Utama > Gejala

Masalah sebenar diagnosis, rawatan dan kawalan asma bronkial ringan

Seperti yang ditunjukkan oleh latihan, asma bronkial (BA) kursus ringan agak sukar didiagnosis. Secara paradoks, penyakit yang dapat diubati sukar dirawat: sering pesakit enggan menggunakan, dan doktor menolak untuk menetapkan ubat-ubatan asas, yang, khususnya, termasuk glukokortikosteroid yang dihirup (IHC) dalam dos yang rendah. Tidak menghairankan, di bawah kepatuhan terapi yang rendah, pesakit dengan AD ringan mengalami eksaserbasi yang teruk. Menetapkan kombinasi tetap agonis beta-2 bertindak pendek dan IHC dalam mod "on-demand" adalah kaedah yang berkesan dan terbukti untuk merawat AD ringan, yang mengurangkan risiko pemburukan dan beban ubat IHC, serta menjaga kualiti hidup. Pangkalan bukti SabaComb® (beclomethasone dipropionate / salbutamol) mengesahkan keberkesanannya dalam merawat pesakit dengan AD ringan.

Seperti yang ditunjukkan oleh latihan, asma bronkial (BA) kursus ringan agak sukar didiagnosis. Secara paradoks, penyakit yang dapat diubati sukar dirawat: sering pesakit enggan menggunakan, dan doktor menolak untuk menetapkan ubat-ubatan asas, yang, khususnya, termasuk glukokortikosteroid yang dihirup (IHC) dalam dos yang rendah. Tidak menghairankan, di bawah kepatuhan terapi yang rendah, pesakit dengan AD ringan mengalami eksaserbasi yang teruk. Menetapkan kombinasi tetap agonis beta-2 bertindak pendek dan IHC dalam mod "on-demand" adalah kaedah yang berkesan dan terbukti untuk merawat AD ringan, yang mengurangkan risiko pemburukan dan beban ubat IHC, serta menjaga kualiti hidup. Pangkalan bukti SabaComb® (beclomethasone dipropionate / salbutamol) mengesahkan keberkesanannya dalam merawat pesakit dengan AD ringan.

Asma bronkial (BA), merupakan penyakit yang dikenali sejak zaman kuno, hanya pada pertengahan tahun 1970-an. memperoleh status salah satu masalah kesihatan global. Pada masa ini, prevalensi asma masih tinggi. AD mengurangkan kualiti hidup pesakit, boleh menyebabkan bukan hanya kecacatan, tetapi juga kematian. Asma adalah gangguan multifaktorial kompleks yang memerlukan analisis menyeluruh terhadap semua gangguan fungsi tubuh yang mempengaruhi keparahan klinikal penyakit.

Definisi asma 2014 dalam GINA (Inisiatif Global untuk Asma) tidak kehilangan kaitannya hari ini: AD adalah penyakit heterogen, biasanya dicirikan oleh keradangan saluran udara kronik. AD didiagnosis oleh sejarah gejala pernafasan, seperti mengi, sesak nafas, sesak dada dan batuk, yang berbeza-beza mengikut waktu dan intensiti, serta halangan saluran udara yang bervariasi dalam keparahannya [1].

Statistik rasmi Rusia beroperasi dengan kadar kejadian asma yang sangat rendah. Bukan kebetulan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, atas inisiatif Persatuan Pernafasan Rusia, kajian epidemiologi moden telah dilakukan, metodologinya berdasarkan saranan Persatuan Pernafasan Eropah. Berdasarkan data yang boleh dipercayai ini, dapat dikatakan bahawa masalah BA tidak hanya relevan di Rusia tetapi juga di negara lain..

Menurut statistik Kementerian Kesihatan Rusia untuk tahun 2016, 1,515,296 juta pesakit dengan AD secara rasmi didaftarkan di negara kita (kod untuk Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 adalah J45 "Asma", J46 "Status asma") [2]. Namun, menurut para pakar, jumlah pesakit dengan AD sekurang-kurangnya lima hingga enam kali lebih tinggi daripada statistik rasmi dan berjumlah sekitar 9,915,000 juta [3]. Bagaimana seseorang dapat menjelaskan penyebaran data seperti itu? Terdapat banyak sebab. Tetapi, mungkin, yang utama adalah diagnosis akhir AD, kurangnya kesedaran doktor mengenai patogenesis penyakit ini, dan kurangnya rawatan yang diperlukan. Hasil kajian epidemiologi yang melibatkan kanak-kanak dan orang dewasa, terutama orang tua, menunjukkan bahawa AD tidak didiagnosis, yang bermaksud bahawa pesakit tidak mendapat rawatan yang mencukupi. Perkara di atas berlaku terutama pada pasien dengan asma ringan yang tidak hanya terbiasa dengan gejala pernafasan sementara, tetapi juga untuk manifestasi penyakit selanjutnya.

Oleh kerana sifat gejala yang tidak spesifik, diagnosis alternatif sering dibuat dan bukannya AD.

Dalam beberapa kes, asma didiagnosis sebagai pelbagai bentuk bronkitis dan rawatan diresepkan dengan antibiotik dan ubat antitussive yang tidak membawa kelegaan kepada pesakit.

Oleh kerana tingginya prevalensi asma sebagai penyebab mengi dan gejala yang berkaitan, penegasan umum di kalangan doktor bahawa "segala sesuatu yang disertai dengan mengi bukan asma" harus disusun semula: semua yang disertai dengan mengi adalah berdehit sehingga terbukti sebaliknya [ 4].

Taburan keparahan pesakit dengan AD yang dinyatakan melalui kaedah epidemiologi adalah seperti berikut: 70% adalah ringan, 25% sederhana dan 5% teruk. Data ini berbeza dengan statistik rasmi, yang mana kira-kira 20% pesakit menderita bentuk penyakit ringan, 70% menderita bentuk sederhana, dan 10% menderita bentuk teruk [4–8]. Oleh itu, dalam pangkalan data rasmi Kementerian Kesihatan Rusia terdapat maklumat mengenai kira-kira 1.5 juta pesakit. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sumber tersebut terutama menerima maklumat mengenai pesakit parah yang berulang kali memanggil ambulans, menjalani rawatan di hospital beberapa kali dalam setahun, dan menjalani kursus rawatan pesakit dalam yang panjang. Artinya, pesakit, sebagai peraturan, dengan bentuk penyakit yang teruk didaftarkan. Tiga daripada lima pesakit dengan AD ditetapkan pada peringkat akhir.

Salah satu masalah utama perubatan dalaman adalah kekurangan diagnosis bentuk ringan AD. Bukan kebetulan pada pesakit dengan bentuk AD yang ringan, walaupun terdapat gejala yang teruk dan kemungkinan menjalankan kaedah penyelidikan yang berfungsi, pelbagai bentuk bronkitis sering didiagnosis. Akibatnya, rawatan yang tidak mencukupi dan tidak berkesan dengan antibiotik, ubat ekspektoran dan antitussive. Ini adalah bentuk penyakit yang ringan yang sering disalah anggap sebagai bronkitis kronik dengan komponen alergi atau asma.

