terutamanya untuk mengesan kepekaan terhadap alergen yang berasal dari bakteria dan jamur. Dengan alergen yang tidak berjangkit, mereka hanya boleh dilakukan jika ujian aplikasi atau skarifikasi negatif atau diragukan, dan sejarahnya jelas positif..
    Pemeriksaan dengan alergen berjangkit bergantung kepada pesakit dengan asma bronkial, urtikaria, dll. Pemeriksaan khusus terhadap pesakit tersebut menunjukkan kesulitan tertentu kerana fakta bahawa penyakit yang mendasari sering mengalami berulang, dan juga kerana terdapat banyak fokus jangkitan kronik.
    Sebelum menjalani pemeriksaan alergologi dengan alergen berjangkit, perlu dilakukan pengampunan penyakit. Untuk tujuan ini, pra-pembersihan fokus jangkitan kronik.
    Sekiranya terdapat kecurigaan kepekaan terhadap kulat, perlu 2 hari sebelum pemberian sampel intradermal dengan alergen kulat untuk mengecualikan produk yang mengandungi kulat mikroskopik dari makanan. Produk sedemikian merangkumi jenis cetakan keju, kefir, keju cottage, bir, sampanye, kvass dan lain-lain. Anda tidak boleh menggunakan produk ini pada hari pengambilan sampel dan keesokan harinya, kerana mungkin untuk mengaktifkan reaksi tempatan selepas 24 jam. Juga tidak diinginkan untuk melakukan pensampelan semasa mengambil ubat antibakteria.
    Teknik penetapannya adalah seperti berikut: kulit permukaan fleksi lengan bawah atau di bahagian belakang dirawat dengan alkohol 70%, setelah itu 0.02 ml alergen berjangkit atau kulat disuntik dengan tuberkulin atau jarum suntik insulin pada jarak 5 cm antara satu sama lain. Alergen yang diberikan secara intradermal harus pada kepekatan 10 kali lebih rendah daripada semasa ujian scarifikasi. Sebagai kawalan, cecair kawalan ujian dan larutan scarifikasi histamin disuntik secara intradermal..
    Alergi terhadap agen berjangkit dan kulat boleh berlaku dalam jenis segera dan tertunda, oleh itu, hasil sampel pementasan dinilai setelah 20 minit, 24 jam dan 48 jam. Di samping itu, apa yang disebut reaksi tertunda (selepas 6-8 jam), yang juga mesti diambil kira (tab. 4).
    Ujian intradermal kurang spesifik dan sering memberikan hasil positif palsu, di samping itu, mereka boleh menimbulkan komplikasi yang tidak diingini, jadi jumlah alergen semasa ujian intradermal tidak boleh melebihi 3-5.
    Kandungan maklumat mengenai ujian kulit bergantung pada banyak faktor, yang berkaitan dengan hasil ujian kulit palsu dan positif palsu..
    Penyebab utama keputusan negatif dari ujian kulit:

    • pengaktifan alergen akibat penyimpanan yang tidak betul;
    • penggunaan alergen yang telah tamat tempoh;
    • penurunan reaktiviti kulit (usia tua dan pikun, penyakit sistem neuroendokrin, dll.);
    • pengambilan pesakit dalam tempoh ujian kulit antihistamin dan ubat glukokortikosteroid, anti-mediator dan ubat lain yang menghalang pembebasan histamin dari sel sasaran atau mengurangkan kereaktifan kulit;
    • pelanggaran teknik ujian kulit;
    • peringkat ujian kulit lebih awal dari 4 minggu selepas reaksi sistemik (penipisan antibodi);
    • zaman kanak-kanak.

    Sebab utama keputusan ujian kulit positif palsu:

    • pelanggaran teknik ujian kulit;
    • pencemaran alergen dengan kekotoran luar semasa penyimpanan yang tidak betul;
    • dermografik urtikaria.

    Hasil ujian kulit dicatatkan dalam lembaran khas pemeriksaan alergologi tertentu, yang menunjukkan tidak hanya tarikh ujian dan jenis alergen, tetapi juga nombor siri dan pengeluar alergen tersebut.

