Utama > Pada kanak-kanak

Algoritma 23 "Serangan asma bronkial"

Jururawat menyediakan ubat-ubatan:

2.4% larutan aminophylline;

penyelesaian prednisolon (hidrokortison, dexametason)

Laryngotracheitis stenosis akut

(kumpulan palsu atau kumpulan virus)

TahapJustifikasi
1. Hubungi doktor.Penyediaan bantuan berkelayakan tepat pada masanya.
2. Bantu pesakit untuk mengambil kedudukan yang selesa (postur "orthopnea").Melegakan nafas.
3. Untuk melepaskan pakaian yang mengikat (kerah, tali pinggang, tali pinggang).Memudahkan lawatan paru-paru.
4. Menyediakan udara segar.Pengurangan hipoksia otak.
5. Wujudkan suasana santai.Kebimbangan memburukkan pesakit.
6. Sekiranya boleh, tentukan penyebab serangan (pemicu) dan hapuskannya.
7. Berikan banyak minuman suam dalam sedikit teguk.Pencairan sekresi dan pembatasan batuk.
8. Bantu pesakit untuk menyedut bronkodilator (jika ubat itu diresepkan oleh doktor lebih awal).Mengurangkan halangan bronkus dan memperbaiki keadaan pesakit.
9. Bantu pesakit melakukan beberapa latihan pernafasan (pernafasan diafragmatik) jika dia telah dilatih sebelumnya.Memudahkan lawatan paru-paru.
10. Ingatkan pesakit untuk berehat sekiranya dia telah dilatih teknik relaksasi khas sebelumnya..Keresahan menyebabkan pernafasan cetek dan memburukkan lagi keadaan pesakit.
Tahap 1: menyalak, batuk menyakitkan; Suara serak; · Dispnea inspirasi hanya dengan senaman fizikal dan kegelisahan. Tahap 2: · pernafasan yang bising (sukar bernafas); · Dyspnea sentiasa meningkat dengan ketara semasa latihan; · Penyertaan otot pembantu dalam pernafasan; · Penarikan pada inspirasi fossa jugular, pembengkakan sayap hidung; Takikardia; Suara serak yang diucapkan; Acrocyanosis; Berpeluh · Kegelisahan. Tahap 3: · tempoh kegelisahan digantikan dengan tempoh adynamia, kelesuan; Pucat tajam; · Perioral dan akrosianosis pada waktu rehat, boleh menjadi sianosis umum; Sesak nafas, pernafasan masuk dan keluar sukar; · Tekanan darah diturunkan. Tahap 4: · kulit sianotik pucat; Pernafasan berirama atau paradoks; Bradikardia Hipotensi arteri; · Henti pernafasan atau serangan jantung.
Data Peperiksaan Kejururawatan

Penjagaan kecemasan untuk laringotrakeitis stenosis akut

Sediakan ubat:

ALGORITMA BANTUAN DARURAT DALAM MENGHADAPI PERHATIAN ASTHMA BRONCHIAL.

Asma bronkial adalah penyakit berdasarkan keradangan alergi kronik dan hiperaktifan bronkial. Dimanifestasikan oleh serangan sesak nafas atau sesak nafas.

Serangan asma bronkial adalah episod akut mati lemas, letih dan / atau mengi dan batuk spastik.

Gambar klinikal:

Serangan ringan:

· Aktiviti fizikal dan pertuturan dipelihara;

· Penarikan sedikit fossa jugular semasa bernafas;

Mengi, pernafasan sukar;

Batuk kering paroxysmal.

Kejang sederhana:

· Aktiviti fizikal terhad, pertuturan sehari-hari - menyebut frasa yang berasingan;

· Dispnea ekspirasi yang dinyatakan;

· Penyertaan otot pembantu dan penarikan fossa jugular semasa bernafas.

Serangan teruk:

· Aktiviti fizikal dikurangkan secara mendadak, terpaksa;

· Keseronokan, ketakutan, "panik pernafasan";

Sesak nafas yang diucapkan;

Takikardia yang diucapkan;

· Penyertaan otot pembantu dan penarikan fossa jugular semasa bernafas.

Keadaan asma:

· Aktiviti fizikal dikurangkan dengan ketara atau tidak ada;

· Ucapan percakapan tidak hadir;

Kekeliruan, koma;

Tachypnea atau bradypnea;

Pernafasan thoracoabdominal paradoks;

TahapJustifikasi
1. Hubungi doktor tanpa meninggalkan anak anda.Penyediaan bantuan berkelayakan tepat pada masanya.
2. Mewujudkan persekitaran yang tenang.Keresahan kanak-kanak memburukkan keadaannya.
3. Untuk memberi anak kedudukan dengan hujung kepala yang tinggi, mungkin di tangan ibu.Melegakan nafas.
4. Buka pakaian yang ketat.Menyediakan lawatan paru-paru dan bantuan pernafasan.
5. Menyediakan udara segar.Pengurangan kekurangan oksigen.
6. Lakukan prosedur mengganggu (mandi kaki dan tangan panas) pada suhu badan tidak lebih tinggi daripada 37.5 ° C.Terdapat aliran darah ke bahagian bawah badan, edema laring menurun.
7. Lakukan penyedutan wap atau buat "iklim tropika".Panas basah mengurangkan pembengkakan laring.
8. Minum alkali hangat secara pecahan dalam bahagian kecil: Ø susu dengan Borjomi dicairkan 1: 1; Ø susu dengan soda di hujung pisau.Melembutkan batuk.
9. Hospital kanak-kanak.Keperluan untuk rawatan patogenetik.
Tahap rawatan kecemasanJustifikasi
1. Yakinkan anak dan ibu bapa.Mengurangkan tekanan emosi meningkatkan bronkospasme.
2. Duduk dengan sokongan pada tangan (orthopnea pose), buka pakaian ketatMenyediakan lawatan paru-paru, mengurangkan hipoksia
3. Memberi akses ke udara segar (penyedutan oksigen yang dibasahi)Kekurangan oksigen berkembang
4. Sekiranya boleh, kenal pasti alergen dan putuskan anak dengannya.
5. Beri minuman alkali suam.Pencairan sekresi dan pembatasan batuk.
6. Ambil 1-2 nafas dari alat sedut saku yang biasanya digunakan pesakit (salbutamol, berodual, berotek) atau menggunakan nebulizer (berotek -10-15 tetes; berodual -10-20 tetes untuk penyedutan, tanpa mengira usia)Penghapusan bronkospasme
7. Selepas 20 minit, hitung degupan jantung, NPV, ukur tekanan darah, nilaikan warna kulitPenilaian keberkesanan aktiviti
8. Sekiranya tidak ada kesan, pengenalan larutan 2.4% aminophylline - 1 ml / tahun umur - dalam / dalam aliran perlahan-lahan, dicairkan dalam larutan natrium klorida 0,9%. - Dalam kes yang teruk - prednisone -3-5 mg / kgEufillin mempunyai kesan bronkodilator yang ketara. Prednisone mempunyai kesan anti-alergi yang kuat..
3. Rawat di hospital kanak-kanak dengan serangan asma bronkial yang sederhana dan teruk, sekiranya tiada kesan terapi brocholytic. Pesakit diangkut dalam keadaan duduk, tanpa menghentikan terapi oksigen.Untuk memberikan bantuan yang berkelayakan, teruskan terapi rutin.

Peralatan:

a) peralatan dan instrumen: peralatan untuk suntikan dan infus parenteral; minuman suam; nebulizer, sistem bekalan oksigen;

b) ubat: salbutamol, berotek, becotide, aminophylline 2.4% -10.0; prednisone.

ALGORITMA BANTUAN KECEMASAN UNTUK SISTROME HIPERTHERMIK.

Sindrom hipertermik adalah keadaan pelanggaran termoregulasi yang mendalam pada kanak-kanak dengan peningkatan suhu badan menjadi 39 atau lebih kerana pengeluaran haba yang berlebihan dan mengehadkan pemindahan haba.

Hyperthermia adalah gejala yang paling biasa pada kanak-kanak. Hyperthermia adalah reaksi perlindungan-kompensasi, kerana tindak balas imun badan terhadap penyakit ini meningkat.

Sebab:

1. berjangkit: ARVI, penyakit berjangkit kanak-kanak, jangkitan usus, pielonefritis, demam reumatik akut, dll..