Yang disebutkan di atas mengesahkan urgensi masalah mendiagnosis AD, rawatan dan kawalan penyakit yang mencukupi, tidak hanya pada yang teruk tetapi juga pada yang ringan.

Pengumpulan anamnesis yang teliti membolehkan anda menentukan sebab, tempoh dan ciri-ciri perkembangan gejala, kehadiran reaksi alergi pada pesakit dan saudara-mara darahnya, sifat pemburukan. Selain gangguan pernafasan pada AD, tanda-tanda penyakit alergi bersamaan sering dikesan, serta tanda-tanda keradangan saluran pernafasan atas (keradangan saluran hidung, polip hidung, amandel membesar). Semasa memeriksa kulit, mereka sering mendedahkan tanda-tanda dermatitis atopik, eksim dan urtikaria, yang juga mengesahkan diagnosis asma [1, 4, 6, 7].

Petunjuk penyumbatan bronkus yang optimum dan paling standard adalah jumlah luput paksa pada saat pertama (FEV1) Penunjuk ini memungkinkan pengukuran objektif fungsi paru-paru, tidak bergantung pada pesakit. Kenaikan FEV1 lebih daripada 12% dan 200 ml selepas terapi dengan bronkodilator menunjukkan halangan aliran udara yang boleh dibalikkan dan menunjukkan (tetapi tidak mendiagnosis) AD [9]. Dengan tahap AD yang rendah, penunjuk FEV1 mungkin berada dalam had normal, jadi aliran ekspirasi paksa, diukur antara 25 dan 75% dari kapasiti vital paksa paru-paru (FVC), adalah kaedah alternatif untuk mengukur halangan aliran udara (MOS)25–75) (Rajah 1). Diukur pada volume paru-paru yang lebih rendah berbanding dengan FEV1 Petunjuk pengurangan MOS25–75 mungkin lebih sensitif dalam hal mengesan halangan di saluran udara kecil [10]. Menurut kajian, pada pesakit berisiko tinggi menghidap asma25–75 signifikan dalam meramalkan hiperaktif saluran udara [11]. Dalam kes AD tanpa gejala pada pesakit muda dan kanak-kanak, petunjuk MOS25–75 cukup sensitif [12]. Walau bagaimanapun, penggunaannya terhad kerana kurangnya nilai standard. Di samping itu, manuver pernafasan mempengaruhi penunjuk, yang sering membawa kepada hasil positif palsu dan negatif palsu [13].

Dalam diagnosis asma ringan, ujian digunakan untuk mengesan hiperresponsiviti saluran udara (GDP), ciri khas asma. Hiperaktif boleh berkembang sebagai tindak balas kepada pendedahan kepada perengsa persekitaran yang tidak spesifik, agen farmakologi dan perantara keradangan. Selain keradangan saluran udara, faktor yang menyumbang kepada penyumbatan mekanikal saluran udara juga terlibat dalam patogenesis GD. Kami bercakap mengenai kebolehtelapan epitel, hipertrofi otot licin, hipersekresi lendir dan pembentukan semula saluran udara [14, 15].

Pada pesakit dengan asma yang disyaki, walaupun fungsi paru-paru normal, bronkospasme biasanya berkembang sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang memprovokasi. Rangsangan langsung, di mana bahan yang menyebabkan bronkospasme melalui pendedahan langsung ke otot licin, diserap di saluran udara, kaedah yang paling banyak digunakan untuk menilai hiperaktif bronkus. Aerosol Metacholine Dibekalkan dalam Kepekatan Berganda sehingga FEV1 tidak akan menurun lebih dari 20%, ia sering digunakan untuk ujian provokasi bronkial. Kepekatan yang menyebabkan penurunan 20% dilambangkan oleh PC20 (kepekatan provokatif yang menyebabkan penurunan 20% dalam FEV1) dan boleh digunakan untuk mengukur tahap HH. PC20 kurang dari 16 mg / ml sepadan dengan bentuk GDF ringan, kurang dari 4 mg / ml hingga sederhana, kurang dari 1 mg / ml hingga bentuk GDF yang teruk. Tahap PC20 yang lebih rendah biasanya sesuai dengan bentuk asma yang lebih teruk. Hiperreaktiviti bronkus juga dikaitkan dengan peningkatan risiko asma berterusan dan pembentukan semula saluran udara [16, 17].

Ujian bronkokonstriktor lain, yang paling biasa dalam amalan klinikal, merangkumi kajian dengan agen provokatif tidak langsung, seperti manitol terhirup dan ujian senaman. Tindak balas positif terhadap insentif ini (pengurangan FEV melebihi 15%1) berfungsi sebagai petunjuk khusus BA. Tanpa mempengaruhi otot licin secara langsung, rangsangan tidak langsung mendorong pembebasan mediator inflamasi dalam sel saluran udara, yang kemudian berinteraksi dengan otot licin saluran udara, menyebabkan bronkospasme. Dalam keadaan seperti itu, lebih sukar untuk menilai tindak balas terhadap dos tersebut. Walau bagaimanapun, hasilnya secara langsung berkaitan dengan manifestasi gejala asma yang biasa. Sebagai contoh, rangsangan langsung pada atlet dengan disyaki bronkospasme yang disebabkan oleh senaman fizikal cenderung untuk mendedahkan penyempitan bronkus daripada rangsangan tidak langsung menggunakan ujian senaman [18].

Bersama dengan penilaian gejala, sejarah perubatan, data fizikal dan petunjuk fungsi pernafasan luaran, status alergi adalah penting untuk menetapkan diagnosis. Ujian scarifikasi, intradermal dan prik biasanya digunakan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, ujian kulit membawa hasil positif palsu atau negatif palsu. Oleh itu, kajian antibodi IgE spesifik dalam serum darah sering dilakukan. Eosinofilia darah dan dahak juga menunjukkan proses alahan. Eosinofilia memainkan peranan penting dalam menilai diagnosis AD. Sekiranya penyakit ini disertai oleh eosinofilia tinggi (> 12-15%), pemeriksaan mesti diperluas. Ini akan membantu mengecualikan kehadiran vaskulitis paru, penyakit sistemik lain, serta pemekaan kulat atau parasitosis. Dari sudut pandang status alergologi, kumpulan pesakit ini bersifat fenotip heterogen: ada yang mempunyai corak atopik yang jelas, sementara yang lain tidak dapat mengesan tanda-tanda alergi yang ketara. Walaupun begitu, pemeriksaan alergologi yang menyeluruh adalah perlu, kerana walaupun pada pesakit lama yang bergantung pada hormon, alergen yang tidak dikenali sebelumnya dikesan [19]. Pemeriksaan alergi tersedia untuk pesakit dengan asma ringan. Sekiranya mustahil untuk mengesahkan diagnosis AD dan mengecualikan diagnosis alternatif, disarankan untuk melakukan terapi empirik dengan glukokortikosteroid yang dihirup (IHC) dan agonis beta-2 bertindak pendek (KBA) berdasarkan permintaan dengan penilaian kesannya setelah satu hingga dua bulan.