    Ujian provokatif
    Ujian provokatif adalah kaedah diagnostik yang cukup dipercayai. Mereka digunakan jika terdapat perbezaan antara sejarah dan hasil ujian kulit. Bergantung pada jenis alergen dan kaedah pengenalannya ke dalam badan, ujian konjungtiva, hidung, penyedutan, ujian provokatif sublingual dibezakan. Kontraindikasi untuk kelakuannya sama seperti untuk ujian kulit..
    Ujian provokatif konjungtiva digunakan untuk mendiagnosis konjungtivitis alergi dan mengenal pasti alergen yang menyebabkan perkembangannya..
    Tekniknya adalah seperti berikut: dalam kantung konjungtiva, menekan kelopak mata bawah, menanam 1-2 tetes cecair kawalan ujian. Sekiranya tidak ada perubahan pada konjungtiva, setelah 15-20 minit, mereka meneruskan kajian dengan alergen. Alergen (1-2 tetes) ditanamkan dalam kepekatan yang memberikan ujian kulit yang lemah positif. Dengan reaksi positif, lakrimasi, hiperemia konjungtiva, gatal-gatal pada kelopak mata.
    Ujian provokasi hidung digunakan untuk mendiagnosis rhinitis alergi..
    Teknik pelaksanaannya: 2 tetes cecair kawalan ujian disuntikkan ke dalam satu setengah hidung dengan pipet. Sekiranya tiada gejala keradangan alergi, setelah 15-20 minit, 2 tetes alergen ditanamkan pada pengenceran 1: 100 (100 PNU) atau jika disyaki tahap kepekaan yang sangat tinggi, 1: 1000 (10 PNU). Dengan reaksi positif, bersin, gatal di hidung, rhinorrhea muncul.
    Ujian provokasi penyedutan biasanya digunakan untuk mengesan asma bronkial, terutama untuk tujuan diagnosis pembezaan (asma bronkial, bronkitis obstruktif, dll.), Hanya dalam fasa remisi dalam keadaan pegun. Sebelum menetapkan ujian, parameter fungsi pernafasan luaran direkodkan secara awal (isipadu paksa ekspirasi selama detik pertama - FEV1, FVC, pekali Tiffno). FEV asas1 mestilah sekurang-kurangnya 70% dari nilai wajar.
    Kemudian subjek menyedut terlebih dahulu larutan kawalan, dan kemudian larutan alergen, mulai dari dos kepekatan minimum, hingga larutan yang akan memberikan reaksi yang ketara. Ujian ini dianggap positif dengan penurunan indeks FVC dan Tiffno lebih daripada 20%.
    Menurut cadangan yang dikemukakan oleh pakar-pakar Persatuan Pernafasan Eropah, ujian provokasi penyedutan untuk asma bronkial dilakukan dengan menggunakan nebulizer jet dosis mengikut prosedur berikut: pertama, penyedutan berurutan cecair pencair dilakukan, kemudian - dua pencairan alergen: 1: 1024; 1: 512... 1:16. Setiap 10 minit selepas penyedutan alergen berikutnya, FEV direkodkan tiga kali1. Selepas suntikan terakhir alergen FEV1 diukur selama satu jam setiap 10 minit, kemudian selepas 90, 120 minit dan kemudian setiap jam selama 7 jam. Ujian tersebut dianggap positif dengan penurunan FEV1 20% atau lebih dari nilai asal.
    Ujian penyedutan provokatif dengan karbacholin (asetilkolin) digunakan untuk mengesahkan diagnosis asma bronkial..
    Ujian penyedutan provokatif dengan udara sejuk digunakan untuk mengkaji hiperaktifan bronkus yang tidak spesifik.
    Ujian provokatif sublingual digunakan untuk mendiagnosis alahan makanan dan ubat. Alergen digunakan pada membran mukus kawasan hyoid. Untuk alahan makanan, produk semula jadi dengan pengenceran 1:10 digunakan, untuk alergi ubat - 1 / 8-1 / 4 dari satu dos bahan terlarut. Ujian ini dianggap positif apabila terdapat hiperemia, pembengkakan, gatal-gatal di daerah hyoid, serta dengan peningkatan denyut jantung, bersin, batuk.
    Untuk diagnosis alahan ubat, ujian perencatan leukosit (TTEL) juga digunakan. Ujian ini sangat spesifik dan selamat..
    Petunjuk untuk penggunaan TTEL in vivo:

    • untuk diagnosis spesifik alergi dadah pada pesakit dengan sejarah intoleransi dadah dan petunjuk penggunaannya;
    • pada pesakit dengan penyakit atopik (asma bronkial, demam hay, dermatitis atopik) dengan petunjuk penggunaan ubat antibakteria dan lain-lain;
    • untuk mengesahkan alahan ubat di klinik penyakit pekerjaan.

    Kontraindikasi mutlak untuk penggunaan TTEL in vivo:

    • ketiadaan gigi sepenuhnya di rongga mulut;
    • tahap akut penyakit keradangan di rongga mulut (periodontitis akut, tonsilitis, stomatitis, dan lain-lain);
    • penyakit alahan akut.

    Untuk penyelidikan, ubat-ubatan yang larut dalam air digunakan. Kepekatan awal ubat adalah 1 μg / ml. Dalam satu hari, hanya satu kajian dengan satu ubat dan satu kepekatan dapat dilakukan. Ujian tidak digalakkan semasa mengambil ubat antihistamin dan glukokortikosteroid, imunosupresan. Pemeriksaan dirancang selama 1.5 jam dan terdiri daripada 2 peringkat. Semasa mengira sel leukosit dalam bahan yang dikumpulkan untuk kajian ini, penurunan jumlah leukosit (neutrofil) lebih dari 30% dinilai sebagai ujian positif. Hasil ujian dicatatkan pada borang khas yang disertakan dalam sejarah perubatan pesakit.

    Kaedah Diagnostik Makmal
    Petunjuk utama untuk pelantikan kaedah makmal diagnostik alergi, yang dijalankan secara in vitro, adalah:

    • zaman kanak-kanak;
    • pesakit dengan tahap kepekaan yang tinggi;
    • penyakit berulang secara berterusan tanpa tempoh pengampunan;
    • ketidakupayaan untuk membatalkan antihistamin dan ubat lain;
    • pemekaan polyvalent, apabila tidak ada kemungkinan melakukan ujian in vivo dengan segera dengan semua alergen yang disyaki dalam tempoh pemeriksaan terhad;
    • kereaktifan kulit yang berubah dengan ketara;
    • keputusan positif palsu atau negatif palsu untuk ujian kulit;
    • dermografik urtikaria.

    Kelebihan utama kaedah diagnostik in vitro khusus adalah:

    • keselamatan untuk pesakit;
    • kemungkinan kajian mengenai kes apabila pesakit berada jauh dari alahan dan hanya serum pesakit yang dihantar;
    • darah tidak mencukupi untuk penyelidikan.

    Dalam amalan klinikal, kaedah diagnostik khusus in vitro berikut paling sering digunakan:

    • ujian imunosorben berkait enzim (ELISA) untuk penentuan IgE spesifik (Rajah 1);
    • ujian alergosorben radio (RAST) untuk mengesan IgE tertentu (Rajah 2);
    • ujian basofilik tidak langsung (ujian Shelley);
    • ujian basofilik langsung (ujian Shelley);
    • reaksi pelepasan histamin spesifik dari basofil darah periferi pesakit (menurut P. Skov, S. Norne, B. Weeke).
    • ELISA, ujian radioallergosorben, ujian basofilik tidak langsung dan langsung adalah kaedah tambahan diagnosis alergi spesifik dalam reaksi segera.