2. sifat tidak berjangkit: trauma kelahiran, hipoksia, terlalu panas, dehidrasi, reaksi alahan, hipervitaminosis D, dll..

Jenis hipertermia.

Bergantung pada besarnya kenaikan, suhu dibahagikan kepada:

1. rendah - 37 - 38 C

2. sederhana (demam) - 38 - 39 C

3. tinggi (pyrethic) - 39 - 41 (pyrethos - panas)

4. hyperpyretic - di atas 41 C.

Jenis hipertermia:

§ Demam "Pink" ("merah", "hangat"). Keadaan umum menderita sedikit. Kulit agak hiperemik, hangat, lembap. Kanak-kanak itu bersemangat minum air. Pengeluaran haba sama dengan pemindahan haba.

§ Demam "putih" ("pucat", "selsema"). Kanak-kanak itu dihambat, lesu. Sensasi sejuk, menggigil, kulit pucat, marbling, warna sianotik dari katil kuku, bibir, anggota badan menjadi sejuk. Pengeluaran haba melebihi pemindahan haba, kerana terdapat kekejangan saluran periferal.

Terapi antipiretik ditunjukkan:

Ø dalam semua kes hipertermia "pucat";

Ø dengan demam tinggi (melebihi 39.0 0 C) - tidak kira usia kanak-kanak;

Fever dengan demam sederhana (38.0 0 С) - pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun;

Ø dengan maklumat anamnestic mengenai kejang demam, atau dengan penyakit bersamaan jantung, paru-paru, sistem saraf pusat.

Tahap rawatan kecemasan untuk demam merah jambuJustifikasi
1. Letakkan anak tidur, dedahkan dan lepaskan anakKenaikan suhu adalah tanda mabuk. Untuk meningkatkan pemindahan haba dan memudahkan perjalanan paru-paru
2. Memberi akses ke udara segar (menjalankan terapi oksigen)Dengan hipertermia, hipoksia berkembang
3. Menjalankan aktiviti bergantung pada petunjuk suhu: · 37.0-37.5 0 С - menetapkan minuman yang banyak; · 37.5 -38.0 - melakukan penyejukan fizikal (mengelap dengan air pada suhu bilik, sejuk di kawasan kapal besar) 38.0-38.5 0 С - masukkan agen antipiretik secara enterik (paracetamol - 5-10 mg / kg; ibuprofen - 5-10 mg / kg) · 38,5 0 C atau lebih tinggi i / m atau iv untuk memberikan campuran litik: analgin, diphenhydramine, papaverine - 0,1 ml / tahun hidupSuhu yang meningkat akan menurun secara beransur-ansur, iaitu secara lyt.
4. Dalam 20-30 minit dari awal acara, cubalah menyebabkan kencing pada anakMemastikan penghapusan toksin dari badan
5. Selepas 20-30 minit, ulangi termometriMemantau keberkesanan aktiviti yang berterusan. Selepas 20-30 minit, suhu akan turun sebanyak 0.2-0.3 0 C.
6. Pantau petunjuk NPV, degup jantung, tekanan darahMemantau dinamika keadaan anak
Tahap rawatan kecemasan untuk demam putihJustifikasi
1. Untuk meyakinkan anak, tidurkanKenaikan suhu adalah tanda mabuk.
2. Tutup anak, letakkan pemanas di kaki, berikan minuman pecahan suam.Pemanasan mengembalikan aliran darah di mikrovaskular
3. Memberi akses ke udara segar (menjalankan terapi oksigen)Dengan hipertermia, hipoksia berkembang
4. Perkenalkan dalam / m: - no-shpu (atau papaverine atau asid nikotinik) - 0.1 ml / tahun hidup; - Penyelesaian analgin 50% - 0.1 ml / tahun; - 2.5% larutan pipolphene (suprastin, tavegil) - 0.1 ml / tahun - Dengan peningkatan keracunan, anda boleh menggunakan 2.5% chlorpromazine - 0.1 ml / tahun i / mHipertermia putih dikaitkan dengan kekejangan saluran periferal, yang secara signifikan mengganggu proses pemindahan haba. Untuk perlindungan neuro-vegetatif
5. Ukur NPV, degup jantung, tekanan darahMemantau dinamika keadaan anak
6. Ukur suhu badan selepas 30 minitSelepas 20-30 minit, suhu akan turun sebanyak 0.2-0.3 0 C.
7. Rawat inap tertakluk kepada: · kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kanak-kanak dengan demam putih, dengan terapi yang tidak berkesan; · Kanak-kanak dengan faktor risiko (sindrom kejang, hidrosefalik, hipertensi).Untuk memberikan bantuan yang berkelayakan, teruskan terapi rutin

Peralatan:

a) peralatan dan instrumen: peralatan untuk suntikan dan suntikan intravena; fonendoskop, peralatan untuk penyejukan fizikal: gelembung ais, kaca; bekas air, span, botol, lampin (1-2 pcs.); cecair untuk diminum; pad pemanasan.

b) ubat: diphenhydramine 1%, analgin 50%, papaverine 2%, pipolfen 2.5%; paracetamol (efferalgan, panadol, tylenol, calpol, dll.), ibuprofen, nurofen, dan anak-anak yang lebih tua (berumur lebih dari 12 tahun) asid asetilsalisilat (Aspirin Upsa, Panadein, Solpadein, Coldrex, Temperal).

Nota: Asid asetilsalisilat, supositoria cefecone untuk kanak-kanak untuk menurunkan suhu semasa jangkitan virus tidak digalakkan.

Pertolongan cemas untuk serangan asma bronkial

Individu yang mempunyai riwayat asma bronkial menyedari simptomnya, yang boleh berkembang dengan cepat dan mengancam nyawa. Penyakit ini disertai dengan tempoh pengampunan dan pemburukan. Kekerapan, dan juga intensiti serangan, bergantung pada banyak faktor, tetapi dalam keadaan apa pun, saudara-mara pesakit, seperti pesakit itu sendiri, harus tahu apa yang harus dilakukan dengan serangan asma dan bagaimana meringankan keadaan tersebut untuk mengecualikan semua kemungkinan komplikasi penyakit.

Bukan hanya prognosis penyakit, tetapi juga kehidupan seseorang bergantung pada kualiti dan keberkesanan pertolongan cemas untuk serangan asma. Serangan berkembang akibat hiperreksi bronkiol kepada pelbagai perengsa. Dalam proses keadaan ini, bronkospasme berlaku, pembengkakan selaput lendir sistem pernafasan, yang menyebabkan sesak nafas, batuk, mengi, yang terdengar dari kejauhan. Apabila gejala seperti itu muncul, sangat penting untuk menghentikan serangan secepat mungkin..

Cara mengenali serangan asma bronkial?

Sebilangan besar serangan asma bermula secara tiba-tiba, sejurus selepas bersentuhan dengan alergen atau beberapa jam selepas itu. Orang tersebut mempunyai gejala berikut:

  • Batuk kering (tidak produktif) dengan sedikit pengeluaran dahak.
  • Sesak nafas.
  • Nafas yang cetek dan bersusah payah dengan mengi-ngi pada inspirasi.
  • Tercekik, rasa kenyang di dada.
  • Kardiopalmus.
  • Berpeluh bertambah.

Keamatan gejala boleh ringan, sederhana atau teruk, tetapi perkara utama pada manifestasi pertama adalah mengambil tindakan secepat mungkin. Serangan asma boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari. Sekiranya gejala tidak dapat dihentikan dengan cara biasa, maka kita dapat membicarakan perkembangan status asma, rawatannya hanya boleh dilakukan di hospital di bawah pengawasan kakitangan perubatan..

Status asma disertai dengan serangan asma yang teruk, kebiruan pada kulit, pernafasan cetek dan gejala teruk lain yang boleh mengancam nyawa seseorang.

Penjagaan kecemasan untuk serangan asma bronkial

Selalunya seseorang yang menderita asma (asma) menolong dirinya sendiri, menggunakan ubat-ubatan yang melegakan bronkospasme. Ubat-ubatan tersebut boleh didapati dalam bentuk inhaler dosis berukuran saku. Sebagai tambahan kepada penggunaan persediaan aerosol, setiap orang harus tahu bagaimana membantu dengan betul dengan asma bronkial, yang terdiri daripada beberapa algoritma tindakan yang bertujuan untuk pengembangan kecemasan lumen bronkus.