Asma bronkial adalah penyakit keradangan kronik saluran pernafasan. Tanda-tanda keradangan alahan dijumpai bukan hanya pada penyakit ringan, tetapi juga dalam keadaan remisi. Proses keradangan membawa kepada hiperreaktiviti bronkus, penyumbatan dan berlakunya gejala pernafasan. Sehubungan dengan itu, terapi asas asma bronkial yang panjang dan kadang-kadang tetap diperlukan tanpa mengira tahap (eksaserbasi atau pengampunan) dan bentuk (ringan, teruk) penyakit ini.

Empat darjah keparahan asma dibezakan bergantung kepada keparahan keradangan: ringan sekejap-sekejap, ringan berterusan, berterusan sederhana berat, berterusan teruk. Asma yang bergantung kepada steroid yang teruk kadang-kadang terpencil. Selalunya tidak mungkin untuk menarik garis yang jelas antara AD berterusan ringan dan berterusan berterusan, antara asma ringan ringan dan sederhana. Hanya rawatan yang betul dan kawalan yang mencukupi sepanjang penyakit ini dapat membantu masalah ini..

Kriteria untuk menetapkan kursus persisten ringan termasuk gejala seminggu sekali atau lebih kerap, tetapi lebih jarang daripada sekali sehari. Keguguran penyakit boleh mengganggu aktiviti dan tidur. Gejala nokturnal berlaku lebih dari dua kali sebulan, kadar aliran ekspirasi puncak (PSV)> 80% dari nilai wajar, turun naik PSV 20-30% dari nilai wajar. Dengan eksaserbasi yang kerap, terapi tahap ketiga (sederhana) digunakan. Perlu juga diingat bahawa pesakit dengan asma ringan mempunyai kebolehubahan yang tinggi semasa AD: eksaserbasi boleh berlaku terhadap latar belakang jangkitan virus, sekiranya terdapat kontak dengan alergen, asap rokok, semasa tekanan emosi dan fizikal. Kualiti hidup pesakit sedemikian berkurang kerana timbulnya gejala penyakit dan serangan asma.

Prinsip-prinsip untuk merawat AD ringan dijelaskan dalam garis panduan klinikal nasional dan antarabangsa. Ubat pilihan untuk melegakan simptom asma ringan adalah KBA. Walau bagaimanapun, kemungkinan penggunaannya sebagai monoterapi hanya dipertimbangkan dengan AD yang berselang (tahap pertama terapi) [1, 4]. Dalam rejimen “on demand”, CDBA dengan cepat dan berkesan menghilangkan gejala AD. Walau bagaimanapun, kesan ubat terhad pada waktunya, mereka tidak mengurangkan keradangan saluran pernafasan dan tidak menghalang perkembangan eksaserbasi [20, 21].

IHKS adalah ubat pilihan untuk asma berterusan ringan. Alternatifnya ialah antagonis reseptor leukotriena [22–24]. Sekiranya kawalan sepenuhnya penyakit dalam dua minggu tidak dapat dicapai, IHC diresepkan. Ubat anti-radang ini mengurangkan aktiviti keradangan, keparahan HDF dan kekerapan eksaserbasi. Diandaikan bahawa pelantikan awal IHC dapat melambatkan atau mencegah perkembangan perubahan struktur pada membran mukus akibat keradangan kronik. Dalam persiapan bronkus individu yang telah meninggal kerana asma, biasanya dinyatakan penyusupan mukosa oleh sel-sel keradangan biasanya dijumpai [1].

Terapi IGCS dengan asma ringan agak wajar. Faktanya adalah bahawa pada pesakit dengan manifestasi kecil AD yang mengalami perubahan keradangan, ada juga risiko kematian akibat asma. Oleh itu, walaupun tidak terdapat manifestasi klinikal pada pesakit dengan asma ringan, keradangan mukosa bronkus dan hiperaktifan bronkus dapat berlanjutan.

Oleh itu, AD ringan itu sendiri adalah penyakit yang memerlukan terapi anti-radang dengan IHC dosis rendah (100-200 μg beclomethasone dipropionate dengan hidrofluoroalkana propelan, 200-400 μg budesonide melalui inhaler serbuk dosis bermeter, dan lain-lain) [25–27]. Sekiranya kawalan tidak dapat dicapai dengan latar belakang dosis ubat yang ditunjukkan, pesakit akan dipindahkan ke tahap terapi berikutnya, tetapi dia tidak lagi merujuk pada pasien dengan AD ringan. Walau bagaimanapun, sebelum meningkatkan tahap, anda harus memastikan bahawa pesakit benar-benar mengambil ubat yang ditetapkan, mengetahui teknik penyedutan ubat, tidak mempunyai hubungan berterusan dengan alergen, menerima rawatan yang mencukupi untuk penyakit bersamaan [28, 29].

Perlu diperhatikan bahawa sebilangan besar pesakit dengan asma ringan tidak berkomitmen untuk menjalani terapi IHC secara berkala. Secara kebetulan konsep mengambil IHC berdasarkan permintaan muncul - kesinambungan logik dari konsep inhaler tunggal (MART®, SMART®), yang didaftarkan untuk rawatan pesakit dengan asma sederhana hingga teruk. Dalam kerangka konsep ini, ubat gabungan SabaKomb® baru, yang didaftarkan di Rusia pada bulan Mac 2016, sangat menarik. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk aerosol untuk penyedutan. Penyediaan SabaKomb® mengandungi KDBA salbutamol (100 mcg) dan IKSS beclomethasone dipropionate (250 mcg).

Keberkesanan dan keselamatan SabaComb® dinilai dalam kajian BEST double-blind, rawak yang melibatkan kira-kira 455 pesakit dengan asma ringan yang menerima rejimen rawatan yang berbeza selama enam bulan [30]. Kriteria inklusi adalah asma ringan yang berterusan selama enam bulan terakhir, usia 18–65 tahun, FEV1 sebelum menggunakan bronkodilator ≥ 75% dari nilai yang betul, kebolehbalikan ≥ 12% selepas penyedutan 200 μg salbutamol atau ujian positif dengan metakolin. Hanya 30-36% pesakit yang mempunyai pengalaman terapi asas IHC sebelumnya. Reka bentuk kajian TERBAIK ditunjukkan dalam Rajah. 2.

Semasa menilai fungsi dan gejala pernafasan pada skala empat titik, tidak ada perbezaan yang signifikan antara kumpulan tersebut. Namun, pada pesakit yang menerima beclomethasone / salbutamol berdasarkan permintaan, PSV pagi lebih tinggi (p = 0,03) dan tahap gejala lebih rendah (0,62 berbanding 0,95) dibandingkan dengan mereka yang hanya menerima salbutamol pada keperluan. Perbezaan yang lebih ketara antara kumpulan diperhatikan berkaitan dengan jumlah eksaserbasi asma. Bahagian pesakit dengan satu atau lebih eksaserbasi BA dalam kumpulan terapi kombinasi beclomethasone / salbutamol berdasarkan permintaan dan kumpulan terapi biasa beclomethasone jauh lebih rendah daripada kumpulan terapi kombinasi beclomethasone / salbutamol dan kumpulan salbutamol berdasarkan permintaan.