    Uji imunosorben berkaitan enzim pada masa ini merupakan salah satu kaedah penyelidikan yang biasa. Dengan menggunakan ELISA, penentuan kuantitatif IgE khusus alergen dalam darah pesakit dilakukan.
    Prinsip kaedahnya adalah bahawa pada peringkat pertama kajian, alergen ujian secara kovalen mengikat fasa pepejal (cakera kertas, polimer aktif, dll.).
    Apabila serum pesakit ditambahkan, alergen yang terpaku pada fasa pepejal terikat pada antibodi jika antibodi yang sesuai dengan alergen yang diberikan terdapat dalam serum. Setelah mencuci IgE yang tidak terikat, antibodi anti-IgE berlabel fluorokrom (lobak peroksidase, beta-galactosidase, dll.) Ditambahkan. Pembentukan kompleks berlaku: alergen fasa pepejal + antibodi IgE + anti-IgE khusus (antibodi anti-IgE). Antibodi yang tidak terikat dikeluarkan.
    Tahap pengikatan IgE spesifik ditentukan oleh intensitas pencahayaan (tindak balas dinilai dalam julat gred 1–4). Semakin tinggi kadar luminescence berkenaan dengan kawalan negatif (serum di mana tidak ada antibodi IgE spesifik), semakin banyak IgE spesifik dalam serum pesakit. Sifat tindak balas khusus diambil kira berdasarkan kawalan positif (IgE mengikat intensiti gred 4). Nilai kaedah ini adalah bahawa ia memerlukan sejumlah kecil serum segera dilakukan dengan sebilangan besar alergen..

    Uji Penyerap Alergi Radio (RAST)
    Dengan menggunakan kaedah ini, penentuan kuantitatif IgE khusus alergen dalam darah juga dilakukan. Alergen yang secara kovalen digabungkan dengan cakera kertas bertindak balas dengan IgE darah pesakit tertentu. Setelah mencuci IgE yang tidak spesifik, radiolabel (125I) anti-IgE ditambahkan. Kompleks IgE khusus + berlabel anti-IgE terbentuk. Radioaktiviti kompleks ini diukur menggunakan pembilang gamma. Semakin besar radioaktiviti, semakin tinggi kandungan IgE spesifik dalam darah pesakit.
    Kit alergen standard (panel) digunakan untuk mengukur IgE total dan khusus alergen.
    Untuk menentukan IgE dalam serum darah pesakit, kaedah berdasarkan kesan chemiluminescence digunakan. Prinsip menetapkan ujian adalah sama seperti untuk ELISA dan ujian penyerap alergi, tetapi photoreagents (A, B, C, D) digunakan sebagai petunjuk tindak balas, pencahayaan yang (ujian MAST-CLA (Cl1)) direkam pada filem Polaroid, pada luminometer pada fotometer (Gamb. 3).
    Antigen khusus dikesan menggunakan ujian ELISA (Gbr. 4).
    Untuk diagnosis tindak balas alahan berjalan mengikut mekanisme hipersensitiviti tertunda, misalnya, dengan alahan makanan dan ubat, digunakan ujian transformasi letupan limfosit (Gamb. 5).

    Ujian basofilik tidak langsung (ujian Shelley)
    Ujian ini berdasarkan kajian perubahan morfologi basofil akibat interaksi serum pesakit dan alergen tertentu. Pewarna merah neutral secara selektif mengotorkan butiran basofil dengan warna merah bata, yang membolehkannya dibezakan dari sel lain. Tindak balas diperhatikan di bawah mikroskop dengan sistem rendaman..
    Basofil tidak berubah berbentuk bulat; butiran yang diwarnai dengan cat terletak di dalam sel.
    Reaksi positif ditunjukkan dalam ubah bentuk sel, pembentukan pseudopodia, peningkatan pergerakan butiran dan, dalam kes yang jarang berlaku, keluarnya butiran dari sel dengan pecahnya. Dalam setiap penyediaan, 40 basofil dihitung, peratusan sel yang diubah secara morfologi dihitung baik dalam eksperimen dan dalam kawalan.
    Tiga darjah tindak balas dibezakan secara kondisional: lemah (peratusan basofil yang diubah dalam eksperimen melebihi yang di kontrol sebanyak 10%), sederhana (sebanyak 15%), dan positif tajam (sebanyak 20% atau lebih). Dalam semua kes, hasil kawalan dengan tindak balas tidak spesifik tertinggi dari basofil dimaksudkan..