  1. Untuk meyakinkan pesakit, kerana panik hanya memburukkan dan memperhebat gejala.
  2. Akses udara segar: buka tingkap, buka baju.
  3. Hilangkan hubungan dengan setiap kemungkinan alergen.
  4. Apabila serangan berlaku, pesakit perlu mengambil kedudukan yang selesa, yang akan mengendurkan diafragma, memperbaiki aliran udara ke bronkus. Selalunya, pesakit duduk di atas katil, punggung lurus, condong ke depan sedikit, bersandar di tangan.
  5. Sapukan alat sedut - Ventolin, Berodual, Salbutamol. Semasa serangan, cukup untuk melakukan 2 penyedutan. Sekiranya keadaan tidak bertambah baik, ulangi penyedutan selepas 2 hingga 3 minit. Sekiranya kesan penyedut tidak ada, anda tidak perlu menggunakannya lebih dari 3 kali setiap 10 hingga 15 minit, kerana terdapat risiko kesan sampingan.
  6. Tenggelamkan tangan anda dalam air panas atau hirup wap panas. Udara yang hangat akan membantu merehatkan otot-otot licin bronkus, memperbaiki pembuangan dahak, sehingga mengurangkan intensiti serangan.

Semua langkah di atas akan menghentikan serangan tahap sederhana atau sederhana. Sekiranya gejala tidak mereda, tidak ada batuk basah, sesak nafas dan mengi tidak hilang, keadaan pesakit bertambah buruk, anda perlu memanggil ambulans secepat mungkin, kerana semua tanda dapat menunjukkan status asma.

Anda perlu menghentikan gejala status asma di hospital. Sebelum kedatangan kru ambulans, pesakit juga memerlukan pertolongan, tetapi perawatan harus dilakukan, kerana termasuk minum ubat dengan sejumlah besar kontraindikasi.

Pertolongan cemas untuk serangan asma bronkial mungkin termasuk pengenalan ubat berikut:

  1. Pentadbiran larutan aminophylline 10 ml 2.4% secara intravena.
  2. Mengambil antihistamin pada awal serangan: Suprastin, Tavegil, Erius, Ketotifen.
  3. Pentadbiran oral prednisolone - 1 tablet atau 90-120 mg secara intravena.
  4. Pengenalan 8-16 mg Dexamethasone secara intravena atau intramuskular 1 ampul.

Gunakan sebarang ubat dengan sangat berhati-hati, dengan berhati-hati memerhatikan dos yang disyorkan yang ditetapkan dalam arahan atau telah ditetapkan oleh doktor lebih awal. Sekiranya tidak ada alat sedut atau tidak memberikan hasil yang diinginkan, anda boleh menggunakan ubat hormon: Dexamethasone atau Prednisolone, yang juga akan membantu mengurangkan gejala asma bronkial. Setibanya Ambulans, doktor perlu memberitahu secara terperinci langkah-langkah apa yang telah diambil sebelum ketibaan mereka.

Dengan melegakan serangan yang berjaya, gejalanya akan hilang setelah 10 hingga 20 minit. Seseorang akan mengalami batuk basah dengan mengeluarkan dahak, pernafasan akan stabil, sesak nafas dan tanda-tanda penyakit lain akan hilang. Dalam kes yang teruk, serangan dapat berlangsung beberapa jam, tetapi dalam kes ini pesakit perlu dimasukkan ke hospital.

Pertolongan cemas untuk asma sangat penting, kerana dinamika penyakit selanjutnya dan prognosis untuk pemulihan bergantung pada kualitinya.

Pencegahan

Kekerapan, serta intensiti serangan asma, secara langsung bergantung kepada penyebabnya, hubungan dengan faktor yang memprovokasi. Untuk mengurangkan kekerapan serangan, anda perlu mengikuti beberapa peraturan pencegahan.

  1. Hilangkan hubungan dengan alergen atau faktor yang boleh menyebabkan serangan..
  2. Elakkan hipotermia.
  3. Lakukan senaman pernafasan dengan kerap.
  4. Pemakanan yang betul dan seimbang.
  5. Penolakan tabiat buruk.
  6. Rawat tepat pada masanya semua penyakit bersamaan.
  7. Berunding secara berkala dengan ahli alahan dan ahli pulmonologi.
  8. Ikuti semua cadangan pakar.
  9. Berjalan di udara terbuka.

Mematuhi semua peraturan akan membantu mengurangkan risiko serangan. Kehadiran inhaler poket dengan kesan bronkodilator, yang akan membantu melegakan serangan asma pada waktunya, tidak termasuk perkembangan status asma atau kejutan anaphylactic, dianggap penting dalam menghentikan keadaan ini..

Serangan asma bronkial: pertolongan cemas

Pesakit asma kelihatan seperti orang yang sihat sepenuhnya sehingga mereka mengalami serangan. Asma adalah penyakit dengan serangan asma yang berselang berlaku kerana penyempitan bronkus.

Penyebab penyempitan bronkus:

  1. kekejangan otot bronkus;
  2. bengkak mukosa;
  3. peningkatan pengeluaran lendir.

Pesakit asma mempunyai saluran udara yang sangat sensitif. Serangan boleh berlaku disebabkan oleh faktor yang menjengkelkan: asap, habuk, alergen, faktor berjangkit, bahan kimia yang disembur.

Seringkali serangan berlaku pada waktu malam, dengan tahap keparahan yang berbeza-beza. Perkembangan yang cepat berlaku, dapat berkembang secara beransur-ansur - dalam beberapa jam. Dalam beberapa kes, serangan dapat hilang dengan sendirinya tanpa menggunakan langkah dan cara khusus. Rawat inap kadang-kadang diperlukan kerana mengancam nyawa.

Walaupun dalam keadaan ringan, anda tidak boleh memandang ringan serangan itu, anda mesti selalu ingat rancangan tindakan yang jelas. Ia berguna bagi pesakit asma atau orang yang mempunyai saudara dengan penyakit ini dalam keluarga untuk menuliskan tindakan di kad dan memastikan mereka sentiasa dekat.

Gejala

  • batuk;
  • mengi di bronkus;
  • perasaan berat di saluran udara;
  • perasaan kekurangan oksigen;
  • menggeletar, berpeluh;
  • sesak nafas;
  • perasaan takut, kadang-kadang kekeliruan;
  • penyertaan aktif otot perut dalam bernafas.

Tindakan Serangan

  1. Jangan panik (panik memperburuk perjalanan serangan). Tetap tenang, tenang.
  2. Berikan pesakit posisi duduk - semasa pernafasan dipermudah.
  3. Beri pesakit ubat. Doktor mengesyorkan meningkatkan dos aerosol kerana kerumitan aliran ubat ke kawasan tindakan (kekejangan bronkus). Nebulizer akan membolehkan anda memasukkan dos yang besar kepada pesakit. Agonis beta-adrenergik dalam bentuk aerosol (salbutamol, alupent, terbutaline, fenoterol, dll.) Dapat digunakan setiap 3-4 jam semasa serangan. Sebagai tambahan, untuk serangan yang teruk, kortikosteroid (hormon yang meredakan keradangan) diresepkan, tetapi hanya dalam bentuk tablet, prednison, misalnya.
  4. Sekiranya 15 minit selepas menggunakan dos pertama aerosol, keadaan pesakit tidak bertambah baik, anda boleh menyedut dos tambahan. Selepas 10 minit tidak ada peningkatan - hubungi ambulans.
  5. Pesakit tidak boleh sampai ke hospital sendiri semasa serangan. Penghantar ambulans mesti dimaklumkan bahawa pesakit mengalami serangan asma yang teruk.

Apabila panggilan ambulans diperlukan

  • Sekiranya tiada tindakan aerosol bronkodilasi atau jangka masa tindakannya kurang dari 2 jam.
  • Perasaan kekurangan udara sangat kuat.
  • Kejang teruk semasa dimasukkan ke hospital sebelum ini..
  • Kadar serangan tinggi.
  • Pesakit mempunyai kebiruan pada kulit, bibir, hidung (sianosis).
  • Beberapa tanda serangan tidak pernah berlaku sebelumnya, sangat bimbang.