Adalah penting bahawa dos kumulatif salbutamol dapat dibandingkan dalam semua kumpulan, dan dos kumulatif beclomethasone adalah signifikan (p

Asma bronkial: kaitan dan masalah

Asma bronkial adalah patologi sistem pernafasan manusia yang paling biasa. Penyakit ini bersifat radang, selalunya dengan penyakit kronik. Keterukan penyakit ini sama sekali berbeza dan boleh berubah secara dramatik menjadi lebih teruk. Keradangan yang bersifat kronik berlaku kerana tahap tindak balas yang terlalu tinggi pada saluran pernafasan. Akibatnya, mengi (mengi), sesak nafas, batuk sederhana, dan tekanan yang tidak menyenangkan di kawasan dada.

Maklumat am

Pada akhir abad ke-20, pakar-pakar terkenal dari 50 negara menerbitkan manual khas untuk doktor. Ini sepenuhnya mengembangkan strategi, taktik, rawatan dan pencegahan AD. Dalam bahasa Inggeris, ia dipanggil GINA (singkatan). Panduan ini sentiasa dikemas kini dan merupakan dokumen terpenting mengenai penyakit ini..

Definisi yang paling tepat diberikan dalam kemas kini terbaru pada manual GINA, yang terdapat pada tahun 2011. Oleh itu, asma bronkial adalah penyakit yang bersifat keradangan, secara eksklusif penyakit kronik, sebilangan besar sel dan unsur mengambil bahagian dalam proses tersebut. Hiperaktifan asma bronkial membawa kepada penyakit kronik, yang mengakibatkan gejala seperti:

  • Batuk yang mengganggu (lebih kerap pada waktu petang dan malam).
  • Mengiakan pelbagai kaliber.
  • Sakit dada.
  • Tercekik dan tidak selesa.

Keterukan gejala bergantung pada kualiti rawatan dan tahap keadaan patologi pesakit.

Perkaitan dan masalah

Penyakit ini, seperti yang disebutkan di atas, sangat biasa di dunia. Menurut statistik, sekitar 320-350 juta orang kini menderita asma bronkial. Dalam pengiraan semula, ini meninggalkan 5.2% populasi dewasa dunia sahaja. Selalunya, asma bronkial berlaku, menurut beberapa kajian GINA khas, di negara-negara seperti United Kingdom, Amerika Syarikat, Israel, dan Ireland. Senarai ini juga merangkumi negara-negara Amerika Tengah, dan juga di New Zealand, Australia.

Bagi kematian, kira-kira 260 ribu orang mati kerana asma bronkial setiap tahun. Lebih kerap orang mati di negara-negara seperti: Korea Utara dan Selatan, Rusia, Albania, Singapura, Malaysia, Uzbekistan.

Sekiranya pesakit dirawat dengan betul dan lengkap, maka semua gejala asma bronkial dapat dikawal. Pesakit yang mematuhi semua cadangan doktor, serangan asma dan batuk jarang dijumpai. Terapi dan kawalan penyakit itu mahal untuk pesakit, tetapi jika tidak dirawat atau dirawat secara rendah, maka lebih mahal lagi.

Perkaitan rawatan asma bronkus selalu menjadi agenda. Penyelidikan sedang dilakukan untuk membuat ubat-ubatan baru yang berkesan untuk menghentikan penyakit ini..

Faktor

Untuk menjalankan sepenuhnya terapi untuk pesakit dengan asma, serta langkah pencegahan, perlu mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini. Yang paling penting dari mereka:

  • Faktor etiologi (berlaku pada orang dengan kecenderungan tertentu).
  • Pendedahan kepada alergen yang terdapat dalam kehidupan seharian (debu asal domestik, cendawan, jamur, serangga, dan juga haiwan).
  • Alergen pendedahan luaran (debunga tumbuhan, dan spora kulat).
  • Bahan pencemar.
  • Pengaruh persekitaran yang lain.
  • Ejen Pemekaan.

Antara faktor di atas, penyebab asma bronkial yang paling penting adalah agen pemekaan, serta pelbagai alergen. Pertama, terdapat kesan pada saluran pernafasan, sehingga menimbulkan asma. Seterusnya adalah sokongan untuk keadaan patologi ini, dengan gejala dan sawan berikutnya.

Manual GINA juga menerangkan faktor lain yang menyebabkan penyakit ini. Ini termasuk: jangkitan pelbagai jenis, merokok (termasuk yang elektronik), hookah, penggunaan makanan tertentu, serta pencemaran alam sekitar. Pada masa ini, faktor lain yang menyebabkan keadaan patologi masih dikaji..

Kajian mendalam mengenai etiologi penyakit, juga perlu untuk mengenal pasti faktor pemicu (pencetus). Keduanya dapat memprovokasi kekejangan saluran pernafasan, menyebabkan keradangan, dan memperburuk keadaan patologi yang sudah ada.

Tentunya setiap orang boleh mempunyai faktor permulaan yang berbeza..

Pencetus yang paling biasa ialah beban fizikal, pendedahan udara sejuk, ekzos dan gas lain, perubahan mendadak dalam keadaan cuaca, kesan tekanan dan tekanan emosi. Juga, senarai ini dilengkapi dengan pelbagai jangkitan asal-usul pernafasan dan penyakit saluran pernafasan (radang frontal, sinus maksila). Kurang biasa adalah kesan serangan helminthik, haid, dan juga ubat-ubatan.

Mekanisme kejadian

Banyak pakar terkenal telah berpendapat bahawa sindrom asma berlaku kerana keradangan dinding bronkus. Ini menyebabkan penyempitan dan pembengkakan kulit yang ketara. Rembesan lendir yang banyak diikuti dengan penyumbatan berlaku..

Keradangan berlaku akibat sel-sel tertentu yang berada di saluran pernafasan. Sel-sel ini mengeluarkan sejumlah besar bahan biologi. Oleh kerana itu, terdapat perkembangan asma bronkial secara beransur-ansur. Keradangan yang bersifat alergi, akut, dan kronik berlaku kerana pelbagai gangguan saluran pernafasan, sebab itulah semua gejala penyakit muncul.

Asma bronkus kronik didiagnosis pada pesakit kerana pelbagai proses tidak dapat dipulihkan (pengecutan patologi otot-otot bronkus, peningkatan diameter dinding bronkus, serta gangguan fungsi saraf deria).

Langkah-langkah terapeutik

Untuk merawat asma bronkial, anda perlu banyak berusaha kepada doktor dan pesakit. Terapi penyakit memerlukan masa yang sangat lama dan memerlukan kesabaran yang tinggi. Lagipun, rawatan asma bronkial adalah pelbagai langkah:

  • Terapi ubat.
  • Diet.
  • Pengukuhan sepenuhnya badan pesakit.
  • Pengecualian lengkap dari pelbagai faktor pendedahan.

Bagi rawatan ubat, kesan kompleks perlu dilakukan. Oleh itu, ubat-ubatan untuk melawan keradangan, terapi sokongan, dan juga ubat-ubatan simptomatik ditetapkan. Yang terakhir digunakan untuk mengecualikan gejala yang muncul dengan asma bronkial..