    Ujian Basofilik Langsung (Ujian Shelley)
    Ujian ini berdasarkan kajian perubahan morfologi basofil darah periferi pesakit dengan penyakit alergi ketika berinteraksi dengan alergen tertentu. Penilaian tindak balas dilakukan sama dengan penilaian dalam ujian basofilik tidak langsung..
    Reaksi pelepasan histamin (menurut P.Scov et al.) Dari basofil darah periferal manusia didasarkan pada peratusan pelepasan histamin setelah rawatan sel basofil dengan alergen tertentu.
    Kaedah-kaedah ini hanya menunjukkan keadaan pemekaan, iaitu kehadiran antibodi dengan jenis hipersensitiviti langsung menunjukkan bahawa subjek mempunyai hubungan dengan alergen ini. Ujian ini tidak boleh menjadi bukti yang dapat dipertikaikan bahawa reaksi alergi akan berlaku untuk alergen ini, kerana kejadian dan manifestasi reaksi alergi tidak cukup hanya dengan adanya pemekaan dan alergen. Sebilangan syarat tambahan diperlukan. Kaedah diagnostik makmal dianggap sebagai langkah tambahan untuk menjelaskan hasil ujian in vivo yang dipersoalkan. Diagnosis harus didasarkan terutamanya pada data riwayat alergi, pemeriksaan pesakit, hasil ujian kulit pementasan dan ujian provokatif, serta data dari pemeriksaan klinikal umum pesakit.

    Kaedah penyelidikan klinikal dan makmal
    Kaedah penyelidikan klinikal dan makmal harus merangkumi: ujian darah klinikal (bilangan sel darah merah dan sel darah putih, Hb, penunjuk warna, ESR, retikulosit penghitung hemogram, platelet, basofil, eosinofil, leukosit tikus, sel darah putih tersegmentasi, limfosit, monosit darah, petunjuk (jumlah protein, pecahan protein, fibrinogen, nitrogen sisa, urea, asid urik, kreatinin, jumlah bilirubin, langsung, tidak langsung, AST, ALT, kolesterol, LDH, beta lipoprotein, ujian timol, ujian sublimat, protein C-reaktif, seromucoid, alpha-amylase, phospholipids, etc. menurut indikasi), analisis air kencing, kajian bakteriologi (inokulasi flora dari fokus jangkitan dengan penentuan kepekaan flora kepada agen antibakteria, penentuan mikroflora usus, dll. mengikut petunjuk), pemeriksaan pakar, dan juga radiologi, berfungsi dan instrumental (ECG, FVD, ultrasound rongga perut dan pelvis kecil, dll. mengikut petunjuk ) kaedah penyelidikan.
    Sebagai kesimpulan, perlu diingatkan bahawa untuk diagnosis penyakit alahan yang berjaya, analisis yang tepat dan penilaian yang mencukupi mengenai hasil pengumpulan data kehidupan dan sejarah penyakit pesakit, pengumpulan sejarah alergi, farmakologi dan pemakanan, yang sering memungkinkan untuk membuktikan diagnosis yang betul selepas pertemuan pertama dengan pesakit, sangat penting.
    Dalam kes-kes yang kompleks, hanya pemeriksaan komprehensif, yang ditentukan dengan mengambil kira ciri-ciri kursus klinikal dan kemungkinan mekanisme pembentukan penyakit alergi, yang dapat menyelesaikan masalah yang timbul semasa diagnosisnya..

    Sastera
    1. Ado A.D. Penggunaan alergen yang tidak berjangkit untuk diagnosis dan desensitisasi pesakit yang mempunyai penyakit alergi. Surat kaedah. M.: Kementerian Kesihatan USSR, 1969.
    2. Drannik G.N. Imunologi dan alergologi klinikal. Odessa: AstroPrint, 1999; 416-23.
    3. Pytsky V.I., Adrianova N.V., Artomasova A.V. Penyakit alahan. M.: Triad - X, 1999; 102-12.
    4. Royt A., Brostoff J., Mail D. Imunologi. M.: Mir, 2000; 424–7.
    5. Sokolova TS, Roshal N.I. M.: Perubatan. 1990; 17–40.
    6. Fedoseeva V.N., Poryadin G.V. et al. Garis Panduan untuk Alergologi dan Imunologi Klinikal. Lviv, 1997; 189–93.