Dalam ambulans

Kemungkinan besar, pekerja ambulans akan menggunakan aminophylline. Dalam kes yang teruk, penggunaan ubat hormon intravena digunakan. Kemudahan ini menggunakan penyedutan oksigen, menganalisis darah untuk oksigen dan karbon dioksida untuk menilai keparahan serangan dan menentukan taktik selanjutnya.

Kesimpulannya

Pematuhan yang ketat terhadap urutan tindakan untuk serangan asma, dengan mempertimbangkan cadangan individu doktor yang hadir, akan membantu mengatasi serangan tersebut secara berkesan. Perlu diperhatikan bahawa mengi di bronkus dengan kejang yang teruk mungkin tidak ada. Sekurang-kurangnya keraguan, tanpa ragu-ragu, anda perlu menghubungi ambulans. Kelewatan dalam kes yang teruk boleh menyebabkan kematian..

Bantu jururawat dengan serangan asma

Teknik Gelembung Ais

  • Mencuci tangan saya.
  • Letakkan sekeping ais dalam tuala dan kisar menjadi kepingan kecil dengan tukul kayu.
  • Ambil gelembung untuk ais dan buka penutupnya.
  • Isi gelembung dengan ketulan ais hingga 1/3 isipadu.
  • Masukkan air sejuk ke dalam gelembung hingga 2/3 isi padu gelembung.
  • Kami melepaskan udara dari gelembung, meletakkannya di permukaan mendatar, dan memutar penutupnya.
  • Balikkan gelembung dan periksa sesak penutup pusaran.
  • Kami membungkus tuala dengan ais dan memasangkannya ke bahagian tubuh pesakit yang dikehendaki selama 15-20 minit.
  • Kami mengeluarkan gelembung ais, berehat selama 20-30 minit untuk mengelakkan hipotermia atau radang dingin pada tisu pesakit..
  • Sekali lagi kami meletakkan gelembung ke kawasan badan yang diinginkan dan berehat setiap 15-20 minit selama 20-30 minit, seperti untuk pertama kalinya.
  • Tempoh prosedur ditetapkan oleh doktor yang menghadiri. Semasa ais mencair, kami melaporkannya ke dalam gelembung.
  • Pada akhir pendedahan tempatan kepada selesema pada pesakit, kami melepaskan gelembung dari air, mengganti udara dan menutup tutupnya.
  • Rendam gelembung ais ke dalam bekas yang sesuai dengan disinfektan untuk pembasmian kuman (dengan pendedahan yang diperlukan).
  • Mencuci tangan saya.

Semasa menggunakan pundi kencing, komplikasi seperti hipotermia adalah mungkin. Oleh itu, adalah perlu untuk memantau keadaan pesakit, untuk mengatasi kesihatannya, sekiranya pesakit sedar.

Teknik menggunakan gelembung ais memberikan nota berikut:

  • Gelembung ais hendaklah dijaga kering dengan penutupnya tidak ditutup..
  • Secara langsung semasa prosedur: jika pesakit mengalami kesakitan kerana tekanan pundi kencing, ia harus digantung di bahagian badan yang memerlukan penyejukan.
  • Jangan gunakan satu ais di pundi kencing, kerana ini boleh menyebabkan hipotermia pada bahagian badan pesakit.

40. Penyataan plaster sawi Objektif. Menyebabkan aliran darah ke tisu dan organ yang mendasari; analgesik, boleh diserap, anti-radang.
Petunjuk. Penyakit radang sistem pernafasan; sakit otot krisis hipertensi; sakit di jantung (kesan mengganggu).
Kontraindikasi Alahan mustard; penyakit kulit pustular, pelanggaran integriti kulit di tempat memasang plaster sawi; neoplasma; suhu badan tinggi.
Peralatan. Mustard dalam jumlah yang mencukupi, diuji kesesuaiannya (tidak berubah warna, mustard tidak hancur); kapal dengan air (+40. +45 ° С); kertas yang tidak dicat atau polietilena dengan ukuran yang mencukupi; lampin atau tuala; kapas. Anda tidak boleh menggunakan air pada suhu di atas +45 ° C, kerana ini menyebabkan pemusnahan minyak mustard penting, yang merengsa reseptor kulit. Akibatnya, kesan terapi tidak akan ada.
Teknik menetapkan plaster sawi:
1. Letakkan pesakit dengan senang, lapangkan bahagian badan di mana plaster sawi akan diletakkan.
2. Mustard dibalikkan dengan mustard, dibasahi dengan air dan diletakkan di bahagian badan yang dikeluarkan dari pakaian dengan bahagian mustard ke kulit. Untuk kulit sensitif, plaster sawi mesti diletakkan di atas kertas nipis atau kain kasa. Mereka meletakkan sebiji plaster sawi yang sesuai di kawasan badan yang telah disiapkan.
3. Tutup plaster sawi dengan kertas putih atau polietilena, dan kemudian dengan lampin.
5. Biarkan pesakit selama 3-5 minit, kemudian tanyakan bagaimana perasaannya. Dengan aduan pembakaran yang teruk, mereka memeriksa sama ada hiperemia telah muncul di tempat penggunaan plaster sawi.
6. Plaster sawi dikeluarkan dengan kemunculan hiperemia dalam 5 - 10 - 15 minit selepas penetapannya.
7. Kulit dibasuh dengan air suam, disapu kering.
8. Bantu pesakit untuk berpakaian, ambil posisi yang selesa di tempat tidur. Dianjurkan untuk berbaring selama 30 - 40 minit.

Melentur mustard, algoritma pelaksanaan.


Nota. Dengan kulit yang terlalu sensitif atau peningkatan dalam tempoh tindakan, luka bakar mungkin terjadi. Sekiranya melecur, bahagian kulit yang terkena juga dibasuh dengan air, dikeringkan dan dilincirkan dengan petroleum jelly. Plaster sawi tidak boleh diletakkan di kelenjar susu, muka.

Bantu jururawat dengan serangan asma

Pada awal serangan, perawat harus segera menghubungi doktor, dan juga memberikan pertolongan cemas sebelum kedatangannya. Algoritma tindakan jururawat sekiranya berlaku serangan asma bronkial merangkumi langkah-langkah berikut:

Dengan serangan sesak nafas, disarankan untuk melakukan terapi oksigen

  1. Panggil doktor. Segera hubungi doktor (untuk kanak-kanak, hubungi pakar pediatrik).
  2. Yakinkan pesakit, ini sangat penting untuk kanak-kanak..
  3. Kedudukan. Pindahkan pesakit ke posisi separuh duduk untuk memudahkan pernafasan.
  4. Udara: Sediakan akses ke udara segar, lepaskan pakaian ketat dari dada, dan jika boleh, lakukan terapi oksigen.
  5. Minuman suam. Sediakan minuman suam dan minum pesakit.

23. Nadi (pulsus) adalah ayunan berirama dinding arteri disebabkan oleh perubahan bekalan darahnya akibat pengecutan jantung - pengembangan arteri yang tersentak dalam sistol dan penurunan diastolnya. Membezakan pusat (ditentukan pada arteri besar - karotid, subclavian, femoral) dan nadi arteri periferal. Nadi arteri boleh ditentukan pada mana-mana arteri yang terletak secara dangkal dan terletak di pangkalan yang padat. Dalam praktik klinikal, definisi nadi pada arteri radial di bahagian bawah lengan bawah sering digunakan.

Teknik untuk menentukan nadi pada arteri radial (Gbr. 1) Sebelum meneruskan penentuan denyut nadi dan ciri-cirinya, perawat mesti melakukan antiseptik kebersihan pada kulit tangan dan mendapatkan persetujuan pesakit. Untuk penilaian objektif mengenai ciri-ciri nadi, pesakit harus berada dalam keadaan tenang..

Adalah perlu untuk meletakkan atau meletakkan pesakit supaya lengannya dalam keadaan santai. Pergelangan tangan pesakit dicengkam sehingga telapak tangan jururawat bersandar di permukaan ekstensor lengan bawah pesakit, ibu jari menutup pergelangan tangan dari sisi siku, dan hujung tertutup jari yang tersisa terletak di permukaan lenturan lengan bawah, di sepanjang tepi dalam radius berhampiran proses styloid.