Semasa rawatan ubat, perlu mengambil beberapa ubat untuk menghentikan gejala. Sekiranya anda selalu menggunakan ubat yang sama, tubuh secara beransur-ansur terbiasa, dan ubat itu lemah membantu pesakit. Ventolin, Salbutamol dan ubat lain yang merupakan agonis beta-adrenergik digunakan untuk melegakan gejala..

Sekiranya anda betul-betul mengikuti semua preskripsi doktor, maka anda boleh mencapai hasil positif dan menghentikan (mengganggu) penyakit ini.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit biasa ini, perlu mematuhi beberapa cadangan. Langkah pencegahan merangkumi langkah-langkah berikut:

  1. Pilih tempat kediaman yang optimum, di mana terdapat ambang yang rendah untuk pencemaran atmosfer dan persekitaran, serta ketiadaan tanaman, tanaman.
  2. Tidak termasuk merokok, hookah. Jadikan semua anggota keluarga meninggalkan tabiat buruk, kerana asap rokok juga memberi kesan buruk kepada kesihatan manusia.

Sekiranya terdapat sebarang gejala, dapatkan rawatan perubatan dengan segera. Anda tidak boleh mengubat sendiri.

Asma bronkial: kaitan dan masalah

Asma bronkial: kaitan dan masalah

Asma bronkial adalah patologi sistem pernafasan manusia yang paling biasa. Penyakit ini bersifat radang, selalunya dengan penyakit kronik. Keterukan penyakit ini sama sekali berbeza dan boleh berubah secara dramatik menjadi lebih teruk. Keradangan yang bersifat kronik berlaku kerana tahap tindak balas yang terlalu tinggi pada saluran pernafasan. Akibatnya, mengi (mengi), sesak nafas, batuk sederhana, dan tekanan yang tidak menyenangkan di kawasan dada.

Maklumat am

Pada akhir abad ke-20, pakar-pakar terkenal dari 50 negara menerbitkan manual khas untuk doktor. Ini sepenuhnya mengembangkan strategi, taktik, rawatan dan pencegahan AD. Dalam bahasa Inggeris, ia dipanggil GINA (singkatan). Panduan ini sentiasa dikemas kini dan merupakan dokumen terpenting mengenai penyakit ini..

Definisi yang paling tepat diberikan dalam kemas kini terbaru pada manual GINA, yang terdapat pada tahun 2011. Oleh itu, asma bronkial adalah penyakit yang bersifat keradangan, secara eksklusif penyakit kronik, sebilangan besar sel dan unsur mengambil bahagian dalam proses tersebut. Hiperaktifan asma bronkial membawa kepada penyakit kronik, yang mengakibatkan gejala seperti:

  • Batuk yang mengganggu (lebih kerap pada waktu petang dan malam).
  • Mengiakan pelbagai kaliber.
  • Sakit dada.
  • Tercekik dan tidak selesa.

Keterukan gejala bergantung pada kualiti rawatan dan tahap keadaan patologi pesakit.

Perkaitan dan masalah

Penyakit ini, seperti yang disebutkan di atas, sangat biasa di dunia. Menurut statistik, sekitar 320-350 juta orang kini menderita asma bronkial. Dalam pengiraan semula, ini meninggalkan 5.2% populasi dewasa dunia sahaja. Selalunya, asma bronkial berlaku, menurut beberapa kajian GINA khas, di negara-negara seperti United Kingdom, Amerika Syarikat, Israel, dan Ireland. Senarai ini juga merangkumi negara-negara Amerika Tengah, dan juga di New Zealand, Australia.

Bagi kematian, kira-kira 260 ribu orang mati kerana asma bronkial setiap tahun. Lebih kerap orang mati di negara-negara seperti: Korea Utara dan Selatan, Rusia, Albania, Singapura, Malaysia, Uzbekistan.

Sekiranya pesakit dirawat dengan betul dan lengkap, maka semua gejala asma bronkial dapat dikawal. Pesakit yang mematuhi semua cadangan doktor, serangan asma dan batuk jarang dijumpai. Terapi dan kawalan penyakit itu mahal untuk pesakit, tetapi jika tidak dirawat atau dirawat secara rendah, maka lebih mahal lagi.

Perkaitan rawatan asma bronkus selalu menjadi agenda. Penyelidikan sedang dilakukan untuk membuat ubat-ubatan baru yang berkesan untuk menghentikan penyakit ini..

Untuk menjalankan sepenuhnya terapi untuk pesakit dengan asma, serta langkah pencegahan, perlu mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini. Yang paling penting dari mereka:

  • Faktor etiologi (berlaku pada orang dengan kecenderungan tertentu).
  • Pendedahan kepada alergen yang terdapat dalam kehidupan seharian (debu asal domestik, cendawan, jamur, serangga, dan juga haiwan).
  • Alergen pendedahan luaran (debunga tumbuhan, dan spora kulat).
  • Bahan pencemar.
  • Pengaruh persekitaran yang lain.
  • Ejen Pemekaan.

Antara faktor di atas, penyebab asma bronkial yang paling penting adalah agen pemekaan, serta pelbagai alergen. Pertama, terdapat kesan pada saluran pernafasan, sehingga menimbulkan asma. Seterusnya adalah sokongan untuk keadaan patologi ini, dengan gejala dan sawan berikutnya.

Manual GINA juga menerangkan faktor lain yang menyebabkan penyakit ini. Ini termasuk: jangkitan pelbagai jenis, merokok (termasuk yang elektronik), hookah, penggunaan makanan tertentu, serta pencemaran alam sekitar. Pada masa ini, faktor lain yang menyebabkan keadaan patologi masih dikaji..

Kajian mendalam mengenai etiologi penyakit, juga perlu untuk mengenal pasti faktor pemicu (pencetus). Keduanya dapat memprovokasi kekejangan saluran pernafasan, menyebabkan keradangan, dan memperburuk keadaan patologi yang sudah ada.

Tentunya setiap orang boleh mempunyai faktor permulaan yang berbeza..

Pencetus yang paling biasa ialah beban fizikal, pendedahan udara sejuk, ekzos dan gas lain, perubahan mendadak dalam keadaan cuaca, kesan tekanan dan tekanan emosi. Juga, senarai ini dilengkapi dengan pelbagai jangkitan asal-usul pernafasan dan penyakit saluran pernafasan (radang frontal, sinus maksila). Kurang biasa adalah kesan serangan helminthik, haid, dan juga ubat-ubatan.

Mekanisme kejadian

Banyak pakar terkenal telah berpendapat bahawa sindrom asma berlaku kerana keradangan dinding bronkus. Ini menyebabkan penyempitan dan pembengkakan kulit yang ketara. Rembesan lendir yang banyak diikuti dengan penyumbatan berlaku..

Keradangan berlaku akibat sel-sel tertentu yang berada di saluran pernafasan. Sel-sel ini mengeluarkan sejumlah besar bahan biologi. Oleh kerana itu, terdapat perkembangan asma bronkial secara beransur-ansur. Keradangan yang bersifat alergi, akut, dan kronik berlaku kerana pelbagai gangguan saluran pernafasan, sebab itulah semua gejala penyakit muncul.

Asma bronkus kronik didiagnosis pada pesakit kerana pelbagai proses tidak dapat dipulihkan (pengecutan patologi otot-otot bronkus, peningkatan diameter dinding bronkus, serta gangguan fungsi saraf deria).

Langkah-langkah terapeutik

Untuk merawat asma bronkial, anda perlu banyak berusaha kepada doktor dan pesakit. Terapi penyakit memerlukan masa yang sangat lama dan memerlukan kesabaran yang tinggi. Lagipun, rawatan asma bronkial adalah pelbagai langkah:

  • Terapi ubat.
  • Diet.
  • Pengukuhan sepenuhnya badan pesakit.
  • Pengecualian lengkap dari pelbagai faktor pendedahan.

Bagi rawatan ubat, kesan kompleks perlu dilakukan. Oleh itu, ubat-ubatan untuk melawan keradangan, terapi sokongan, dan juga ubat-ubatan simptomatik ditetapkan. Yang terakhir digunakan untuk mengecualikan gejala yang muncul dengan asma bronkial..

Semasa rawatan ubat, perlu mengambil beberapa ubat untuk menghentikan gejala. Sekiranya anda selalu menggunakan ubat yang sama, tubuh secara beransur-ansur terbiasa, dan ubat itu lemah membantu pesakit. Ventolin, Salbutamol dan ubat lain yang merupakan agonis beta-adrenergik digunakan untuk melegakan gejala..

Sekiranya anda betul-betul mengikuti semua preskripsi doktor, maka anda boleh mencapai hasil positif dan menghentikan (mengganggu) penyakit ini.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit biasa ini, perlu mematuhi beberapa cadangan. Langkah pencegahan merangkumi langkah-langkah berikut:

  1. Pilih tempat kediaman yang optimum, di mana terdapat ambang yang rendah untuk pencemaran atmosfer dan persekitaran, serta ketiadaan tanaman, tanaman.
  2. Tidak termasuk merokok, hookah. Jadikan semua anggota keluarga meninggalkan tabiat buruk, kerana asap rokok juga memberi kesan buruk kepada kesihatan manusia.
  3. Keengganan minum alkohol.
  4. Jaga kebersihan tempat anda tinggal dan bekerja. Bersihkan ruang tamu sekurang-kurangnya seminggu sekali.
  5. Bersihkan udara di apartmen dengan menyiarkan.
  6. Adalah perlu untuk mengecualikan kesan tekanan. Anda perlu belajar bagaimana bertindak balas dengan betul dan tanpa emosi khas terhadap kesulitan tertentu.
  7. Pasang di ruangan tempat anda berada lama, pembersih udara khas.
  8. Makan makanan yang sihat. Hidangannya mesti mengandungi lebih sedikit rempah dan rempah, tetapi lebih banyak vitamin.
  9. Anda perlu menggunakan pelbagai deodoran, eau de toilette, varnis dengan berhati-hati. Sebaiknya gunakan deodoran cair daripada yang disembur..
  10. Kebersihan asas.
  11. Pada waktunya untuk menghentikan penyakit pernafasan.
  12. Ikuti sukan dan mengekalkan gaya hidup aktif.
  13. Minum ubat hanya setelah kebenaran doktor.
  14. Sekurang-kurangnya sekali setahun untuk mengunjungi sanatorium, pusat peranginan untuk peningkatan umum.
  15. Sekiranya tempat kerja sangat gas, perlu menggunakan perlindungan saluran pernafasan (topeng, alat pernafasan).
  16. Sekiranya penyebab gejala asma adalah disebabkan oleh haiwan peliharaan, maka kehadirannya harus dikesampingkan. Atau berhati-hati menjaga haiwan yang boleh meninggalkan rambutnya di seluruh rumah.
  17. Pasang lampu garam khas di rumah (memberi kesan positif kepada tubuh manusia).

Sekiranya terdapat sebarang gejala, dapatkan rawatan perubatan dengan segera. Anda tidak boleh mengubat sendiri.

Perkaitan topik. Asma bronkial (AD) pada masa ini adalah salah satu penyakit manusia yang paling biasa dan peningkatan yang berterusan ditunjukkan;

SESI AKHIR No. 1

Asma bronkial (AD) kini merupakan salah satu penyakit manusia yang paling biasa dan terdapat peningkatan penyakit ini. Kajian epidemiologi baru-baru ini menunjukkan bahawa kejadian AD telah mencapai lebih dari 7% di kalangan orang dewasa dan lebih daripada 18% di kalangan kanak-kanak, yang mewakili masalah sosial, epidemiologi dan perubatan yang serius..

Matlamat utama rawatan AD adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan mencegah pemburukan, memastikan fungsi paru-paru normal, mengekalkan tahap aktiviti fizikal yang normal, dan menghilangkan kesan sampingan ubat yang digunakan dalam rawatan.

Tujuan pelajaran. Untuk menguasai faktor etiopatogenetik asma bronkial, syarat ubat yang digunakan untuk merawat AD.

soalan ujian.

1. Etiologi AD - alahan berjangkit dan atopik.

Development faktor pengembangan AD eksogen;

Ø alergen endogen.

2. Patogenesis AD.

3. Kaedah penyelidikan objektif dan objektif untuk pesakit AD.

4. Kaedah makmal dan instrumental untuk kajian pesakit AD.

Ø Pemeriksaan dahak.

Ø Kaedah sinar-X.

5. Pengelasan AD mengikut tahap keparahan:

Ø asma sekejap, persembahan klinikal, diagnosis;

AD AD berterusan ringan, gambaran klinikal, diagnosis;

Ø asma berterusan sederhana, gambaran klinikal, diagnosis;

Ø asma berterusan yang teruk, gambaran klinikal, diagnosis.

6. Gambaran klinikal, asma.

7. Klasifikasi pemburukan asma.

8. Komplikasi AD - pneumosklerosis, emfisema paru.

9. Prinsip rawatan AD. Terapi etiotropik, patogenetik dan simptomatik.

Ø Kaedah yang mempengaruhi tahap imunologi;

Ø Ubat-ubatan yang menekan pembebasan orang tengah;

¾ perangsang reseptor β-adrenergik (simpatomimetik) - tindakan langsung (adrenalin, isoprenalin, terbutaline, orciprenaline, salbutamol, fenoterol, dan lain-lain), tindakan tidak langsung (efedrin, dll.);

¾ antikolinergik (M-antikolinergik) - ipratropiumbromide, iatropium bromida;

¾ methylxanthines - ubat yang bertindak secara langsung pada otot licin bronkus (myolitics); theophylline, aminophylline, diprofillin, diaphillin;

¾ prostaglandin kumpulan E;

Ø Glukokortikoid - dihirup (fluticasone, flunisolide, budesonide, beclamethasone), sistemik (prednisone, triamcinolone, dexamethasone).

Ø Mucolytics dan ekspektoran.

Drugs Ubat antiallergik - ubat yang menstabilkan membran sel mast - kromon.

10. Komplikasi farmakoterapi BA.

11. Rawatan eksaserbasi asma, bergantung kepada keparahannya:

Ex Eksaserbasi ringan BA - gambaran klinikal, farmakoterapi.

Degree Tahap peningkatan AD yang sederhana - gambaran klinikal, farmakoterapi.