Sifat utama (ciri) nadi:

1. Pengisian nadi bergantung pada nilai output jantung, jumlah darah yang beredar, dan patensi arteri. Untuk menentukan pengisian nadi, arteri ditekan dengan lembut sehingga denyutan hilang, dan kemudian hujung jari dinaikkan secara beransur-ansur sehingga denyutan hampir tidak kelihatan. Amplitud pergerakan hujung jari mencirikan pengisian nadi. Biasanya, nadi mempunyai pengisian yang memuaskan. Dengan peningkatan output jantung, nadi menjadi penuh (pulsus plenus); dengan penurunan output jantung, penurunan jumlah darah yang beredar (contohnya, dengan hipovolemia kerana pendarahan) - kosong (pulsus vacuus).

2. Voltan nadi dianggarkan dengan daya yang anda perlukan untuk memampatkan arteri radial untuk menghentikan denyutan di dalamnya. Bergantung pada tahap tekanan darah sistolik, nada vaskular. Pada tekanan darah normal, nadi mempunyai voltan normal. Dengan tekanan darah sistolik tinggi, nadi keras (pulsus durus), dengan tekanan darah rendah - lembut (pulsus mollis).

3. Irama nadi dianggarkan dengan jangka masa selang waktu antara gelombang nadi berturut-turut. Nadi boleh berirama (pulsus regularis) dan arrhythmic (pulsus irregularis). Nadi menjadi aritmia dengan aritmia jantung (extrasystole, fibrilasi atrium) dan konduksi (sekatan atrioventricular tahap II).

4. Kekerapan - bilangan gelombang nadi seminit. Biasanya, degupan jantung adalah 60-90 gelombang nadi per minit. Dengan frekuensi nadi lebih dari 90 gelombang nadi per minit, ia dipanggil kerap (frekuensi pulsus), dengan frekuensi kurang dari 60 gelombang nadi per minit - jarang (pulsus rarus). Denyut nadi, bergantung kepada sifat berirama, dapat dikira dalam 15 saat dan kemudian dikalikan dengan 4. Hasil penilaian kadar nadi dimasukkan dalam lajur lembaran suhu yang sesuai dalam sejarah perubatan (Lampiran 1).

5. Nilai nadi bergantung pada pengisian dan voltan nadi. Nadi pengisian dan ketegangan yang baik adalah besar (pulsus magnus), lemah - kecil (pulsus parvus). Denyutan pengisian dan voltan yang sangat rendah (nilai gelombang nadi sukar ditentukan) adalah denyut electrorm (pulsus electrormis). Nadi filamen diperhatikan dengan kejutan pelbagai etiologi (contohnya, kejutan kardiogenik dengan infark miokard).

24. Tekanan darah (BP) - tekanan yang dikeluarkan oleh darah di arteri di dindingnya. Tekanan darah bergantung pada nilai output jantung, rintangan vaskular periferal total. Tekanan darah sistolik ditentukan dalam tempoh sistol, dengan kenaikan gelombang nadi. Tekanan darah diastolik ditentukan semasa diastole, ketika gelombang nadi menurun. Tekanan nadi adalah perbezaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik.

Tahap tekanan darah sistolik 90 hingga 139 mmHg dianggap normal. Art., Diastolik - dari 60 hingga 89 mm RT. Seni. Hasil pengukuran dicatat sebagai pecahan: 120/80 mm RT. Seni. Tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Seni. dinilai sebagai hipotensi arteri. NERAKA 140/90 mm RT. Seni. dan kadar yang lebih tinggi sebagai hipertensi arteri.

Kaedah mengukur tekanan darah. Terdapat kaedah langsung (invasif) dan tidak langsung (tidak invasif) untuk mengukur tekanan darah. Dalam kaedah langsung, jarum khas digunakan, disambungkan ke manometer, yang dimasukkan terus ke saluran darah. Kaedah ini digunakan dalam pembedahan jantung untuk pembedahan jantung. Semasa mengukur tekanan darah dengan kaedah tidak langsung, sphygmomanometer yang disambungkan ke manset yang diletakkan di bahu pesakit digunakan..

Alat untuk mengukur tekanan darah, termasuk manometer merkuri dan manset, pertama kali dijelaskan pada tahun 1896 oleh S. Riva-Rocci. Cuff diletakkan di bahu pesakit dan secara beransur-ansur, mengepam udara, meningkatkan tekanan di dalamnya sehingga melebihi tekanan di arteri brachial. Denyutan di arteri brachial di bawah cuff berhenti. Kemudian, udara secara beransur-ansur dilepaskan dari manset. Penurunan tekanan pada manset menyebabkan pemulihan peredaran darah di arteri brakial, yang dapat dikesan dengan palpasi nadi pada arteri radial. Kaedah ini, menggunakan tolok tekanan mekanikal yang lebih selamat, kadang-kadang digunakan pada masa kini. Malangnya, ini membolehkan anda menilai tahap tekanan darah sistolik sahaja.

Pada tahun 1905, doktor Rusia Nikolai Sergeyevich Korotkov mencadangkan kaedah auskultatori untuk mengukur tekanan darah, yang digunakan hari ini di seluruh dunia, dan fenomena auskultasi yang didengar di atas arteri brakial semasa pendarahan cuff dan dikaitkan dengan getaran dinding arteri yang santai disebut Korotkov's.

Membezakan secara kronologi 5 fasa (nada) Korotkov:

1) Fasa I - kemunculan nada tetap dalam intensiti, intensiti suara meningkat ketika manset mengempis; nada jelas pertama ditakrifkan sebagai petunjuk tekanan darah sistolik;

2) Fasa II - kemunculan bunyi dan bunyi gemerisik;

3) Fasa III - suaranya menyerupai keperitan dan semakin kuat;

4) Fasa IV - pemadaman suara yang tajam dan penampilan blower lembut; fasa ini digunakan untuk menentukan tahap tekanan darah diastolik;

5) Fasa V - hilangnya nada.

Jenis sphygmomanometer yang berbeza digunakan untuk mengukur tekanan darah:

- mekanikal - untuk melakukan pengukuran, suntikan mekanikal udara ke dalam manset dan pendarahannya secara beransur-ansur dengan bantuan mentol getah diperlukan (Gamb. 2);

- separa automatik - udara dipam ke manset secara mekanikal dengan bantuan pir, dan dilepaskan secara automatik (Gbr. 3);

- automatik - udara dipaksa dan dikeluarkan secara automatik menggunakan pemampat

Hasil pengukuran tekanan darah oleh monitor tekanan darah separa automatik dan automatik dipaparkan di skrin pada masa yang sama dengan degupan jantung.

Teknik mengukur tekanan darah Untuk mengukur tekanan darah, anda memerlukan: tonometer, phonendoscope (stetoskop), rekod perubatan pesakit, pen. Sebelum melakukan pengukuran tekanan darah, perawat mesti melakukan antiseptik kebersihan pada kulit tangan dan mendapatkan persetujuan pesakit.

Tekanan darah diukur dalam persekitaran yang tenang, tenang dan selesa pada suhu yang selesa tidak lebih awal daripada selepas rehat 5 minit. Sebaiknya setelah makan 1-2 jam telah berlalu. Dalam 1 jam sebelum mengukur tekanan darah, pesakit tidak boleh merokok atau minum kopi. Pesakit harus duduk di atas kerusi dengan punggung lurus di dekat meja dengan kaki yang santai dan tidak dibaptis. Semasa mengukur tekanan darah, lengan harus telanjang. Tidak dibenarkan melapisi manset pada pakaian atau menghisap lengan di atas manset. Pesakit tidak boleh bercakap semasa mengukur tekanan darah. Pelanggaran syarat di atas membawa kepada hasil pengukuran yang salah.

Lebar cuff harus sekurang-kurangnya 40% dari lilitan bahu (rata-rata 12-14 cm); panjang kamera - tidak kurang daripada 80% lilitan bahu. Penggunaan manset sempit atau pendek menyebabkan terlalu tinggi tekanan darah yang salah (contohnya, dengan kegemukan).

Sebelum menggunakan cuff, perlu untuk meraba arteri brachial di bahagian tengah ulnar fossa (dengan lengan dilanjutkan pada sendi siku). Cuff disapu 2-3 cm di atas siku. Bahagian tengah balon getah di dalam cuff tekstil harus terletak di atas arteri brakial (selalunya terdapat tanda pada manset - "arteria"). Di antara permukaan manset dan bahu, ruang kosong hendaklah sama dengan ketebalan satu jari. Sekiranya manset digunakan lebih longgar atau, sebaliknya, dengan lebih ketat, anda harus mengubah kedudukannya. Tiub getah yang menghubungkan cuff ke tonometer harus diletakkan keluar dari sudut siku untuk mengelakkan menyentuh kepala stetoskop. Anda tidak boleh cuba mengukur tekanan darah pada lengan dari sisi mastektomi atau pada lengan yang lumpuh.

Sebelum menyuntik udara ke dalam cuff, periksa posisi jarum tolok (“0”). Dengan ketat, tetapi tanpa tekanan yang kuat, pasangkan membran phonendoscope pada denyutan arteri brachial di siku. Tutup injap pada silinder. Pam udara dengan cepat ke dalam cuff hingga 60 mm Hg. Art., Kemudian - 10 mm RT. Seni. dengan melebihi
20–30 mm pada tahap di mana nada Korotkov hilang. Oleh itu pesakit mengalami ketidakselesaan yang paling sedikit ketika mengukur tekanan darah. Kemudian, membuka injap, perlahan-lahan berdarah 2 mmHg. Art., Mendengarkan nada Korotkov dan memantau pengukur tekanan. Kemunculan nada pertama akan membolehkan anda menilai tahap tekanan darah sistolik, nada yang terakhir - tekanan darah diastolik.

Pengukuran diulang dua kali dengan selang 2-3 minit, nilai rata-rata tetap. Hasilnya dimasukkan dalam lajur lembaran suhu yang sesuai dalam sejarah perubatan.

Setelah mengukur tekanan darah, membran phonendoscope dibasmi kuman dengan antiseptik.

25. Kegagalan peredaran darah difahami sebagai ketidakupayaan sistem kardiovaskular untuk menyediakan organ dan tisu tubuh dengan jumlah darah yang diperlukan. Memperuntukkan kekurangan jantung dan vaskular. Kegagalan jantung berkembang akibat pelbagai lesi miokardium (contohnya, dengan miokarditis dan distrofi miokardium, penyakit jantung koronari, kecacatan jantung, hipertensi); ia boleh menjadi akut dan kronik.


Dalam praktik klinikal, kegagalan ventrikel kiri akut sering dijumpai, disebabkan oleh penurunan kontraktilitas miokardium ventrikel kiri, yang ditunjukkan oleh serangan asma jantung dan edema paru, dan kejutan kardiogenik.

Asma jantung berlaku dengan stagnasi darah yang signifikan dalam peredaran paru dan dicirikan oleh perasaan kekurangan udara (sesak nafas) yang teruk dan disertai oleh sesak nafas ketika rehat, sianosis. Sekiranya pesakit tidak dibantu dalam tempoh ini, serangan asma jantung dapat berkembang menjadi edema paru, menggelegak, bernafas, dan melepaskan sejumlah besar sputum berbuih. Edema paru jika tidak ada langkah-langkah terapeutik dapat mengakibatkan kematian pesakit. Penjagaan pesakit seperti itu adalah memberi mereka posisi duduk sambil duduk, mandi mandi kaki panas atau menggunakan triket ke bahagian bawah kaki, menghisap dahak berbuih dari saluran pernafasan atas, menghirup oksigen dengan wap etil alkohol. Pengukuhan kontraktilitas miokard dicapai dengan bantuan glikosida jantung (strophanthin, digoxin, dll.), Dan penurunan jumlah darah yang beredar ketika menggunakan diuretik (lasix).

Penurunan akut pada kontraktilitas ventrikel kiri boleh menyebabkan terjadinya kejutan kardiogenik, yang dicirikan oleh penurunan tekanan darah, pucat kulit, peluh sejuk, sesak nafas, nadi yang kerap lemah dan ketegangan, kadang-kadang kekeliruan. Bantuan untuk pesakit dengan kejutan kardiogenik terdiri daripada melegakan kesakitan (pentadbiran ubat), meningkatkan tekanan darah (pemberian norepinefrin, mesatone), meningkatkan kontraktilitas miokard (menetapkan glikosida jantung), dan meningkatkan jumlah darah yang beredar (infus poliglukin, reopoliglukin, dll. ).

Kegagalan jantung kronik dicirikan oleh kelemahan kontraktil miokard secara beransur-ansur dan ditunjukkan dengan peningkatan sesak nafas (pada mulanya semasa latihan fizikal, dan kemudian pada waktu rehat), takikardia, edema periferal, dan pembesaran hati akibat stasis vena. Pesakit dengan kegagalan jantung kronik, terutamanya dalam tempoh peningkatan dekompensasinya, mesti melihat rehat di tempat tidur. Untuk mengurangkan kesesakan dalam peredaran paru, pesakit perlu diberi posisi tidur dengan kepala katil yang dinaikkan. Dalam kes dyspnea yang teruk, penyedutan dengan campuran oksigen digunakan, kadar pernafasan harian, kadar nadi, tahap tekanan darah diperhatikan. Dalam kes ini, hasil pengukuran dicatat dalam lembaran suhu. Anda harus kerap mengawasi dinamika edema. Setiap hari pertimbangkan jumlah cecair yang diminum setiap hari dan dikeluarkan air kencing (diuresis). Pemantauan dinamika edema dapat dilakukan dengan menggunakan penimbangan pesakit secara berkala. Untuk mengatasi edema, pesakit membatasi pengambilan cecair (hingga 800 ml - 1 liter sehari), serta penggunaan garam. Semasa memberi makan pesakit dengan kegagalan jantung kronik, diet terapeutik No. 10 ditetapkan, dan makanan kaya kalium (aprikot kering, kentang panggang, dll.) Dimasukkan ke dalam diet. Edema jangka panjang menyebabkan dalam beberapa kes perubahan sekunder pada kulit, yang pada masa yang sama mengubah warnanya, menjadi lebih kurus, kehilangan keanjalan. Adalah perlu untuk merawat kulit, pakaian dalam dan tempat tidur dengan teliti, dan melakukan pencegahan mandatori dari tekanan.

26. Semasa menilai keluhan pesakit mengenai sakit di kawasan jantung (di bahagian kiri dada), harus diingat bahawa mereka tidak selalu dikaitkan dengan penyakit sistem kardiovaskular. Kesakitan di kawasan ini diperhatikan, misalnya, dengan lesi pleura, dengan neuralgia intercostal, myositis, osteochondrosis tulang belakang (perubahan patologi pada cakera intervertebral), beberapa penyakit esofagus dan perut.

Kesakitan di bahagian kiri dada yang berkaitan dengan penyakit jantung juga boleh mempunyai asal yang berbeza dan boleh disebabkan, terutamanya, oleh kerosakan pada keadaan perikardium, aorta, dan neurotik.

Nilai diagnostik dan prognostik yang hebat adalah pendirian pada pesakit serangan angina (angina pectoris) yang timbul akibat iskemia miokardium terhadap latar belakang kekejangan atau aterosklerosis arteri koronari, disertai dengan kerengsaan reseptor saraf dengan produk metabolik dalam miokardium.

Dalam kes yang biasa, serangan angina dicirikan oleh penampilan sakit dada yang bersifat menekan atau mampatan. Kesakitan merebak ke bahu kiri, bilah bahu, separuh kiri leher; disertai dengan berpeluh dan rasa takut, bertahan beberapa minit dan cepat berlalu setelah mengambil nitrogliserin. Bergantung pada keadaan di mana serangan angina berlaku (semasa latihan fizikal, pada waktu malam semasa tidur, dan lain-lain), adalah kebiasaan untuk membezakan angina pectoris dan angina pectoris. Adalah penting bahawa kadang-kadang setara dengan angina boleh menjadi serangan sesak nafas atau gangguan dalam kerja jantung.

Serangan angina pectoris memerlukan rawatan kecemasan, kerana dengan jangka masa yang panjang, peralihan ke infark miokard adalah mungkin. Dengan serangan angina pectoris, pesakit mesti benar-benar berehat, memberikan nitrogliserin (tablet atau 1-3 tetes larutan alkohol pada sekeping gula di bawah lidah), yang dengan cepat menghilangkan kekejangan arteri koronari. Penggunaan plaster sawi (di bahagian kiri dada) juga boleh membawa kesan yang baik..