Ex Eksaserbasi BA yang teruk - gambaran klinikal, farmakoterapi.

Sever Keterukan asma yang sangat teruk - ancaman penangkapan pernafasan - gambaran klinikal, farmakoterapi.

Kajian perubatan dan sosial mengenai asma bronkial di kalangan penduduk bandar (contohnya, Ufa)

Sebagai naskah

IBATULLINA RUZILYA RAKHIMYANOVNA

"PENYELIDIKAN PERUBATAN-SOSIAL ASTHMA BRONCHIAL DI ATAS PENDUDUK KOTA (PADA CONTOH UFA)"

14.00.33 - kesihatan awam dan penjagaan kesihatan

ABSTRAK

disertasi untuk tahap calon

Kerja itu dilakukan di Institusi Pendidikan Tinggi Profesional Negeri "Bashkir State Medical University of the Federal Agency for Healthcare and Social Development"

Penasihat ilmiah: Doktor Sains Perubatan, Profesor

Harisova Ilmira Minullovna

Lawan rasmi: MD, profesor

Chumakov Boris Nikolaevich

Doktor Sains Perubatan, Profesor

Podluzhna Maria Yakovlevna

Organisasi terkemuka: Institut Penyelidikan Pusat Organisasi dan Informatik Penjagaan Kesihatan Roszdrav

Pertahanan akan berlangsung pada 24 September 2007 jam 14.00 pada mesyuarat dewan disertasi D 208.072.06 di SEI HPE Universiti Perubatan Negeri Rusia Roszdrav di alamat: 117997, Moscow, st. Ostrovityanova, 1.

Disertasi boleh didapati di perpustakaan Institusi Pendidikan Tinggi Pendidikan Profesional Negeri Universiti Perubatan Negeri Rusia, Moscow, ul. Ostrovityanova, 1.

Abstrak dihantar "13 Jun", 2007

Doktor Sains Perubatan, Profesor E.I Nesterenko

KETERANGAN UMUM KERJA

Perkaitan masalah. Asma bronkial adalah penyakit kronik yang terdedah kepada perkembangan, yang boleh memberi kesan negatif pada semua aspek kehidupan manusia dan tetap menjadi salah satu "penyakit peradaban" (Kuznetsova E.I. et al., 2000; Provotorov V.M. et al., 2000 ).

Kajian epidemiologi beberapa tahun kebelakangan menunjukkan bahawa dari 4 hingga 10% populasi dunia menderita asma bronkial dengan keparahan yang berbeza-beza (Solopov V.N., 2001; Punin A.A. et al., 2001; Kortashova N.K., 2001). Di Rusia, lebih daripada 7 juta orang menderita asma bronkial. dan terdapat peningkatan yang jelas dalam kadar kejadian (Narzullaeva N.A., 2004). Kekerapannya di kalangan penduduk dewasa Rusia lebih daripada 5%, di kalangan kanak-kanak - 10% (Sukhanov A., 2000; Chuchalin A.G., 2001; Burns P. et al., 2003; Denisova I.N. et al., 2003 ; Korvyakov S.A., 2004). Setiap tahun, kira-kira 23-30 dari 1 juta orang mati kerana asma bronkial. Kira-kira 10% daripadanya adalah orang di bawah umur 40 tahun (Shevchenko Yu.L. et al., 2002).

Asma bronkial, yang bermula pada zaman kanak-kanak, adalah penyebab kecacatan pada populasi orang dewasa. Pada 40-50% orang kurang upaya dewasa kerana asma bronkial, penyakit ini bermula pada zaman kanak-kanak (Drozhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. et al., 1996; Prokopenko V.D., 2000). Kadar kecacatan tertinggi dari asma bronkial, kehilangan hari kecacatan dan hari yang dihabiskan oleh pesakit di hospital untuk asma bronkial adalah antara yang tertinggi di Rusia (Gantseva Kh.Kh, 2000).

Kerana perubahan gaya hidup penduduk bandar, kemerosotan persekitaran dan peningkatan frekuensi penyakit pernafasan akut, evolusi asma jauh lebih cepat.

Di Rusia, terdapat sedikit kajian mengenai prevalensi asma bronkial di kalangan populasi orang dewasa (T. Bilichenko, 1992; I. Leshchenko, 1999). Meningkatkan rawatan perubatan bagi pesakit dan mencegah asma adalah mustahil tanpa mengetahui tentang sebenar penyakit ini, etiologi dan faktor risiko. Penyebaran asma bronkial di bandar Ufa belum pernah dikaji sebelumnya, aspek sosio-kebersihan dan perubatan-organisasi dari asma bronkial belum ditahbiskan. Mengingat perkara di atas, kami telah mengenal pasti tujuan dan objektif kajian.

Objektif: Berdasarkan kajian perubatan dan sosial yang komprehensif, buat langkah-langkah untuk mengurangkan kejadian asma bronkial dan meningkatkan rawatan dan rawatan pencegahan untuk pesakit.

Objektif kajian:

  1. Untuk mengkaji secara dinamik tahap morbiditi, kematian, kecacatan akibat asma bronkial di kalangan populasi dewasa Ufa.
  2. Berikan ciri sosio-kebersihan pesakit dengan asma bronkial di bandar besar. Untuk mengkaji aktiviti perubatan pesakit dan kepuasan dengan organisasi rawatan perubatan.
  3. Menilai faktor risiko asma.
  4. Untuk mengkaji aspek perubatan dan organisasi asma bronkial dan untuk mengembangkan langkah-langkah untuk pencegahan dan peningkatan rawatan perubatan untuk pesakit.

Kebaruan ilmiah karya.

Penyebaran asma bronkial di kalangan populasi dewasa Ufa untuk tempoh 12 tahun pertama kali dikaji, petunjuk utama kematian dan kecacatan dari patologi ini ditentukan.

Karakteristik sosio-kebersihan pesakit dengan asma bronkial diberikan, keadaan dan gaya hidup dikaji. Berdasarkan penilaian pakar mengenai pendapat pesakit asma, status kesihatan, aktiviti perubatan dan kepuasan mereka terhadap organisasi rawatan perubatan dinilai. Faktor utama yang menyumbang kepada perkembangan asma bronkial.

Penilaian perbandingan kejadian asma bronkial mengikut kemudahan pesakit luar di bandar Ufa dengan penganjuran sekolah asma.

Sistem langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan kejadian asma bronkial di kota besar, meningkatkan pencegahan dan rawatan perubatan dan sosial untuk pesakit dibuktikan secara saintifik.

Kepentingan ilmiah dan praktikal karya ditentukan oleh hasil kajian, yang memungkinkan untuk membuat pangkalan maklumat untuk memantau data mengenai morbiditi, kematian dan kecacatan akibat asma bronkial di kalangan populasi orang dewasa, untuk melakukan analisis terperinci mengenai ciri sosio-kebersihan pesakit dan faktor risiko asma bronkial. Data mengenai organisasi rawatan perubatan untuk pesakit dengan asma bronkial menjadi asas bagi langkah-langkah untuk meningkatkan rawatan perubatan bagi kumpulan pesakit ini. Model cadangan "Pusat Asma" dapat meningkatkan kualiti rawatan pesakit asma pada peringkat pesakit luar dan peranan pakar dalam bidang "Pengurusan aktiviti kejururawatan". Tanggungjawab fungsional pakar "Pengurusan aktiviti kejururawatan" dalam organisasi sekolah kesihatan untuk pesakit dengan asma bronkial telah dikembangkan.