Penyakit yang sangat serius, yang sering mengancam nyawa pesakit, adalah infark miokard, di mana fokus nekrosis iskemia terbentuk di otot jantung. Varian kesakitan khas dari infark miokard dicirikan oleh fakta bahawa sakit angina sebelumnya jauh lebih sengit, dan yang paling penting - lebih lama, biasanya berlangsung selama beberapa jam. Kesakitan disertai oleh kelemahan umum yang tajam, takut mati. Mungkin juga terdapat varian infark miokard, yang dimanifestasikan oleh sesak nafas, sakit teruk di kawasan epigastrik, gangguan irama jantung, gangguan serebrovaskular.

Pesakit dengan infark miokard memerlukan rawatan segera di hospital pada jam pertama penyakit ini. Sebaiknya bawa pesakit oleh pasukan kecemasan khusus dengan peralatan yang diperlukan untuk menangani komplikasi infark miokard. Setelah masuk ke hospital, pesakit segera dihantar ke jabatan, tidak mandi kebersihan dan tidak berubah menjadi pakaian hospital.

Untuk rawatan pesakit dengan infark miokard akut, unit rawatan intensif khas (wad) (cardioreanimation) kini telah dibuat. Jabatan ini dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan untuk pemantauan berterusan terhadap fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan - kadar pernafasan dan denyut nadi, denyut jantung, tekanan darah, dll., Defibrilator, yang dapat menghilangkan gangguan irama yang teruk. alat pacu jantung resusitasi dengan

serangan jantung, ventilator, dll. Jabatan ini dihubungkan dengan makmal ekspres pada bila-bila masa sepanjang hari, yang memungkinkan untuk menjalankan kajian yang diperlukan sepanjang masa, dengan ubat-ubatan dan penyelesaian transfusi yang diperlukan. Senarai kakitangan unit rawatan intensif (seorang doktor dan 2 jururawat untuk 6 pesakit) memungkinkan pemantauan berterusan terhadap keadaan pesakit di jabatan ini.

Selepas penstabilan keadaan pesakit dengan infark miokard akut (penghapusan kesakitan dengan pemberian ubat, pengurangan pembekuan darah dengan pemberian heparin, streptase, dan lain-lain, normalisasi denyut jantung dan tekanan darah), pesakit biasanya selepas 5-7 hari dipindahkan ke terapi umum atau kardiologi cawangan. Selama 2-3 minggu pertama, pesakit dengan infark miokard berada di tempat tidur yang ketat. Pada masa-masa awal, mereka juga tidak dibenarkan berbaring di tempat tidur. Dalam tempoh ini, sangat penting untuk mengambil semua langkah penjagaan yang diperlukan: memantau keadaan tempat tidur, menukar seluar dalam dan tempat tidur tepat pada masanya, memberi makan pesakit, merawat kulit, memberi makan kapal dan urin, memantau fungsi sistem pernafasan dan peredaran darah dengan teliti.

27. Kekurangan vaskular akut dicirikan oleh penurunan nada vaskular. Manifestasi yang agak ringan dapat dianggap pingsan, yang berlaku akibat pelanggaran peraturan saraf pusat nada vaskular (misalnya, dengan rasa sakit, emosi negatif, pendirian berterusan yang berpanjangan, peralihan cepat dari mendatar ke menegak, dll.). Pingsan ditunjukkan dengan pemutihan kulit, kehilangan kesedaran jangka pendek, penurunan nada otot, hipotensi arteri. Kesedaran pesakit biasanya pulih dalam beberapa minit. Ketika pingsan, pesakit harus diberi posisi mendatar dengan kepalanya tertunduk dan kaki dinaikkan (untuk meningkatkan peredaran darah di otak), memberikan akses ke udara segar, bebas dari pakaian ketat, taburkan air sejuk di wajah, tepuk di pipi, berikan bulu kapas yang dibasahi dengan ammonia untuk menghidu.

Kekurangan vaskular akut yang berkaitan dengan penurunan nada vaskular dan penurunan jumlah darah yang beredar disebut keruntuhan. Keruntuhan diperhatikan dalam kes-kes yang teruk dari sejumlah penyakit berjangkit dan juga penyakit radang akut (contohnya, pneumonia croupous, pankreatitis akut), dengan kehilangan darah, keracunan, gangguan irama jantung yang teruk, emboli paru. Dengan keruntuhan, kesedaran pesakit biasanya terpelihara, pucat kulit, penurunan suhu badan, pernafasan dangkal dan cepat, nadi cepat dan rendah, dan tekanan darah rendah diperhatikan. Membantu keruntuhan termasuk menghapuskan penyebab berlakunya (contohnya, menghentikan pendarahan, mengeluarkan racun dari badan), memanaskan pesakit, memberi ubat yang meningkatkan tekanan darah (adrenalin, mesatone, glukokortikoid), meningkatkan jumlah darah yang beredar (transfusi darah dan penggantian darah) cecair).

Gejala kekurangan vaskular akut termasuk pengsan, kejatuhan, dan kejutan..

Syncope (syncope Yunani) - kehilangan kesedaran jangka pendek secara tiba-tiba. Penyebab pengsan sering kali berlaku pelanggaran peredaran serebrum jangka pendek akibat penurunan nada pusat vasomotor. Pingsan boleh berlaku akibat kegembiraan yang teruk, kesakitan dan faktor psiko-emosi lain, dengan gangguan irama dan konduksi. Pingsan berlangsung beberapa saat, minit, jarang bertahan lebih lama. Semasa memeriksa pesakit, kulit pucat diperhatikan, nadi jarang berlaku, pengisian rendah, tekanan darah diturunkan.

Keruntuhan dan kejutan - bentuk kekurangan vaskular, yang berdasarkan penurunan output jantung, nilainya tidak mencukupi untuk bekalan darah normal ke tisu. Bentuk kekurangan vaskular yang lebih ringan, di mana sindrom hipotensi mendominasi dalam gambaran klinikal, disebut keruntuhan, dan bentuk yang lebih parah, di mana metabolisme, peredaran mikro, fungsi organ dan sistem tubuh terganggu, disebut kejutan. Penyebab keruntuhan atau kejutan: kehilangan darah besar-besaran, infark miokard (penyebab kejutan kardiologi yang paling biasa), aritmia jantung, jangkitan akut, keracunan, trauma. Dengan sebarang jenis keruntuhan atau kejutan, hipotensi berlaku, kulit menjadi lembap, sejuk dan sianotik, mata bersinar hilang, lingkaran hitam terbentuk di sekelilingnya, ciri-ciri wajah yang tajam ("wajah Hippocrates"), pesakit dihambat, nadi kerap dan kecil (seperti benang), pernafasan cetek.

Semasa memberi pertolongan cemas kepada pesakit dengan kekurangan vaskular akut, perlu:

- memberi pesakit rehat sepenuhnya;

- untuk memberi pesakit kedudukan mendatar tanpa bantal dengan kaki yang sedikit terangkat - kedudukan Trelenenburg - untuk meningkatkan aliran darah ke otak;

- memberi kemasukan udara segar;

- bebaskan bahagian atas badan daripada mengekang pakaian;

- panaskan pesakit (dengan bantuan selimut);

- menilai dan sentiasa memantau nadi dan tekanan darah;

- untuk merengsakan pusat vasomotor, disarankan untuk menghirup wap ammonium klorida (amonia) atau bahan berbau tajam yang tidak beracun lain, menggosok wajah dengan air sejuk;

- mewujudkan penyedutan oksigen yang dibasahi;

Rawatan keruntuhan dan kejutan memerlukan rawatan rapi di unit rawatan rapi.

28. Krisis hipertensi - komplikasi hipertensi, serangan peningkatan tekanan darah yang mendadak dengan peningkatan sakit kepala, pening, mual, dan muntah. Dengan krisis hipertensi, perlu:

- memberi ketenangan fizikal dan mental kepada pesakit, berbaring secara mendatar;

- memberi kemasukan udara segar;

- letakkan plaster sawi pada otot betis, tahan mandi kaki panas, sapukan kompres sejuk ke dahi;

- untuk kesakitan di bahagian jantung, berikan pesakit validol atau nitrogliserin (0,0005 g) di bawah lidah;

- sentiasa memantau tekanan darah dan nadi pesakit.

29hb..
Pemakanan klinikal (terapi diet) - penggunaan diethols yang dirumus khas untuk tujuan terapi atau profilaksis, komponen penting dari kesan terapeutik. Diet terapeutik (jadual diet) berbeza dalam nosologi asas. Diet sifar (pembedahan), biasanya dalam tempoh selepas operasi.