Model yang dikembangkan dapat direkomendasikan untuk digunakan di institusi perubatan di kota-kota Republik Bashkortostan.

Pelaksanaan hasil penyelidikan.

Hasil kajian ini digunakan oleh Jabatan Kesihatan Pentadbiran daerah kota Ufa, pusat bandar Ufa untuk pencegahan perubatan, institusi perbandaran "Poliklinik No. 44" dari daerah Leninsky di daerah bandar Ufa, jabatan kesihatan awam dan penjagaan kesihatan dengan kursus pengurusan dalam bidang kejururawatan dan IPO Universiti Perubatan Negeri Bashkir.

Persetujuan kerja dan penerbitan.

Bahan disertasi dilaporkan dan dibincangkan pada Persidangan Ilmiah dan Praktikal Akhir Republik ke-69 Pelajar dan Saintis Muda Republik Belarus dengan penyertaan antarabangsa "Isu Perubatan Teoritis dan Praktikal" (Ufa, 2004); persidangan saintis Republik Bashkortostan (Ufa, 2005); Persidangan Seluruh Rusia "Isu Morfologi" di bahagian "Organisasi Penjagaan Kesihatan" (Ufa, 2006), Persidangan Ilmiah dan Praktikal Akhir Republik ke-72 Pelajar dan Saintis Muda dengan Penyertaan Antarabangsa "Isu Perubatan Teoritis dan Praktikal" (Ufa, 2007).

Mengenai topik disertasi diterbitkan 6 makalah ilmiah. 2 surat maklumat dan metodologi diterbitkan.

Perkara Utama untuk Dilindungi.

1. Kajian komprehensif mengenai asma bronkial dari segi morbiditi, kematian dan kecacatan di sebuah bandar besar menentukan kepentingan patologi ini sebagai masalah perubatan dan sosial;

2. Ciri sosio-kebersihan pesakit dengan asma bronkial dan faktor risiko berlakunya adalah asas untuk mengembangkan bidang keutamaan untuk pencegahan penyakit ini;

3. Meningkatkan rawatan perubatan untuk pesakit dengan asma di sebuah bandar besar dengan mewujudkan "Pusat Asma" pesakit luar dan menentukan peranan pakar dalam "Pengurusan Kegiatan Kejururawatan" yang khusus dalam mengatur aktiviti sekolah kesihatan bagi pesakit dengan asma bronkial.

Skop dan struktur disertasi: Disertasi terdiri daripada pendahuluan, 5 bab, kesimpulan, kesimpulan dan cadangan, senarai literatur terpakai (111 sumber pengarang dalam negeri dan 132 pengarang asing). Volume disertasi terdiri daripada 156 halaman naskhah, mengandungi 28 angka, 40 jadual dan 1 rajah.

KANDUNGAN KERJA

Pendahuluan membenarkan relevansi kajian ini, menentukan tujuan dan objektif, menetapkan kepentingan baru dan praktikal karya, merumuskan peruntukan utama yang harus dipertahankan.

Bab pertama memberikan tinjauan literatur, yang menetapkan epidemiologi asma bronkial di Rusia dan di negara asing, pengaruh faktor risiko, tahap demi tahap organisasi rawatan perubatan untuk pesakit, menggariskan strategi moden yang bertujuan untuk mengurangkan kerugian dari patologi ini.

Bab kedua memberikan metodologi program dan penyelidikan. Ufa, ibu negara Republik Bashkortostan, adalah pusat pentadbiran-politik, ekonomi, perindustrian, saintifik dan budaya. Penduduk bandar pada 01.01.2005 berjumlah 1.043.4 ribu orang, termasuk populasi dewasa - 839 301 orang.

Kajian ini dijalankan dalam beberapa peringkat (jadual 1). Pada peringkat pertama, kaedah berterusan digunakan untuk mengkaji prevalensi asma bronkial di kalangan penduduk dewasa di bandar Ufa sesuai dengan tarikan semua jenis institusi perubatan. Seorang wakil (menurut Bashkortostanstat) sampel kematian akibat asma bronkial di kota Ufa diperiksa. Petunjuk morbiditi dan kematian pada pesakit dengan asma bronkial dalam dinamik lebih dari 12 tahun diperoleh. Ramalan morbiditi dan kematian akibat asma bronkial. Bahan-bahan itu disalin menggunakan kaedah berterusan untuk pesakit dengan asma bronkial yang diperiksa di Biro Kepakaran Perubatan dan Sosial di Ufa untuk periode 2001-2003. 1297 protokol mesyuarat pemeriksaan perubatan dan sosial dikaji. Dokumen perakaunan pada peringkat kajian ini adalah peta pemeriksaan pesakit yang dikembangkan dengan asma bronkial.

Pada tahap kedua, kajian statistik selektif dilakukan, yang objektifnya adalah pesakit dengan asma bronkial berusia 18 tahun dan lebih tua, yang tinggal di kota Ufa. Dokumen perakaunan adalah bentuk yang dikembangkan oleh kami. Saiz sampel yang diperlukan untuk tahap ini ditentukan mengikut jadual K. Otdelnova (1980), disusun menggunakan teknik Plokhinsky N.A. (1970). Semasa menjalankan kajian peningkatan ketepatan K = 0.1 dan tahap keyakinan terhadap ketepatan yang diberikan sama dengan t = 2.5, jumlah pemerhatian maksimum adalah 625. Dalam kajian kami, ukuran sampel adalah 639 unit pemerhatian.

Untuk menilai pengaruh faktor risiko asma bronkial, kajian ini merangkumi kumpulan kawalan yang terdiri daripada 382 penduduk Ufa.

Pada tahap ketiga, kami mempelajari sistem perawatan perubatan yang berlaku untuk pasien dengan asma berdasarkan analisis data dari formulir pelaporan untuk tahun 2003-2005: No. 14 "Maklumat mengenai kegiatan rumah sakit (sepanjang waktu)", No. 16-VN "Maklumat mengenai kecacatan sementara", No. 30 "Maklumat mengenai institusi perubatan".

Pada tahap keempat, menurut hasil penelitian, langkah-langkah dikembangkan untuk mencegah dan meningkatkan perawatan perubatan untuk pesakit dengan asma.

Kaedah penyelidikan sosio-kebersihan berikut diterapkan dalam karya: epidemiologi, sosiologi (soal jawab), analitik, statistik (pengiraan nilai relatif dan rata-rata, kesalahan perwakilan dan kriteria Pelajar, petunjuk risiko relatif dan atribut (Vichert A.M., Chaklin A.V.., 1990), analisis siri masa dan kaedah kuasa dua terkecil), menyalin data dari perakaunan dan melaporkan dokumentasi perubatan.

Jadual 1

Organisasi dan metodologi penyelidikan perubatan dan sosial bersepadu