Kawalan pemakanan klinikal dilakukan oleh pakar diet dan pakar diet institusi perubatan. Tugas ahli diet termasuk penyediaan diet terapeutik yang tepat, memantau penggunaannya dengan tepat, bantuan nasihat kepada doktor dalam menetapkan jadual diet yang optimum, memantau menu, kepatuhan kepada teknologi penyediaan hidangan diet, kualiti dan komposisi kimianya. Ahli diet diberi kepercayaan untuk memantau kerja unit katering dan pematuhan dengan standard kebersihan dan kebersihan.

Perintah Pengagihan Makanan. Penghantaran makanan dari unit katering dilakukan dengan ketat mengikut masa yang ditetapkan untuk setiap jabatan. Ia bermula hanya setelah doktor yang bertugas di hospital mengambil sampel makanan. Setelah penghantaran makanan oleh barmaid ke jabatan sesuai dengan keperluan bahagian, pembahagiannya dimulakan, sebagai perawat yang lebih muda dan jururawat wad. Gaun terpisah dengan tanda khas "Untuk pengedaran makanan" harus diperuntukkan kepada pegawai perubatan. Pesakit dengan rejim umum (percuma) makan di ruang makan. Selepas makan, meja dibersihkan, selepas makan malam - dicuci dengan air panas dan sabun. Pinggan dibasuh dua kali dengan air panas dengan mustard atau soda, mereka mesti dibasmi kuman dengan larutan pemutih yang dijernihkan 0,2%, dibilas dengan air panas dan dimasukkan ke dalam oven. Sisa makanan diletakkan di dalam baldi atau tangki tertutup yang ditandai. Saya menulis pesakit yang berada di wad rawatan, dihantar ke wad. Di ruang makanan diangkut di gurney khas. Pengedaran makanan tidak dibenarkan oleh kakitangan teknikal yang membersihkan premis hospital (jururawat dan pembersih).

30. Memberi makan pesakit yang sakit parah di tempat tidur dilakukan sekiranya pesakit diberi rehat di tempat tidur, atau jika pesakit lemah.

Pada waktu memberi makan di wad semua prosedur perubatan, pemergian fisiologi, pembersihan harus selesai. Bilik mesti berventilasi. Sebelum memberi makan, anda harus membuang semua barang yang boleh menyebabkan pesakit tidak menyukai makanan (berbau ubat buruk, air kencing, spittoon, dll.). Pengasuh harus kemas, dia harus mencuci tangan di hadapan pesakit. Dia memastikan bahawa makanan diet mempunyai penampilan dan bau yang menarik, serta hidangan yang baik. Bilik mesti bersih. Sebelum memberi makan, basuh tangan dan pesakit. Meja sisi katil disapu sebelum meletakkan dulang makanan. Anda tidak boleh meletakkan dulang makanan di dada atau kaki pesakit (jika dia duduk). Perlu diberitahu hidangan apa yang dimasak, terutamanya jika tidak ada selera makan seseorang. Makanan harus hangat dan menyelerakan sepanjang proses penyusuan..

Dalam beberapa kes, pesakit, semasa tidur, boleh duduk dan makan sendiri. Pesakit yang lemah dan sakit secara dramatik diberi makan pada kedudukan yang paling sesuai untuk mereka. Selalunya, pengasuh memberi pesakit kedudukan yang tinggi setengah duduk dengan meletakkan 2-3 bantal di bawah punggung atau mengangkat hujung kepala katil yang berfungsi. Dalam beberapa kes, kepala pesakit diangkat dengan tangan kiri bersama dengan bantal, dan sudu atau peminum dibawa ke mulutnya dengan tangan kanan. Kadang-kadang, seperti yang ditentukan oleh doktor, pesakit dihidupkan untuk memberi makan. Leher dan dada recumbent ditutup dengan lampin berlipat dua. Pemberian makanan dilakukan dengan tenang, perlahan. Anda tidak boleh membuat pesakit tergesa-gesa, tetapi anda mesti menunggu dengan sabar sehingga dia hidup dan menelan makanan. Pesakit diberi makanan ringan dari sudu dalam bahagian kecil atau dari peminum dengan meneguk kecil. Isi sudu 2/3 dan sentuh di bibir bawah sehingga pesakit membuka mulutnya; kemudian mereka menyentuh lidah dengan sudu dan, meninggalkan makanan di mulut, mengeluarkan sudu kosong. Beri masa kepada pesakit untuk mengunyah dan menelan, tawarkan minuman setelah beberapa sudu makanan ringan. Untuk melakukan ini, sapukan "hidung" peminum ke bibir bawah dan tuangkan cecair dalam bahagian kecil. Sekiranya perlu, lap bibir pesakit dengan tisu.

Semasa menggunakan peminum, tentu saja makanan harus cair, dan tidak boleh ada kontraindikasi untuk ini. Anda harus memperhatikan sama ada pesakit bebas menelan makanan, sama ada terdapat kicauan atau batuk ketika cuba menelan. Pesakit diberi cukup minum, kecuali jika ditentukan oleh diet; menawarkan untuk minum dari peminum atau dari gelas ke mana tiub dibengkokkan dalam bentuk huruf "G" dimasukkan.

Setelah memberi makan, pesakit diberi sedikit air dan diminta untuk membilas mulutnya, mengelap bibir dan dagu. Kemudian mereka mengeluarkan serbet, yang menutupi pesakit, dan membantunya berbaring dengan selesa; pinggan dibersihkan. Pastikan untuk mengeluarkan serbuk dari tempat tidur dan menyebarkannya. Sekiranya boleh, untuk memberi makan pesakit yang sakit parah, hidangan individu diasingkan, yang setelah makan dibersihkan dari serpihan makanan, dicuci dengan agen degreasing, dan dibasmi kuman. Pelbagai cara dapat digunakan untuk pembasmian kuman, misalnya, Septodor 0.2%: pinggan-mangkuk benar-benar direndam dalam larutan selama 15 minit, setelah itu dibasuh di bawah air mengalir selama 10 minit. Masa pendedahan pinggan bergantung pada pembasmi kuman dan ditentukan oleh arahan yang dilampirkan pada ubat.

Terdapat ciri memberi makan pesakit dengan kerosakan pada sistem saraf. Oleh itu, dalam 27% pesakit yang didiagnosis menderita strok, terdapat pelbagai tahap gangguan menelan - disfagia orofaring. Kira-kira 13% berada dalam keadaan merdu dan tidak boleh duduk untuk makan. Dalam kes seperti itu (jika pesakit tidak menelan) semasa makan melalui mulut, anda tidak boleh menuangkan makanan sahaja, kerana memasukkannya ke saluran udara boleh menyebabkan komplikasi serius. Oleh itu, pada pesakit sebelum makan, tanda-tanda gangguan menelan harus dikesan, yang juga dapat muncul dalam dinamika penyakit. Dalam beberapa kes, disebabkan oleh gangguan pertuturan yang bersamaan, pesakit tidak akan dapat bercakap secara langsung mengenai gejala tersebut. Oleh itu, pertama sekali perlu menilai keadaan pesakit dengan menjawab sejumlah soalan (Adakah pesakit bangun atau boleh terbangun? Adakah pesakit boleh duduk? Bolehkah dia mengawal kedudukan kepala ketika duduk? Bolehkah pesakit batuk jika ditanya? Bolehkah pesakit mengawal air liur? Bolehkah pesakit menjilat bibirnya? Bolehkah dia bernafas dengan bebas? Suara pesakit jelas atau serak, "basah"?) Sekiranya tidak ada penyimpangan yang jelas, menurut data ujian, ujian saringan menelan dilakukan seperti berikut: berikan secara bergantian
3 sudu teh air, setiap kali setelah meneguk, menilai kehadiran batuk, sonority, penampilan sesak nafas. Sekiranya semuanya baik-baik saja, minum
0.5 cawan air. Sekiranya tidak ada penyimpangan, lakukan prosedur makan tanpa kehilangan kewaspadaan

Profil silang tanggul dan garis pantai: Di ​​kawasan bandar, perlindungan bank dirancang dengan mengambil kira keperluan teknikal dan ekonomi, tetapi ia sangat mementingkan estetika.

Pengekalan jisim bumi secara mekanikal: Pengekalan jisim bumi secara mekanikal di lereng disediakan oleh struktur penopang pelbagai reka bentuk.